CAP 21 - IMPRESION GENERAL

¿Qué se evalúa de manera instintiva antes de iniciar la anamnesis?

El estado de conciencia.

¿Qué es la conciencia?

El estado de percepción del paciente, de sí mismo y del ambiente, y la capacidad de reacción a un estímulo tanto externo como interno.

¿Cómo se pueden distinguir los aspectos de la conciencia?

En el nivel de la conciencia y el contenido de la conciencia.

¿Cómo se evalúa el nivel de la conciencia?

Mediante la inspección.

¿Cuáles son los tres niveles de la conciencia que se pueden distinguir?

Vigilia, paciente somnoliento y estupor.

¿Qué es el sistema activador reticular ascendente o SARA?

El sistema que depende del estado de alerta normal.

¿Dónde reside el contenido de la conciencia?

En la corteza cerebral de forma difusa.

¿Qué es la anamnesis?

La recopilación de información sobre la historia clínica del paciente.

¿Qué es el estímulo nociceptivo?

Un estímulo doloroso.

¿Qué es el estado de hidratación?

El estado en el que se encuentra el paciente en cuanto a su nivel de hidratación.

¿Cuáles son los niveles de deterioro en el SARA del tronco encefálico?

Estupor y Coma.

¿Qué es la orientación autopsíquica?

El conocimiento correcto de quién es el paciente, incluyendo su historia personal.

¿Qué es la orientación alopsíquica?

El reconocimiento de los demás, la orientación espacial y temporal.

¿Cómo se evalúa la orientación autopsíquica?

Preguntando por el nombre del paciente.

¿Cómo se evalúa la orientación alopsíquica?

Preguntando quiénes son los que lo rodean, dónde se encuentra y qué día es hoy.

¿Qué implica la lucidez en un paciente?

Estar despierto y consciente.

¿Dónde se encuentra la quica?

No se proporciona información suficiente en el texto para responder esta pregunta.

¿Qué es la lucidez?

Es el estado máximo de nivel y contenido de la conciencia en el que el paciente se encuentra frente a un estado vigil y orientado autopsíquica y alopsíquicamente.

¿Qué es la confusión?

Es una alteración de los contenidos de la conciencia con un nivel de conciencia de vigilia, caracterizada por un marcado déficit en la orientación autopsíquica y alopsíquica, con profunda desorientación temporoespacial.

¿Qué es el delirio confusional?

Es un delirio poco estructurado que se organiza en un mecanismo alucinatorio y condiciona que la conducta del paciente se subordine a la producción delirante.

¿Cuáles son las posibles causas del síndrome confusional agudo en el adulto mayor?

Infección, síndrome febril, deshidratación, traumatismo o efecto de los fármacos.

What are some common causes of confusion in the elderly?

Infection, fever, dehydration, trauma, or drug effects.

What should be ruled out in elderly patients with prolonged confusion?

Postictal states of generalized seizures or non-convulsive epileptic states.

What is obnubilation?

A state with reduced consciousness characterized by decreased attention and mild memory impairment.

What is somnolence?

The usual level of consciousness and affective response that borders between indifference and anxiety.

Which aspect of orientation is particularly affected in obnubilation?

Temporal orientation.

How is the overall assessment of consciousness typically measured?

Using the Glasgow Coma Scale, which evaluates and quantifies motor, verbal, and eye-opening responses and assigns a score based on the best response obtained for each item.

¿Qué es la escala de Glasgow y para qué se utiliza?

La escala de Glasgow es una herramienta que evalúa y cuantifica las respuestas motoras, verbales y de apertura palpebral, y otorga un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en cada ítem. Se utiliza para definir la situación inicial del paciente y su evolución en el tiempo.

¿Qué implica obtener una respuesta de 15 puntos en la escala de Glasgow?

Obtener una respuesta de 15 puntos en la escala de Glasgow implica estado de lucidez.

¿Qué implica obtener una respuesta de 3 puntos en la escala de Glasgow?

Obtener una respuesta de 3 puntos en la escala de Glasgow implica coma profundo.

¿Qué es la actitud o postura en un paciente?

La actitud o postura en un paciente está dada por la relación armónica que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre sí, es como se presenta el paciente en posición de pie o sentado.

¿Qué se denomina actitud compuesta en un paciente?

Si no se observan anormalidades en la postura del paciente, se denomina actitud compuesta.

¿Qué es la ortopnea y en qué enfermedad es típica?

La ortopnea es la posición sedente (o de sentado) obligada del paciente con disnea grave, ante la imposibilidad de permanecer acostado por la exacerbación de la sensación de falta de aire. Es típica de la insuficiencia cardíaca descompensada.

¿Qué posición adoptan los pacientes con grandes derrames pericárdicos?

Los pacientes con grandes derrames pericárdicos adoptan la posición genupectoral o en plegaria mahometana (de rodillas y agazapado sobre los brazos flexionados para facilitar la respiración).

¿Qué valor semiológico tienen ciertas actitudes o posturas en un paciente?

Determinadas actitudes o posturas tienen un indudable valor semiológico.

¿Qué es el decúbito?

Es la postura o actitud que adopta el enfermo acostado.

¿Cuáles son las características de las posturas antálgicas?

La hiperextensión de la columna ante el dolor lumbar intenso.

¿Qué se debe constatar al inspeccionar al paciente en decúbito?

Si es activo o pasivo.

¿Qué es el decúbito activo?

Cuando el paciente puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente.

¿Qué es el decúbito indiferente?

Cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos.

¿Qué es el decúbito preferencial?

Si al adoptarlo el enfermo se siente mejor y disminuyen o desaparecen sus molestias (dolor, disnea, palpitaciones).

¿Qué es el decúbito obligado?

Cuando la patología que padece imposibilita otras posiciones (afecciones articulares, parálisis, contracturas, dolores).

¿Qué implica el decúbito pasivo?

La inmovilidad del paciente.

¿En cuáles variedades puede colocarse el paciente en decúbito?

Decúbito dorsal, ventral, lateral derecho o lateral izquierdo.

¿En qué situaciones se adopta preferentemente o de manera obligatoria el decúbito dorsal o supino?

En estados de astenia, adinamia, consunción, deshidratación, coma, parálisis, distensión abdominal (ascitis, íleo, tumores) o peritonitis, es decir, en afecciones generalmente graves.

¿En qué enfermedades se observa el decúbito ventral o prono?

En muchas enfermedades dolorosas del abdomen, cólico intestinal o biliar, úlcera gastroduodenal (en especial la forma penetrante en el páncreas), pancreatitis y tumores del páncreas y pericarditis.

¿Por qué los pacientes con pleuritis se acuestan sobre el lado sano en sus primeras etapas?

Para atenuar la fricción de las pleuras inflamadas, lo que disminuye el dolor.

¿Por qué los pacientes con derrame pleural se acuestan sobre el lado enfermo?

Para aumentar la amplitud respiratoria del hemitórax sano y atenuar la disnea.

¿Por qué los enfermos con grandes hepatomegalias se inclinan hacia la derecha?

Para evitar que el hígado comprima el estómago.

¿Qué sucede en el síndrome meníngeo?

Se produce una contractura intensa de los músculos cervicodorsales.

¿Qué es el síndrome meníngeo?

Es una contractura intensa de los músculos cervicodorsales y lumbares que provoca la hiperextensión dorsal.

¿Qué es la postura en "gatillo de fusil" u "opistótonos"?

Es la flexión de las piernas y los músculos sobre el abdomen, producida por la contractura intensa de los músculos cervicodorsales y lumbares.

¿Qué es el hábito o tipo constitucional?

Es el aspecto global que proporciona la inspección directa del ser humano, basado sobre la medida o proporción relativa de sus segmentos corporales.

¿Qué es el hábito brevilíneo o pícnico?

Es un tipo constitucional que tiende a la baja estatura, con cabeza corta, cuello corto y grueso, tórax redondeado, costillas horizontalizadas, ángulo epigástrico obtuso, corazón horizontalizado y abdomen voluminoso.

¿Qué características físicas suelen presentar las personas con hábito brevilíneo?

Un cráneo redondeado, tórax corto y ancho, abdomen voluminoso y miembros cortos.

¿Cómo se describe el hábito mediolíneo?

Como el término medio entre el hábito brevilíneo y el hábito longilíneo, con una estatura mediana y proporciones armónicas.

¿Cuáles son las características físicas de una persona con hábito longilíneo?

Alta estatura, cabeza alargada, cuello largo y delgado, tórax alargado y aplanado, costillas verticalizadas, ángulo epigástrico agudo, diafragma descendido con el corazón alargado, abdomen plano y extremidades largas.

¿Qué es la facies anémica?

Una palidez cutaneomucosa más notable en labios, nariz y conjuntivas, que puede indicar anemia u otras patologías subyacentes.

¿Qué es la facies cianótica?

Una coloración azulada de la piel y las mucosas, que puede indicar hipoxia o insuficiencia cardíaca.

¿Qué características físicas suelen presentar las personas con hábito brevilíneo?

Un cráneo redondeado, tórax corto y ancho, abdomen voluminoso y miembros cortos.

¿Cómo se describe el hábito mediolíneo?

Como el término medio entre el hábito brevilíneo y el hábito longilíneo, con una estatura mediana y proporciones armónicas.

¿Cuáles son las características físicas de una persona con hábito longilíneo?

Alta estatura, cabeza alargada, cuello largo y delgado, tórax alargado y aplanado, costillas verticalizadas, ángulo epigástrico agudo, diafragma descendido con el corazón alargado, abdomen plano y extremidades largas.

¿Qué es la facies anémica?

Una palidez cutaneomucosa más notable en labios, nariz y conjuntivas, que puede indicar anemia u otras patologías subyacentes.

¿Qué es la facies cianótica?

Una coloración azulada de la piel y las mucosas, que puede indicar hipoxia o insuficiencia cardíaca.

¿Qué es la facies hipocrática?

Una expresión facial demacrada y angulosa, con ojos hundidos y mejillas hundidas, que puede indicar enfermedad grave o terminal.

¿Cómo se describe el corazón en una persona con hábito brevilíneo?

Es obtuso y horizontalizado, lo que puede simular cardiomegalia en una radiografía.

¿Qué es la facies anémica?

Palidez cutaneomucosa más notable en labios, nariz y mejillas.

¿Qué es la facies en "alas de mariposa"?

Eritema malar que respeta los surcos nasogenianos, frecuentemente acompañada de alopecia, característica del lupus eritematoso sistémico (LES).

¿Qué es la facies en heliotropo?

Coloración azul-violácea de los párpados (se observa en la dermatomiositis).

¿Qué es la facies cianótica?

Coloración azulada de mejillas, labios, lóbulos de las orejas y punta de la nariz por aumento de la concentración de hemoglobina reducida en la sangre capilar, mayor de 5 g/dL (insuficiencia cardíaca, cardiopatías congénitas, hipoxemia en general).

¿Qué es la facies mitral?

Palidez general, cianosis peribucal y eritrosis malar (estenosis mitral).

¿Qué es la facies ictérica?

Coloración amarillenta que tiñe las escleróticas y el paladar duro en su etapa inicial y que luego impregna todos los tegumentos, con tintes más o menos intensos según la concentración de bilirrubina.

¿Qué es la facies hipotiroidea?

Cara abotagada, de tinte pálido a amarillento, párpados edematizados (por infiltración del celular).

¿Qué es la facies hipertiroidea?

Mirada fija, ojos saltones, párpados retraídos, enrojecimiento ocular, aumento de la frecuencia cardíaca y sudoración excesiva.

¿Cuáles son los síntomas de la cara tiroidea?

Cara abotagada, de tinte pálido a amarillento, párpados edematizados.

¿Cuáles son los síntomas de la facies hipertiroidea?

Mirada brillante y vivaz, retracción de los párpados (aumento de la hendidura palpebral) que permite ver un segmento de esclerótica alrededor del iris, protrusión del globo ocular (proptosis) e inyección conjuntival.

¿Cuáles son los síntomas de la facies cushingoidea?

Cara redonda "en luna llena" con hirsutismo (distribución anómala de pelo facial) y acompañada de gibadorsal.

¿Cuáles son los síntomas de la facies acromegálica?

Protrusión de los arcos superciliares y del maxilar inferior por crecimiento óseo (tumores de la hipófisis).

¿Cuáles son los síntomas de la facies parkinsoniana?

Inexpresiva, con pérdida de la mímica ("facies de jugador de póquer"), piel seborreica y lustrosa.

¿Cuáles son los síntomas de la facies miasténica?

"Expresión somnolienta" con párpados superiores descendidos (ptosis palpebral) que se acentúa con el correr del día

¿Cuáles son los síntomas de la facies caquéctica?

Adelgazada, estructuras óseas prominentes por fusión de las masas musculares y pérdida de los depósitos de grasa

¿Qué es la facies de enfermedades terminales?

Pérdida de los depósitos de grasa

¿Cuál es la facies característica del síndrome nefrótico?

Facies edematosa: el edema de la cara se hace muy prominente en los párpados debido a la laxitud de su tejido celular subcutáneo.

¿Cómo se caracteriza la facies del síndrome de Down?

La cara se redondea, con epicanto en el ángulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y macroglosia relativa.

¿Qué implica la valoración completa del estado nutricional?

Implica la anamnesis alimentaria, la determinación de algunos marcadores de laboratorio y las mediciones antropométricas.

¿Cuál es la fórmula para calcular el índice de masa corporal (IMC)?

IMC = Peso / (Talla^2).

¿Qué se define como sobrepeso según el IMC?

Se define como sobrepeso la presencia de un IMC > 25.

¿Cuál es la medida del perímetro de la cintura para hombres y mujeres que indica un mayor riesgo de enfermedades metabólicas?

Valores > 102 cm en el hombre y > 88 cm en la mujer indican un mayor riesgo de enfermedades metabólicas.

¿Qué es el IMC?

Es el índice de masa corporal, una medida que relaciona el peso y la altura de una persona.

¿Cuál es el valor de perímetro de cintura que indica un aumento de la grasa intraabdominal en hombres?

Valores mayores a 102 cm.

¿Cuál es el valor de perímetro de cintura que indica un aumento de la grasa intraabdominal en mujeres?

Valores mayores a 88 cm.

¿Qué se considera un factor de riesgo cardiovascular?

El aumento de la grasa intraabdominal.

¿Qué puntos clave del examen son la inspección y la palpación del panículo adiposo y del volumen muscular?

La inspección y la palpación del panículo adiposo y del volumen muscular son puntos clave del examen.

¿Qué avala el diagnóstico de obesidad a simple vista en hombres?

El redondeamiento de los segmentos corporales con prominencia del abdomen.

¿Qué avala el diagnóstico de obesidad a simple vista en mujeres?

El redondeamiento de los segmentos corporales con prominencia de las caderas y mamas.

¿Qué se debe analizar para descartar morbilidad en la pérdida de peso que no es la consecuencia inmediata de un plan alimentario hipocalórico o de la instauración de actividad física con ese mismo fin?

La pérdida de peso debe ser analizada para descartar morbilidad.

¿Qué es el síndrome de impregnación?

Es un síndrome que presentan los enfermos portadores de una patología oncológica irreversible en estado avanzado, constituido por astenia, anorexia y pérdida de peso.

¿Qué se observa en la impresión general de los enfermos portadores de una patología oncológica irreversible en estado avanzado?

Se observa disminución del tejido celular subcutáneo y de las masas musculares, con resaltos óseos muy marcados, fosas temporales excavadas y mejillas hundidas.

¿Qué es la caquexia?

Es un estado de extrema delgadez y debilidad física.

¿Qué puede causar un aumento o disminución rápida de peso?

Modificaciones del volumen del líquido extracelular (edema-des hidratación).