ditsurbios tireoidianos parte 1

a arteria tireoideia superior é o primeiro ramo de qual arteria

arteria carotida externa

a arteria tireoidea inferior é ramo de quem

tronco tireocervical

qual nervo quando sobe, passa entremeando os ramos da arteria tireoide inferior

nervo laringeo

de qual nervo a arteria tireoidea superior e inferior sao oriundas e os nervos dele inervam qual estrtura

nervo vago X, inervam a laringe

qual o nome das 4 bolas amarelas grudadas na parte posteiror da tireoide

paratireoides

qual a funcao do nervo laringeo superior e oq acontece se for lesionado

tem a funcao de tensionamento/estiramento das cordas vocais faz controle fino do timbre da voz (nao atinge um agudo, voz cansada, forcar muito pra falar, tem q recrutar outros musuclos pra atingir uma mudanca de voz)

qual a funcao do nervo laringeo recorrente (inferior) e oq acontece se for lesionado

abducao e aducaod das cordas vocais /pode parar em aducao pacinete rouco e em abducao ensgasgps

como funciona o eixo hipotalamo hipofise tireoide

hipotalamo libera trh na hipofise que secreta tsh (hormonio estimulador da tireoide) e a tieoide libera t3 e t4, se eles tiverem mto altos no sangue, vai no eixo e faz supressao, inibe hipofise e hipotalamo e eles param d eproduzir seus homronios se baixos hipotalamo e hipofise contonuam produzindo trh e tsh

quais sao as 3 acoes que o tsh faz na tireoide pra uamentar a priducao homronal:

aumenta vasularizacao da glandula, aumneta captacao de iodo, e aumenta tpo (tireoperoxidase)

oq o tsh faz qnd é reconhecido pelo seu receptor

aumenta tamnaho da glandula, aumneta captacao de iodo e hiperestimula tpo a formar o seu hormonio

qual a funcao da tireoperoxidase

junta a tireoglobulina com o iodo pra formar os hormonios tireoidianos

tg + iodo= t3 3 iodos e t4 4 iodos

qual o hormonio mais produido pela tireoide e qual dos dois hormonios é o inativo

t4

caracteristicas do t4

meia vida longa, entra em todas as cleulas mas nao consegue eercer sua funcao la, precisa virar t3

como o t4 vira t3

desiodase que tem apenas nas celulas alvo

como o t3 acelera o metabolismo

t3 no inteiror do citoplasma transformaod pela desiodase, entra no nucleo e la dentro se encontra com seu receptor que fica boiando no nucleo, quando t3 se liga no receptor ele tem a capacidade de ler o dna ai expressa apenas moleculas que acelera o metabolismo

t3 aumenta a expressao de qual bomba e quais suas duas outras funcoes

sodio potassio atpase, cleula trabalha mais/capacidade tb de aumentar a priducao de serotonina e dopamina (mais atento, criativo, focado)

e aumento de sintomas adrenergicos hipertensao taquicardia pq t3 tb aunebta a expressao de beta receptores

oq aocntece ciom uma tireoide se ingerir mais iodo, materia prima da producao hormonal

tireoide que é saudavel nao aumenta nem diminui producao hormonal por aumento de consumo de materia prima, fica na taxa de normalidade mas se tireoide doente ou qse ou inibida é capaz de mudar sua producao hormonal gerando dois efeitos mudanca na priducao hormonal da galndula doente por conta de um aumento d eingestao de iodo=efeito jod basedow e efeito wolff chaikoff

oq é o efeito jod basedow

ingeriu mto iodo e pacinete aumentou a prducucao hormonal, tireoide avida por iodo ou pq estava falarando iodo ou hipertoireoidismo como a doenca de graves ent a fabrica esta a td vapor.tireoide que precisava d eioso pra produzirmais homronio e quando damos pra ela aumenta muito sua producao. aconetce qyando a tiroeid eesta a td vapor, a fabrica esta funcionando mto

se mto trabalhador disponivel e trabalhando a td vapor, trabalhadores é tpo, da iodo aumenta producao SIGA quando deu iodo

oq é o efeito wolff chaikoff

quando gera idodo e a producao cessa. tireoide que nao tem mis industria funcionando, tds faliram, fabrica nao funciona, comprou mteria prima mas nao consegue usar pro seu produto final, ai ele fecha declara falaencia, aqui deu mto iodo q declarou falencia, seja pq tem uam doenca em q os trabalhadores foram extemrinados como o anti-tpo como a tieoidite de hashimoto doenca autoimune com auto anticorpo que destroi td tpo, os trabalhadores da fabrica, outra situacao sao s drogas antitireoidianas que inibem as TPOs, quando iodo chega, nao tem tpo disponivel, decreta falencia

se tpo desaparecidos da iodo e bloqueia, falencia PARE supressao do hormonio tireoidiano quando da iodo

como podmeos ingerir mais iodo e qual a repercussao disso na tireoide

iodo q esta escondido, pode ser lugol medicamentos ms geralmente é um idoo ingerido de forma escondida, como a amiodoarona que tem iodo na sua composicao ent por exmeplo ´pçacinete com FA que itnha uam doenca d egraves incipiente q nao sabia e desenvolveu FA ate por conta da doenca, recebeu amiodarona e desperotu efeito jod based e a tireoide aumneta sua producao hromonal hipertireoidismo

hiper e hipo tem priamria e secundaria, qual é cnetral e qual é periferica e ocmo o tsh vai estar em cada um deles

secundario (central) ou primaria (periferica),

vamos dosar no sangue o tsh doenca primaria o orboema esta na glandula tsh baixo e secundaria o problema esta no eixo tsh alto

qual a diferenca de hipertireoidismo e tireotoxicose e como vai ficar os valores de t3 e t4 e tsh neles

hipertireoide qnd tireoide esta funcionand dms,aumento da producao inerna endogena de hormonios tireoidianos, na circulacao

tireotoxicose qnd tme muito orornio circulante, esta intoxicado, por horonios da tireoide, mas nao siginfica que uamenou sua oriducao endogena pode ser por medicacao

nos dois casos vamos ter t3 e t4 aumentados e tsh suprimido

exemplos de hipertireoidismo

doenca de graves, bocio multi toxico, adenoma de plummer e hiper secundario

todos os casos de hipertireoidismo sao tireotoxicose?

sim pq smp que produz myo tem mto circulante

situacoes de tireotoxicose sme hipertireoidismo

tireoidite autoimune tireoidite d ehashimoto, tireoidite infecciosa e tireoidite facticia

como diferencia uma tireoidite de um hipertireoidismo

por raiu (no hiper due iodo amrcado e glandula produixindo muito homronio, glandula vai capatar muito iodo marcado, vai estar alto 80%, na tireoidite esta sendo atacado por autoimune infccao por exmpelo e esta liberando seu estoque hormonal pra fora, circulacao nao esta produzindo mais pq esta sendoa atacada ai valor baixo 4%) ou cintilografia

principal exmeplo de hiper primario

doenca de graves (doenca autoimune)

oq a doenca de graves causa

aumenta metabolismo, serotonina dopamina, aumenta beta receptores

clinica doenca de graves

agitacao, polifagia, peristalse (defeca varia svezes ao dia) uamneta e osteoporose snc esta mais estimulado

pele quente (aumenta suor) e umida

has divergente

taquicardiasinusal (principal), FA

onde estao presentes os receptores beta 1 e 2 e oq cada um causa

receptore sbeta 1 esta mais presente no miocardio FC DC e PAS sobem

beta 2 presnete nos vasos da periferia relexam a msuuclatrua lisa= vasodilatacao diminui RVP e diminui pad

como é a ectoscopia da doenca de graves

faceis tipica faceis basedowfiana (opele quente umida olhos assustados-oftalmopatia de graves oftalmopatia inflamatoria olho congesto edemaciado esta sendo aperrtado de dentro pra fora, tireoide aumentada-bocio homogeneo sem nodulos) e mixedema pre tibial (dermatopatia de graves) eple em aspecto casca de laranja

diagnsotico doenca de graves

bocio difuso + oftalmopatia de graves + aumento de t4 e t3 com diminicao tsh

e se nao tiver oftalmopatia, se duvida diagnsotica

se o TRAB der positivo, confirmamos a doenca

pedimos trab pra td mundo pq consegue dar o prognostico da doenca: trab a aprtir de 12 consideramos alto-nao repsonde bem ao tratamento medicamentoso

e se bocio heterogenio, suspeita de nodulo,…qual exame fazemos e quais os resultados q podmeos enocntrar

usg para invetsigar posisbilidade de nodulo , se nao encontra nodulo apenas bocio difuso=doenca de graves

se na usg encontramosum nodulo, solcitamos cintilografia que mostra qyak lugar da tireoide esta mais captando o iodo marcado, vemos uma hipercaptacao difusa classicamente

se capatacao mais difusa capatou na glandula como um td, esta capatando glandula inteira a cuçpa nao é do nodulo

se capatacao dismorfica multinodular pode ser bocio multinodular toxico

e se for pontiforme nodular pode ser um nodulo quente um adneoma de plammer

tratamento doenca de graves drogas

drogas antitireoidianos como metimazol e propiltioracil e propanolol

tratanento doenca de graves indicacao e cntraindicacao procedimento

indicacao: iodoablacao

insucesso terapeutico ou se efeitos colaterais (agranulocitose efeito das drogas tireoidianos,) ou alergias as drogas

contraindicacao gravidez e lactacao e pessoas q estejam planejando gestacao no proximo ano/oftalmopatia de graves grave/bocio volumoso (>50 ml)

indidcacao cirurgia doenca de graves

contraindicacaoà iodoablacao e drogas ou opcao estetica do pacineete

como é o preparo pre operatorio da doenca de graves

PTU ou MMZ por 6 semanss e faltando 10 dias pra cirrgia damos iodo pro pacinete na forma de lugol, iodo vamos induzir chaikoff

em q situacao a crise tireotoxica (adrenergica) acontece

normalmante por quadro de hipertireoidismo e fator precipitante que jogou um monte d ehormonios na circulacao

precipitantes: infeccoes, radioiodoablacao e tto irregular

diag tireotoxicose

burch wartofsky febre, diarreia, fa e tratamento irreglar

tratamento tireotoxicose

drogas antitreoidianas o mais potente propriltiouraxil (PTU) e beta bloqueador propanolol e iodo

da porponalol venosos altas doses espera 2 hrs e da iodo pro pacinete

e tb fazemos hidrocortisona pq é um pacinete q esta totlamnete em crise e pod edesenvolver isnuf adrenal tb

definicao adenoma de plummer

qq nodulo produtor d enodulo tireoidiano a partir de 3 cm de diametro e autonomo

clinica adneoma de plummer

nodulo palapavel + oligossintomatico

diagnsotico adneoma de plummer

usg cervical + laboratorio pra confirmar que é quente nodulo hiperprodutor (aumento t4 e diminuicao tsh) e cintilografia nodulo captante (capatacao é nodular e nao glandular)/quente

tratamento adenoma de plummer

iodoablacao ou cirurgia

fisiopato e clinica bocio multinodular toxico

mulehres a partir de 50 anos de idade que ja tinha um bocio multinodular atoxico ai por acumulo d emutacoes, alguns desses nodulos comeca a produzir ai chamamos de bocio nodular toxico

clinica: bocio assimetrico e oligoassintomatico

diag bocio multinodular toxico

diagnostico: laboratoiro t4 aumentado e diminuicao tsh e usg pra todo mundo

cintilografia: captacao multinodular

tratamento bocio multinodular toxico

cirurgia ou iodoablacao

complicacao mais temida pos tireoidectomia

hematoma cervical

tratamento é abrir a incisao pelo bisturi e tira todo o sangue) ou traquestomia se deorou muito tempo

complicacao mais grave pos tiroidectomia

lesoes nervosas, lesao do nervo laringeo recorrente ma spode aocntecer no superior (clincia=voz cansada, aletracao no timbre da voz)tabem

clinica=rouquidao e engasgos

tratamento de ambas= fisioterapia/fonoterapia

complicacao mais comum pos tireoidectomia

hipoparatireoidismo transitorio

clinica: da hipocalemica parestesia domrencia perioral, caimbras nos muusculos e sinal de chvostek/ trouseeau

tratameto reposica de calcio vo/iv (gluconato de calcio)

paratireoide tira calcio do osso e leva pra circulacao, se n esta aumentando nao consegue aumentar os niveis sericos ent causa uma hipocalcemia que é transitoria pq geralmnete é uma lesoa isquemica, dps ela volta a funcionar

tireoidectomia total de rotina deixe calcemia dosagem de calcio ora investigar possivilidade d ehipoparatidismo transitorio e se tiver levemente alterado rpescrever caronato de calcio oral pra casa ate a paratireoide voltar a funcionar