1/130
Looks like no tags are added yet.
Name | Mastery | Learn | Test | Matching | Spaced |
---|
No study sessions yet.
Patient: Sara, 4,5 år, med viktavvikelse (väger under förväntat) och långsam matätning.
Nyckelfynd:
Sömnproblem: Kraftig snarkning, orolig sömn, omedelbar somninsättning.
Förstorade tonsiller som nästan möts i svalget.
Dagtrötthet och nattlig enures (sängvätning).
Huvuddiagnos:
✅ Obstruktiv sömnapné (OSA) – misstänks p.g.a. tonsillförstoring och sömnrelaterade symptom.
Def: 1 apné på sömn timme.
Vanligast hos barn i förskoleåldern (2-6 år old).
Kan ge allvarliga konsekvenser som störd neurologisk utveckling och hämmad tillväxt.
R.F: Förstorade tonsiller/adenoider (hypertrofi), astma, obesitas, Downs syndrom, kraniofaciella missbildningar.
Sym: Snarkning, orolig sömn, dagtrötthet, tillväxthämning.
Åtgärder: Remiss till ÖNH för utredning och sömnstudie (Polysomnografi (PSG) är guldstandarden).
Rx: Exoektens, Nasal steroider & Adenotonsillotomi/-ektomi är första behandlingsvalet – mycket effektivt.
"Snarkning + stora tonsiller + sängvätning = OSA."
Hanna, 1-årig tidigare frisk flicka, inkommer med ambulans efter 4 dagars kraftiga kräkningar och diarréer. Hon är apathisk ("hängde som en trasa") och reagerar inte vid undersökning.
Status: Full saturation, men kapillär återfyllnad 4 sekunder(ref:<2) (indikerar svår dehydrering och hypovolemisk chock).
Första åtgärd:
✅ Säkra infart och ge intravenös kristalloid vätska.
Sture, 13 månader, har feber i 3 dagar (38,8°C), hosta (nattetid), klar snuva, och minskad aptit (väger 11,1 kg, ned 0,4 kg sedan 12-månaderskontrollen).
Status:
Tachykardi (puls 150/min) och tachypné (andningsfrekvens 45/min).
Lungor: Tysta andningsljud med enstaka ronki.
Öron: Lätt rodnad utan buktande trumhinna.
Adenopati: Små körtlar i käke/nacke.
åtgärd: Mäta O2-saturation. ABCDE.
RSV är det vanligaste orsaken hos barn < 5år.
En 3-årig pojke presenterar en midlinjeresisens på halsens framsida som ökat i storlek under en vecka. Vid palpation är resistensen fluktuerande (vätskefylld) och ca 2 cm i diameter.
Troligaste diagnosen:
✅ Medial halscysta (sannolikt thyroglossalcyst).
Mediala halscystor är medfödda vätskefyllda blåsor på halsens mittlinje.
De kan märkas som en mjuk knöl, ofta först i vuxen ålder.
Infektioner kan ge rödhet, svullnad och smärta.
Diagnos ställs med cellprov (finnålspunktion).
Opereras vid första tecken på problem för att undvika komplikationer.
Vid operation tas cystan och del av tungbenet bort.
"Midlinjeresistens + fluktuation + barnålder = Thyroglossalcyst."
En 2-årig pojke med andningssvårigheter, polyuri (frekvent urinering), polydipsi (ökad törst), viktminskning (12 → 11,5 kg på en vecka) och trötthet. Han har haft en mild luftvägsinfektion men ingen feber och negativt covid-19-test.
Status:
Djup och kraftig andning (60 andetag/min, Kussmaul-andning).
Syrgassaturation 95%.
Lungor och hjärtljud utan anmärkning.
Fruity smelling breath:
peak time: 1: 4-7 yrs and 2: 10-14 yrs old.
Diabetisk ketoacidos (DKA) vid misstänkt nydebuterad typ 1-diabetes
Åtgärd: Hanvisas familjen akutmottagning.
Akut blodgas (pH, bikarbonat, glukos).
Blodglukos och urinanalys för ketoner.
Intravenös vätsketerapi och insulinbehandling om DKA bekräftas.
Alternativa diagnoser:
Respiratorisk infektion: Utesluten p.g.a. normala lungljud och negativt covid-test.
Dehydrering: Otroligt vid normal vätskeintag och polyuri.
"Polyuri + Kussmaul-andning + viktminskning = Tänk DKA!"
En 6-årig flicka presenterar trötthet, ökad törst (polydipsi) och nattlig sängvätning efter att ha varit torr på natten i flera år. Status är normal.
Viktigaste laboratorieprovet:
✅ S-glukos
Ett fullgånget nyfött barn (1 timme gammalt) efter normal vaginal förlossning. Central cyanos som inte förbättras med syrgastillförsel via grimma. Andningsfrekvens 40/min (N), piggt allmäntillstånd(No asfyxia, pneumonia).
Fallots tetrad är en medfödd hjärtdefekt som orsakar cyanos (blåaktig hud). Most common cyanotic CHD:
Består av fyra delar: hål i hjärtat, förträngd blodbana till lungorna, aorta som täcker båda kamrar och tjockare högerkammare.
Blodet får inte tillräckligt med syre, vilket ger cyanos.
Syrgas hjälper dåligt eftersom blodet inte kommer till lungorna.
Cyanotic heart disease?
Acyanotic heart disease?
Maria, 6 år, flykting från Eritrea, har ett systoliskt blåsljud grad II-III som hörs både på bröstkorgen och ryggen. Hon är rädd under undersökningen.
Viktigaste åtgärden:
✅ D. Palpera pulsarna i ljumskarna (PDA).
blosljud
Blåsjud
Fysisk blåsjud
Vanlig (50–75 %) hos försäkela barn.
Kan finnas hos alla barn, men oftast redan i spädbarnsåldern.
Patologisk blåsjud
Relaterad till bakomliggande hjärtfel.
Kräver utredning vid:
Andra hjärtrelaterade symtom.
Medfödd syndrom.
Barn under 6 månader.
Familjshistorik av hjärtfel.
Mer information
Majoriteten av barn med blåsjud är symptomfria och hjärtfriska.
En 3-årig pojke med gastroenterit och feber fick ett generaliserat krampanfall (rycka i hela kroppen) (1 minut) under natten. Efter anfallet är han vaken, glad och normalt kontaktbar. Dx: feberkramper.
Feberkramp drabbar barn 6 mån–4 år, oftast vid hög temp (≥39°C).
Går av sig själv, behöver inte utredas/behandlas.
Orsakar ingen skada på hjärnan.
En 4 månader gammal pojke har upprepade episoder där han plötsligt sträcker ut armarna, böjer huvudet framåt och verkar frånvarande, liknande en förstärkt Mororeflex. Episoderna inträffar flera gånger dagligen under en vecka, utan färgförändringar. Status och utveckling är normala.
Viktigaste diagnosen att utesluta:
✅ C. Infantil spasm
En 6 veckor gammal flicka med gulsot sedan födelsen trots god allmänstatus, amning och tillväxt. Labbfynd:
Totalt bilirubin 169 µmol/L (normalt <17).
Konjugerat bilirubin 140 µmol/L (normalt <4).
Viktigaste åtgärden:
✅ Ge K-vitamin (Umeå), DIS: bestalla hepatit prov(Kolestatiska hos nyfödda barn.
Ljus behandling är bästa när physiologiska ikterus.(Okunjugerad billurubinemi)
Amningsavslut är bra när bröstmjölkikterus (O.B)
Fontanellen? & Foramen?
Framme : sluta sig 24 mån. (18 mån)
Bakre: first few months of life. (2 mån)
Foramen övale: 6 mån - 1 år.
Alvin, 9 månader, har paroxysmala gråtattacker, gula kräkningar (bilösa) och blodigt slem i avföringen.
Troligaste diagnos:
✅ Intussusception
Motivering:
Triaden: Intermittenta smärtor (gråtepisoder), bilösa kräkningar och "jordgubbssyltstool" (blodigt slem) är klassiska tecken.
Ålder: Vanligast hos spädbarn 3–24 månader.
Mest lämplig åtgärd:
✅ Ultraljud buk
Magtarm-missbildning?
En 2 veckor gammal flicka exponerades för Bordetella pertussis (kikhosta) via sin smittade farmor. Mamman vaccinerades mot kikhosta som barn.
Mest korrekta påstående:
✅ Flickan bör erbjudas antibiotikabehandling
Kikhosta (Pertusis) är en smittsam sjukdom orsakad av Bordetella pertussis , livshotande för nyfödda.
Diagnos baseras på odling, men behandling startas redan vid misstanke med makrolider (Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin).
Vaccinering eller tidigare infektion ger inte livslång immunitet; vuxna och vaccinerade får oftast mildare symptom.
Motivering:
Spädbarn under 1 år (särskilt <2 månader) är extremt sårbara för kikhosta och har hög risk för allvarliga komplikationer.
Postexpositionsprofylax (PEP) med antibiotika (t.ex. azitromycin) rekommenderas till o vaccinerade exponerade spädbarn, även om de är asymptomatiska.
Vaccinationsstatus hos mamman: Vaccinationsskydd mot kikhosta avtar över tid, och mamman kan inte överföra tillräckligt med antikroppar via bröstmjölk för att skydda flickan.
En 10 veckor gammal pojke har tilltagande hosta med kräkningar efter hostattacker, andningssvårigheter, trötthet, dålig amning och torra blöjor (dehydrering) samt feber 38,3°C.
Viktigaste diagnosen att utesluta:
✅ Kikhosta (pertussis) eftersom:
Diagnostisk utredning
Hostan är inte trolig för kikhosta (Bordetella pertussis), eftersom:
Kikhosta följer tre faser:
Catarrhal fas : Förkylningssymtom (rinorré, konjunktivit, feber, trötthet).
Konvulsiv fas : Typisk kikhosta med plötsliga skrik.
Convalescent fas : Resterande hosta utan andra symtom.
Barnet i frågan befinner sig mellan catarrhal- och konvulsivfasen, men saknar typiska tecken för kikhosta.
utvecklng?
Vid 6-månaderskontroll bedöms barnets psykomotoriska, motoriska och språkliga utveckling.
Förväntade färdigheter: jollra med vokaler, greppa föremål, ta stöd på fötter och sitta med stöd.
Olina, 10 månader, har diarré i 3 dagar men äter relativt bra. Status:
Irritabel, trött, gråter med tårar.
Feber 39,2°C, torra slemhinnor.
Normalt kapillär återfyllnad (<2 sek), normal hudturgor, fyllig femoralpuls (82/min).
Bedömning av dehydreringsgrad:
✅ Mild dehydrering
Persisterande pulmonell HTN? störst Risk faktorer är Meconium aspiration?
PPHN är ett tillstånd hos nyfödda barn där lungkretsloppstrycket inte sjunker, med shunting via foramen ovale och ductus arteriosus.
Orsaker: underutvecklad vaskulatur (lunghypoplasia), störning av lungvaskulatur (överburenhet, mekoniumaspiration) och maladaptation (mekoniumaspiration, surfaktantbrist).
Mekoniumaspiration är den vanligaste orsaken till PPHN.
En 7 månader gammal pojke presenterar upprepade episoder med huvudnickningar och stelhet i armar/ben, kombinerat med utvecklingsregression (trötthet, kinkighet, minskat intresse för lek) under 3 veckor. Graviditet och neonatalperiod var normala utom lätt gulsot.
Status:
Symmetrisk neurologisk status (normal tonus, reflexer, motorik).
Kan vända sig men inte sitta själv.
Troligaste diagnos:
✅ Infantil spasm (West syndrom)
Alternativ uteslutna:
Juvenil myoklon epilepsi: Debuterar senare (puberteten), saknar regression.
Benign barnepilepsi: Saknar utvecklingspåverkan.
Temporallobsepilepsi: Fokala anfall, ej generaliserade spasmer.
Generaliserat tonisk-kloniskt anfall: Fullständiga konvulsioner, ej korta spasmer.
Anamness & EEG måste göras för att stödja dx.
En 6-årig pojke presenterar nyuppkomna purpura och små hematom utan andra symtom. Blodprov visar trombocytopeni (75 x 10⁹/L) med normala Hb och LPK. Misstanke om idiopatisk trombocytopen purpura (ITP).
Bästa initiala åtgärden:
✅ Ta nytt blodprov med fullständigt blodstatus inklusive differentialräkning av vita blodkroppar (DDX infektion och leukemi)
Motivering:
Bekräfta trombocytopeni: Utesluta labbfel eller pseudotrombocytopeni (trombocytklumpning).
Utesluta andra diagnoser: Differentialräkning hjälper att identifiera tecken på leukemi eller infektion (t.ex. avvikande vita blodkroppar).
Typisk ITP-presentation: Purpura + isolerad trombocytopeni + piggt barn stöder ITP, men repetition av prover stärker diagnosen.
En 6-årig pojke presenterar spontana blåmärken och petekier (punktformiga utslag som inte bleknar vid tryck) på ben, bål och armar sedan 2 veckor. Labbfynden visar trombocytopeni (25 x10⁹/L) med normala övriga blodvärden (Hb, LPK) och koagulationsparametrar.
Troligaste diagnosen:
✅ Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP).
Motivering:
Kliniska tecken:
Isolerad trombocytopeni med petekier och blåmärken utan systemisk påverkan (ingen feber, normala övriga blodvärden).
Normala koagulationsparametrar (INR, APTT) utesluter koagulationsrubbningar.
ITP: Vanligaste orsaken till plötslig trombocytopeni hos barn, ofta postinfektiöst eller autoimmunt.
Differentialdiagnoser uteslutna:
Leukemi: Normal LPK och frånvaro av blasts i blodstatus.
HUS/TTP: Saknar anemi, njurpåverkan eller mikroangiopati.
Benmärgssvikt: Normalt Hb och LPK.
Tågång
Tåg kan orsakas av neuromuskulära problem, kort hälsena eller habituella tillstånd.
Habituell tåg (vanligast) inträffar ofta när barnet börjar gå och försvinner oftast spontant.
Vid bestående problem kan hjälpinsatser behövas vid 7–8 års ålder.
BCG vaccin?
Levande, försvagat vaccin och för man ge barn med låg immunoförsvar.
Ett 3-årigt barn med flera dagars hög feber, magsmärta, utslag och rodnad i munhåla/svalg.
Två mest sannolika diagnoser:
✅ Kawasakis sjukdom och scarlatina
Motivering:
Kawasakis sjukdom:
Långvarig feber (≥5 dagar) + mukosala förändringar (röda läppar/strawberry tongue) + utslag (polymorft).
Kan även ge abdominell smärta och ökad CRP.
Scarlatina (scharlakansfeber):
Feber, strawberry tongue, sandpappersliknande utslag + faryngit (orsakad av Grupp A-streptokocker).
Magsmärta kan förekomma vid toxisk påverkan.
andra Ddx
Henoch-Schönleins purpura (HSP): Utesluten p.g.a. avsaknad av typisk palpabel purpura (vanligen på ben/rumpor).
Exanthema subitum: Utesluten p.g.a. att utslaget uppträder efter febernedgång, vilket inte stämmer med fallet.
scarlatina
Scarlatina : Orsakas av streptokocker grupp A, drabbar barn 3–8 år. Symtom: plötslig hög feber, magont, utslag (rött sandpapper), circumoral blekhet, röda tonsiller.
Kawasakis sjukdom?
Kawasaki-sjukdom : Vanlig bland små barn (<2 år), men kan drabba upp till 11 år. Symtom: långvarig hög feber (>40°C), röda slemhinnor, hudutslag som sväller/fjäller, inflammation i blodkärl.
Kawasakis sjukdom?
Dx: ULS hjärta, CXR, ECG.
En 4-årig pojke med:
Långvarig hög feber (6 dagar, 40,2°C).
Diffust polymorft utslag på bålen.
Kraftigt röda ögon (konjunktivit) + såriga läppar.
Förstorad halslymfkörtel.
Svullna, röda handflator/fotsulor.
Mest sannolik diagnos: B. Kawasakis sjukdom
En 8 månader gammal, vaccinerad (enligt schema), tidigare frisk, ammad pojke med 3 dagars hög feber (40°C) och hosta efter en veckas vistelse i Ukraina. Status visar opåverkat allmäntillstånd, normala lungljud, icke-buktande trumhinnor och inga tecken på dehydrering.
Mäsling.
mässling? contin…
Aleksandr, 3 år, flykting från Ukraina, har hög feber, makulopapulöst utslag över hela kroppen, torrhosta och irriterade ögon efter en förkylning.
Troligaste diagnosen:
✅ Morbilli (mässling)
Varför är kongenitalt rubellasyndrom (KRS) mycket ovanligt i Sverige?
Rätt svar:
✅ De flesta är vaccinerade mot rubellavirus.
En 4 månaders pojke med kontinuerligt gråt och svullnad i höger ljumske misstänks ha en indirekt ljumskbråck orsakat av en öppen processus vaginalis.
Troligaste anatomi:
✅ Via anulus inguinalis superficialis ned i pungen.
Motivering:
Indirekt ljumskbråck hos spädbarn uppstår via en patent processus vaginalis, en kvarleva från fosterlivet som normalt stängs efter födseln.
Processus vaginalis sträcker sig från bukhålan genom anulus inguinalis profundus (det djupa ljumsringet), genom ljumskkanalen och ut genom anulus inguinalis superficialis (det ytliga ljumsringet) ner i pungen.
En 6 veckor gammal spädbarn med kaskadkräkningar (projektilkräkningar) och viktnedgång misstänks ha pylorusstenos (förträngning av magsäckens utflöde).
Rätt svar:
✅ Ultraljud buk
En fullgånget barn drabbas av en allvarlig komplikation som inte är typisk för prematurfödda barn.
Vanliga tidiga komplikationer hos prematurt fött barn
Hypotermi : Nedgång i kroppstemperatur.
Respiratoriska komplikationer : Till exempel bronkopulmonell dysplasi (BPD).
Kardiovaskulära komplikationer .
Hjärnblödning .
Infektioner : Till exempel nekrotiserande enterokolit (NEC) och prematuritetsretinopati (ROP).
Allvarlig komplikation: Kärnikterus (bilirubinencefalopati)
Orsakas av höga nivåer av bilirubin i blodet, vilket leder till inlagring av bilirubin i hjärnan.
Resulterar i bestående eller reversibla hjärnskador.
Gabriel, 18 månader, har petig matvanor och ammas nattetid. Blodprov visar:
B-Hb 71 g/L (svår anemi, normalt 102-134).
MCV 71 fl (lägre normalgräns, normalt 70-82).
Övriga blodvärden (LPK, TPK) normala.
Troligaste diagnos:
✅ Järnbristanemi, Celiak? (men ingen diarré, växtavvikelse)
Bästa åtgärd:
✅ Järntillskott.
Adam, 18 månader, har återkommande hosta utlöst av förkylningar, förvärrad vid ansträngning och nattetid. Han har tidigare haft liknande episoder med positiv effekt av inhalationsbehandling samt atopiskt eksem.
Troligaste diagnos:
✅ Episodiskt virusutlöst väsande (vägghyperreaktivitet) med underliggande benägenhet för astma.
Bästa läkemedelsbehandling:
✅ Inhalationssteroider (ICS) i 10 dagar
Definition
Astma innebär en inflammation i luftrören som orsakar variabel försämring av luftflödet.
Symtom
Upprepa andnödsattacker med följande tecken:
Pipande/väsende andning (pip kan höras utomhus vid klassisk anfall).
Hosta, särskilt under natten.
Slembildning.
Typer av asthma
Infektionsastma :
Vanlig hos spädbarn och små barn.
En fortsättning av obstruktiv bronkit.
Inflammation med dominerande neutrofiler i BAL (bronchoalveolar lavage).
Ofta spontant bortgående efter 2–3 år när luftrören växer bredare.
Allergisk (äkta) asthma :
Eosinofil inflammation i luftrören.
Vanligtvis kronisk och kvarstår över tid.
En 18 månaders pojke med återkommande obstruktiv hosta och feber samt expiratoriska rhonki över båda lungfälten. Han har IgE-medierad mjölkallergi och har tidigare sökt akutvård med samma symtom. Familjen har en tydlig atopisk belastning (astma hos mormor/moster, allergisk rhinokonjunktivit hos pappa, infektionsutlöst astma hos syster).
Faktor som uppfyller astmakriterierna:
✅ Pojken har en gång tidigare sökt akut med samma symtom
En 5-årig pojke med lägre viktuppgång än förväntat, utan mag-tarmsymptom. Labbfynden visar selektiv IgA-brist (total IgA <0,07 g/L) och negativt IgA anti-transglutaminas (tTG-IgA).
Viktigaste diagnos att utreda:
✅ Celiaki
Motivering:
Selektiv IgA-brist ökar risken för falskt negativa IgA-baserade celiakitester (t.ex. tTG-IgA).
Vid misstanke om celiaki och samtidig IgA-brist måste IgG-baserade tester användas (t.ex. tTG-IgG eller DGP-IgG) för att utesluta/bekräfta diagnosen.
Celiaki kan förekomma utan typiska mag-tarmsymptom ("atypisk" eller "tyst" celiaki) och presentera med tillväxtavvikelse.
celiak? contin….
Albert, 10 år, har ont i fötterna med torr hud och smärtsamma sprickor framtill och under tårna. Han har pollenallergi i anamnesen.
Atopiska vinterfötter är en form av atopiskt eksem.
Karakteristika tecken: smärtande, fjällande och fisserad hud på stortåna och fotsulan runt tån.
Ett nyfött barn undersöks vid 24 timmars ålder. Följande fynd noteras:
Viktigaste fynd som kräver remiss:
✅ Iriskolobom
Navelbråck (1 cm): Vanligt hos nyfödda, löser sig oftast spontant.
Överlappande skallben vid sutura sagittalis: Normalt efter förlossning p.g.a. skallmönstring, bedöms kliniskt.
Mongolfläck: Godartad pigmentförändring, kräver ej åtgärd.
Preaurikulär skinnflik: Kan vara isolerad, men vid misstanke om hörselproblem eller syndrom (t.ex. Goldenhar) bör hörsel testas.
Anton, 3 år, vägrar plötsligt att gå eller stå sedan 2 dagar. Han är pigg och glad i vila, har lätt snuva men ingen feber eller trauma. Vid undersökning:
Smärta vid rotation av höger höft (ingen svullnad eller rodnad).
Normalt CRP (<1 mg/L) och inga tecken på infektion.
Troligaste diagnosen:
✅ Coxitis simplex (transient synovit)
En 2-årig pojke med hög feber (39°C), vägran att belasta vänster ben och intensiv smärta vid höftundersökning. Benet hålls i flexion, abduction och extern rotation. CRP är förhöjt (30 mg/L).
Troligaste diagnosen:
✅ A. Septisk artrit
Motivering:
Kliniska tecken:
Smärtpositionering av höften (flexion, abduction, extern rotation) är klassisk för septisk artrit.
Hög feber och förhöjt CRP.
Nyligen öroninfektion.
Differentialdiagnoser uteslutna:
Coxitis simplex: Ger låg feber och normalt/måttligt förhöjt CRP.
Mb Perthes: Saknar feber och har normalt CRP.
Höftdysplasi: Upptäcks vanligen i spädbarnsålder.
Fysiolysis capitis femoris: Relaterat till skelettmognad och förekommer hos äldre barn.
Åtgärd:
Akut ledpunktion för att bekräfta diagnos och identifiera patogen.
Intravenös antibiotika (t.ex. cefotaxim) omedelbart.
Kirurgisk dränage vid behov.
Olle, 13 år, med hypotyreos och övervikt, har smärta i höger ljumske och anteromediala låret ned mot knät utan trauma. Han haltar och har utåtroterat ben samt nedsatt inåtrotation i höften.
Troligaste diagnosen:
✅ Fysiolysis capitis femoris (SCFE – Slipped Capital Femoral Epiphysis)
Motivering:
Kliniska tecken:
Smärta i ljumske/lår med utstrålning till knä är klassisk för SCFE.
Utåtrotering och nedsatt inåtrotation i höften är patognomoniskt.
Övervikt och hypotyreos är kända riskfaktorer för SCFE.
Ålder: Vanligt hos pubertala barn (10–16 år).
ögon
Hampus, 4 år, har en synskärpa på 0.4 i båda ögonen vid 4-årskontroll på BVC.
Tolkning och åtgärd:
Normalt synskärpa för en 4-åring är cirka 0.8–1.0. 0.4 indikerar måttlig synnedsättning.
Möjliga orsaker: Refraktionsfel (t.ex. myopi, hypermetropi, astigmatism) eller amblyopi ("lat öga").
Åtgärd: Remiss till barnögonläkare för utredning (t.ex. cykloplegisk refraktion) och eventuell glasögonkorrektion eller behandling av amblyopi.
*"Synskärpa 0.4 vid 4 år = Bristande synutveckling som kräver specialistutredning.
En fullgången nyfödd pojke (40 veckor) med symmetrisk tillväxthämning (vikt 2300 g, längd 46,5 cm, huvudomfång 32,5 cm) och karakteristiska ansiktsdysmorfier: bred näsrot, korta ögonspringor, långt avstånd mellan näsa och överläpp samt tunn överläpp.
Troligaste diagnos:
✅ Fetalt alkoholsyndrom (FAS).
Symmetrisk tillväxthämning (vikt, längd, huvudomfång) är en central del av FAS.
Ansiktsdysmorfier:
Korta ögonspringor (korta palpebrala springor).
Utplattad philtrum (långt avstånd näsa–överläpp).
Tunn överläpp.
Bred näsrot.
Alternativ A är rätt: Akut remiss till närmaste barnklinik.
Flickan visar alarmerande symtom, inklusive blekhet, hög hjärtfrekvens och hepatomegali (ökat lever).
Barnet har inte växt eller viktat som förväntat och är ett spädbarn.
En allvarlig sjukdom måste uteslutas.
Karin har en avflackad viktkurva men normal längd och huvudomkrets.
Orsakerna kan vara medicinska eller sociala.
Det är viktigt att kartlägga hälsa, matvanor och närmiljö
En 3-årig pojke med svårt atopiskt eksem på bål, armar och ben som inte förbättrats trots långvarig behandling med hydrokortison (grupp I-steroid) och mjukgörande salvor. Föräldrarna söker ytterligare åtgärder.
Starkare topikal steroid (grupp II–III)
Waldemar, 2 månader, har kräkningar, svårtröstad gråt och kallsvettighet när han är ledsen. Han har tachykardi (puls 195/min) och mildt förhöjd andningsfrekvens (44/min). Status visar ingen tydlig infektionsfokus, men han är svår att undersöka p.g.a. ihållande gråt.
Sofia, en fullgången nyfödd med normal förlossning och bra APGAR-poäng, visar vid pulsoximetriscreening en signifikant skillnad i syremättnad mellan höger hand (98 %) och höger fot (90 %).
Troligaste diagnosen:
✅ Duktus-beroende hjärfel
Coraction av aorta
Vit D
Spädbarn (1–2 veckor gamla) behöver 10 µg vitamin D/dag på grund av otillräcklig solnedgång i Sverige.
Urticaria
Anledningar till att virusinfektion är vanligast:
Akut urtikaria hos barn är i 40–80 % av fallen kopplad till virus.
Allergier (födoämnen, läkemedel, pollen) är vanliga, men står för en mindre del av fallen.
Kontaktallergi ger vanligen lokal reaktion, inte generaliserad urtikaria.
Siri, 6 dagar gammal, har feber (38,5°C), sämre aptit, 7 % viktminskning och episoder av blekhet och gnyende. Status visar förlängd kapillär återfyllnad (3 sek) men inga lokala infektionstecken.
Mest lämpliga åtgärden:
✅ Kontakt med närmaste barnklinik
man måste utreda infektion eller kongenital hjärtsjukdom.
Filippa, 8 månader, uppvisar följande utvecklingsmässiga beteenden:
Kan vända sig mellan mage och rygg.
Jollrar "da-da" men säger inte "mamma/pappa".
Griper kloss med höger hand, inte vänster.
Stoppar leksaker i munnen, ler men vinkar inte hejdå.
Avvikande fynd:
✅ Att hon är högerhänt ? Skada höger motor cortex.
Ett 2-årigt barn med akut medvetslöshet, respiratorisk och cirkulatorisk svikt efter att ha ätit aprikoskärnor (misstänkt cyanidförgiftning via amygdalin).
Bästa nästa steg för diagnostik:
✅ Blodgas
Motivering:
Cyanidförgiftning ger svår metabol acidos med hög laktatnivå, vilket kan bekräftas via blodgasanalys.
Krossallergi
En 20 månader gammal flicka med hög feber (38,7°C), slemhosta, snorighet, tachypné (50 andetag/min) och interkostala indragningar under en februarikväll.
Troligaste orsaken:
✅ Respiratoriskt syncytialvirus (RSV)
Bronchioloit?
En 14-årig pojke med lätt dislocerad fraktur av höger nyckelben (ingen förkortning eller hudpåverkan) efter ett fall.
Bästa behandlingen:
✅ A. Mitella (collar ‘n’ cuff) och rörelseträning
Erbs pares (plexus brachialis-skada) orsakas av skada på de övre nervrötterna (C5-C6) i armens nervplexus, vanligtvis under förlossning.
Typiskt statusfynd:
✅ Ena armen adducerad och inåtroterad
En 4-årig pojke med progressiv svaghet i benen sedan ett år, svårigheter att springa, ofta ramlar, och använder Gowers tecken (stöder sig på benen för att resa sig). Han har välutvecklade vadmuskler (pseudohypertrofi) men smala armar.
Troligaste diagnosen:
✅ Duchennes muskeldystrofi (DMD)
DDx: Dystrofia myotonica: Ger myotoni (fördröjd muskelavslappning) och påverkar inte primärt benen.
Sara, 1 år, har gastroenterit med 4 % viktminskning (10,0 → 9,6 kg) och mild dehydrering. Hon har kräkningar och diarré, torra läppar men fuktiga slemhinnor, normal hudturgor och kapillär återfyllnad. Ingen feber eller tecken på svår dehydrering.
Korrekt handläggning:
✅ B. Ge 500–750 ml vätskeersättning (ORS) under 4 timmar och därefter 100 ml per lös avföring.
Behandling av dehydrering
Åtgärda dehydreringen
Svårt dehydrerad (10 %):
Symtom: Letargisk, insjunkna ögon, kan inte dricka, nedsatt hudspänning osv.
Behandling:
Infusionsbehandling via intravenös vätska.
Starta med 20 ml/kg i bolus , följt av 12,5 ml/kg under 4 timmar .
Bedömning och ställningstagande efter behandlingen.
Måttlig dehydrerad (5 %):
Symtom: Dricker bra, irritabel, något insjunkna ögon, något nedsatt hudspänning.
Behandling:
Vätskeersättning muntligt (via sked) eller sondinfusion.
Vätskan ska innehålla glukos och salter.
Utred orsaken
Identifiera och hantera den underliggande orsaken till dehydreringen.
Ny bedömning
Kontrollera barnets tillstånd igen efter 4 timmar (vikt, puls, allmäntillstånd).
Efter 12 timmar räknas man med barnets grundbehov baserat på ålder:
0–6 månader: 150 ml/kg/dygn.
6–12 månader: 125 ml/kg/dygn.
1–2 år: 100 ml/kg/dygn.
Hans, 4 månader, har hög feber (38,2–40,3°C) utan tydlig fokus. Han är trött, blek och irritabel, ammas men matintaget är oklart. Status visar trånga hörselgångar med vax och blek trumhinna (ingen tecken på mediaotit), små lymfkörtlar i ljumskarna.
Viktigaste åtgärden:
✅ D. Genomföra blåspunktion och testa urin med urinsticka.
Feber utan fokus hos spädbarn <3 månader (eller <1 år vid hög misstanke) kräver uteslutning av allvarlig bakteriell infektion (SBI), särskilt urinvägsinfektion (UVI) som är vanligast.
UVI
UVI
Ett nyfött barn med ätsvårigheter visar karakteristiska ansiktsdrag: öppen mun med tältformat överläpp, långsmalt ansikte, insjunkna tinningar och hög gom. Dessa fynd tyder på ett medfött syndrom (t.ex. Pierre Robin-sekvens eller Sticklers syndrom), som ofta associeras med strukturella avvikelser i mun-halsregionen och hjärtfel. Åtgärd: (handskakning)
Barnet har misstänkta ätsvårigheter med dysmorfa drag, som kan indikera kongenital myoton dystrofi (dystrofi myotonika typ 1).
Sjukdomen är autosomal dominant och karaktäriseras av hypotoni under de första åren.
Myotonin kan identifieras genom klinisk undersökning via handslag
Erik, 7 år, lider av primär nattlig enures (han har aldrig varit helt torr nattetid). Ingen somatisk orsak har hittats, och han har fått hjälp med blåsträning utan tillräcklig effekt. Det finns ärftlighet i familjen.
Rätt behandling:
B. Enureslarmbehandling
Ett nyfött, fullgånget barn undersöks på BB. Ortolanis test är tydligt positivt, vilket tyder på höftledsinstabilitet eller höftledsluxation.
Åtgärd:
A. Halvakut remiss till ortoped
Barlow’s test och Ortolani’s test används för att identifiera kongenital höftledsluxation (DDH).
Screening hos barnläkaren inkluderar inspektion och statusundersökning.
Riskfaktorer: flickor, sätesförföljdning, oligohydroamnios, förstfödd.
Utredning: halvkut remiss till ortoped; eventuell ultraljudsundersökning.
Behandling: von Rosen-skäna dygnet runt i 6–12 veckor.
Komplikationer utan behandling: smärta och hälta.
Vid sen upptäckt höftledsluxation (>2 veckor): nedsatt abduktion, olika långa ben, hälta.
En 2-årig pojke har haft upprepade luftvägsinfektioner. Blodprov visar mycket låga nivåer av IgG och IgA, men höga nivåer av IgM.
Trolig diagnos:
C. Hyper-IgM-syndrom
Pubertet
Lisa, 4 år, har ingen öronvärk men enligt mamman hör hon dåligt och sätter hög volym på TV. Vid undersökning ses indragna trumhinnar, gråaktig färg med synliga kärl, avsaknad av ljusreflex och ingen rörlighet vid test.
Misstänkt tillstånd:
A. Sekretorisk otitis media (SOM)
Acut Otitis Media with Effusion (Acute OME)
Vanligast hos barn under 5 år.
Symtom: Öronsmärta, feber, irriterbarhet och smärta.
Hörselnedsättning är det vanligaste symptomet, men yngre barn kanske inte uttrycker detta direkt. Tryckmätning & Återbesök 3 mån för kontroll.
Indirekta tecken: Försämrad språkutveckling, ovanlig irritation, dålig skolprestation, behov av att upprepas, hög volym vid TV- eller radioljud.
Steve är 13 år gammal och upplever sig kortare än sina kamrater. Han har svårt att platsa i fotbollslaget på grund av sin längd, trots att han är frisk. Tillväxtkurvan visar hans tillväxtöver tid.
Svår: Skelettålder 10 år.
Constitutional growth delay
Du undersöker ett nyfött barn som behandlas med glukosdropp på grund av neonatal hypoglykemi (låg blodsocker). Vid statusnoteringen observeras följande:
Bilateral retentio testis : Testiklar saknas i sköldborrarna, vilket kan indikera att de inte har migrerat korrekt under utvecklingen.
Onormalt liten penis : Penis är mindre än vad som är normalt för en nyfödd.
Frågan är: Vilken diagnos passar bäst in med ovanstående beskrivning?
Kongenital binjurebarkhyperplasi (CBH) .
En femårig pojke har utvecklat små, kliande blåsor på rodnad botten över hela kroppen under de senaste dagarna. Föräldrarna har nu sökt hjälp vid en hälsocentral eftersom pojken visar tecken på försämrad balans och svårigheter att gå.
Frågan är: Vilken diagnos är mest sannolik?
Varicella cerebellit .
adenarke , telarke och menarke
Lovisa, en 3-månaders gammal baby, har upplevt en episod där hon blev blå och de föräldrar inte kunde få kontakt med henne. Detta inträffade för fem minuter innan i en butik. Efter en systematisk undersökning på hälsocentralen har allt visat sig vara helt normalt.
Frågan är: Vad är den bästa nästa åtgärden?
Remittera till barnklinik för observation
Patient: Elsa, 18 månader gammal. vad kan du förvänta sig?
Rätt svar: D. Hon kan springa och klättra i trappan
Patient: 13-årig överviktig pojke med hälta efter fotbollstackling.
Symptom:
Smärta i vänster höft + knä
Utåtroterat och kortare vänster ben
Ingen feber (afebril)
Hälta utvecklades gradvis
Rätt svar: E. Epifysiolysis capitis femoris
Patient: 17-årig fotbollsspelare med svårkontrollerad astma trots högdosbehandling.
Nuvarande behandling:
Högdos ICS + LABA (budenosid/formoterol) 2 ggr/dag
SABA (salbutamol) vid behov + före träning
Problem: Ansträngningsutlöst astma (EIB)
Rätt svar:A. Montelukast (leukotrienhämmare)
Patient: 2-årig pojke med nylig öroninflammation, nu med:
Hög feber
Nedsatt allmäntillstånd (vägrar äta)
Vänsterbensmobilitet nedsatt (håller benet i flexion, abduction + utåtrotation)
Kraftigt smärtpåverkat vid höftrörelser
Rätt svar:D. Septisk artrit
< 3 mån:GBS, gram neg bakterier.
< 5 år: Hem influenza, Streptokokus, pneumokokus.
> 5 år: Streptokokus
Tx: cefotaxim + Klindomycin. tömning & spolning.
Patient: 9-årig pojke med smärta i höger höft och nedsatt rörlighet.
Nyckelbefund:
Afebril (ingen feber)
Röntgen:
Fragmenterat och tillplattat caput femoris (höger sida)
Rätt svar:E. Morbus Perthes
Patient: Ludvig, 18 månader, ska vaccineras enligt det svenska barnvaccinationsprogrammet.
Föräldrars oro: Falska rykten om autism och tarmsjukdom från vaccinet (ingen vetenskaplig grund). vilka vitus/bakteria ska ludvig vaccineras mot?
MPR
Patient: 11-årig pojke (50 kg) med akut anafylaxi efter jordnötsexponering.
Symptom:
Pipande andning (bronkospasm)
Rodnad, varma händer/fötter (systemisk reaktion)
Tachycardi (142/min) + hypotoni (85/40 mmHg) – tecken på circulatorisk påverkan
vilken dose? Rätt svar:B. 0,5 ml.
Dosberäkning av adrenalin (IM):
Standarddos för anafylaxi:
0,01 mg/kg (max 0,5 mg per dos).
Pojken väger 50 kg → 0,5 mg (dvs. 0,5 ml av 1 mg/ml-lösningen).
Injektionsplats:
M. vastus lateralis (muskeln på mitten av lårets yttersida) – optimal upptagning.
Upprepning om nödvändigt:
Kan ges om 5–15 minuter om ingen effekt.
6-årig flicka hittad medvetslös i vatten (misstänkt drunkning).
Inga livstecken (ingen andning, ingen puls).
Tidpunkt: Akut läge kräver omedelbar handling.
Rätt svar:D. Gör 5 inblåsningar.
Barn HLR:
Ge 5 inblåsningar (om ingen andning).
Starta 15:2 HLR om ingen reaktion.
Vanligaste orsaken är Hypoxi.
Tindra, 10 år, med säsongsbunden allergi (nysningar, rinnande/kliande ögon under maj).
Familjehistoria: Förälder med hösnuva (genetisk predisposition).
Frågeställning: Vad visar ett pricktest?
pricktest: Visar om Tindra är sensibiliserad mot ett specifikt ämne.
Patient: 17-årig kvinna med typ 1-diabetes och försämrad HbA1c.
Problem: Minskat engagemang i behandlingen (sämre blodsockerkontroll).
Målgrupp: Tonåring i övergången till vuxenvård – behov av motiverande samtal.
Vad ska du göra?
Fråga patienten om hon vill förstå och förbättra kontrollen av sin diabetes.
Pt är nastan 18 år och han kan bestämma själv och det behövs inte att föräldrarna ta over insulin behandling.
Patient: Lisa, 12 veckor, med:
Viktnedgång senaste veckorna
Trötthet och minskad aptit
Status:
Tachycardi (198/min) – misstänkt hjärtsvikt
Hepatomegali (leverpalpabel 2 cm under arcus)
Andningsfrekvens 62/min (norm för ålder: 30–60)
Rätt svar:E. Skicka barnet akut till barnklinik.
Takykardi, Takypnea, Hepatomegali: Hjärtvikt.
Takykardi: SVT.
Patient: 2-årig flicka med:
Hematuri (blod i urinen)
Bukförstoring
Palpabel resistens i höger övre bukquadrant
Tidigare episoder av återkommande buksmärtor
Rätt svar:C. Ultraljudsundersökning.
DDx wilms tumör eller PCKS.
Neuroblastoma
Typisk presentation:
Vit reflex i pupillen (synlig vid fotografering med blixt eller i dåligt ljus).
Ofta ensidigt, men kan vara dubbelsidigt (40% av fallen).
Andra symtom: Skelning, synnedsättning.
Svar: B. RetinoblastomFörklaring:
Vit pupill (leukokori) är ett varningssignal för retinoblastom, en malign tumör i näthinnan som främst drabbar små barn (90% fall upptäcks före 5 års ålder).
APGAR
Innehåll av APGAR? görs vid 1,5 och 10 min ålder.
Lukas, 5 månader:
Fick risgrynsgröt för första gången till frukost.
Efter 3 timmar: Bleknat, slö, medvetandesänkt.
Föräldrarna ringde ambulans.
Misstänkt diagnos: FPIES (allergisk matreaktion)
FPIES (Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome):
Mekanism: Icke-IgE-medierad allergisk reaktion, främst mot livsmedelsproteiner.
Debut: 5 månader – 1 år.
Typiska symtom:
Akut (1–4 timmar efter intag): Kraftiga kräkningar, blekhet, hypotension, hypotermi, metabol acidos.
Senare (efter några timmar): Diarré.
Vanliga utlösare: Komjölksprotein, havre, vete, ris, fisk, soja m.fl.
Diagnos: Klinisk (typisk anamnes + symtom). Labbfynd vid akut FPIES kan inkludera leukocytos och trombocytos.
Akut behandling:
Intravenös vätska (för volymersättning och hypotension).
Kortison (engångsdos, för att dämpa inflammation).
Adrenalin och antihistamin är inte förstaval.
Prognos: Överväxer ofta vid 3–5 års ålder.
Ålder/kön: 8-årig pojke, tidigare frisk.
Symtom: Plötsligt uppkomna andningsbesvär för 1 timme sedan, inspiratorisk stridor (högljudd andning vid inandning).
Inga andra specifika symtom (ingen feber, smärta, eller tidigare allergier/astma).
Viktiga kliniska ledtrådar:
Inspiratorisk stridor → Pekar mot övre luftvägshinder (ej astma/lungemboli).
Plötslig debut → Främmande kropp, allergisk reaktion (svällning), eller infektion (t.ex. krupp/epiglottit).
Inga tecken på infektion (exkluderar pneumoni/krupp om afebril).
Mest trolig diagnos:
✅ B. Övre luftvägshinder
DDX: Akut astma → Ger expiratorisk stridor/pipande, inte inspiratorisk.
ÖLI