anorexia nervosa z niebezpiecznie niską masą ciała, schemat restrykcyjny

pacjentka 26 lat, coraz pierwszy hospitalizowana psychiatrycznie

od kilku lat pacjentka poradni endokrynologicznej, skąd została skierowana do oddziału. w przeszłości kilkukrotnie konsultowana psychiatrycznie w warunkach ambulatoryjnych , przez kilka miesięcy była również pod opieka psychologiczna, którą przerwała niedługo przed hospitalizacja

• utrzymywanie niskiej masy ciała od okresu wczesnego dzieciństwa

• pacjentka obecnie stanowczo neguje poczucie nieprawidłowej masy ciała - przy obecnej wadze czuje się bardzo dobrze i ma pozytywny obraz swojego ciała “czuje się dobrze jak mało wazę”

• zaprzecza żeby prowokowała wymioty, stosowała środki przeczyszczające, czy uprawiała częste treningi wysiłkowe w celu spalania przyjętych kalorii

• nie zgłasza dolegliwości somatycznych

• w ostatnich miesiącach waga obniżyła się o ok. 6-7 kg, w dniu przyjęcia waga: 27,8kg bmi: 11,4, spożywa od 3 do 5 posiłków dziennie w znacznie zmniejszonych ilościach (jogurt, trochę kaszy i mięso gotowane, niewielka ilość sera czasem kromka)

• brak cech epizodou zaburzeń nastroju

• negatywnie ocenia relacje rodzinne

obserwacja z badania

• początkowo na badanie zgadza się niechętnie

• neguje potrzebę hospitalizacji jak i przeprowadzania badania

• zajmuje wskazane miejsce

• nawiązuje kontakt słowny wymijająco odpowiada na pytania dot. zaburzeń odzywania

• spontanicznie nie nawiązuje rozmowy

• unika kontaktu wzrokowego

• ubrana jest w luźne ubrania, ukrywające jej sylwetkę

• nie ujawnia objawów leku ani niepokoju

omówienie i analiza objawów psychopatologicznych

• obecne cechy zaburzeń odżywiania występowały już w okresie wcześniej adolescencji

• sposób odżywiania się pacjentki można zaklasyfikować jako przykład schematu restrykcyjnego, charakteryzującego się znacznym ograniczaniem ilości spożywanych posiłków

• w oddziale denerwowała się przy próbie kontrolowania ilości jej jedzenia, próbowała wynosić je do swojej dali oraz często chodziła do toalety po skonczonym posiłku

• ważenie pacjentki spotykało się z jej jawnym niezadowoleniem

• skarżyła się na poczucie zimna oraz zmęczenie i senność

• ograniczony wgląd w swój stan psychiczny oraz niska motywacja do leczenia

• nieufność i wycofanie w relacjach społecznych

• obawa przed krytyka i odrzuceniem

• nadmierna samokontrola

• postawa bezkrytyczna wobec swojej wagi

stan psychiczny

• pacjentka prawidłowo zorientowana auto- allopsychicznie

• bez zaburzeń świadomości

• nastrój i napęd psychoruchowy w normie

• afekt prawidłowo modulowany

• neguje myśli i tendencje suicydalne

• neguje uraz glowy

• nie sprawia wrażenia halucynującej, treści urojeniowych nie wypowiada

• nie stosuje substancji psychoaktywnych

anorexia nervosa charakteryzuje się

• znacząco niska masą ciała w stosunku do wzrostu, wieku i etapu rozwoju danej osoby która nie jest spowodowana inna choroba lub niedostępnością pożywienia

• powszechnie stosowanym progiem jest wskaźnik masy ciała ponizę 18,5 kg/m2 u dorosłych i wskaźnik BMI dla wieku poniżej 5 percentyla u dzieci i młodzieży→ gwałtowna utrata masy ciała (ponad 20% w ciagu 6 miesięcy) może zastąpić wytyczna o ile są spełnione inne wymagania diagnostyczne

• dzieci i młodzież mogą wykazywać brak przyrostu asy ciała zgodnie z oczekiwaniami opartymi na indywidualnej trajektorii rozwoju

• niskiej masie ciała towarzysza uporczywy wzorzec zachowań zapobiegających przywróceniu prawidłowej masy ciała, który może obejmować zachowania mające na celu zmniejszenie spożycia energii, zachowania oczyszczające oraz zachowania mające na celu zwiększenie wydatku energetycznego zwykle związane z obawa przed przyrostem masy ciała

• niska masa ciała lub szczupła sylwetka maja kluczowe znaczenie dla samooceny danej osoby lub jest niesłusznie postrzegana jako normalna, a nawet wykracza ponad normę

anorexia nervosa z niebezpiecznie niską masą ciała, schemat restrykcyjny odnosi się do osób

• które spełniają wymagania definicyjne anoreksji z niebezpiecznie niska masa ciała i które wywołują utratę masy ciała oraz otrzymują niska masę ciała poprzez ograniczanie przyjmowania pokarmów lub poszczenie, samodzielnie lub w połączeniu ze zwiększonym wydatkiem energetycznym

• ale które nie przejawiają zachowań związanych z objadaniem się lub oczyszczaniem

diagnoza różnicowa

• guzy mózgu

• zaburzenia endokrynologiczne

• zaburzenia jelitowe

• zaburzenia osobowości

• zaburzenia depresyjne