3.5 Escroto agudo

Un niño de 10 años llega a urgencias con dolor escrotal. ¿Cuál es el principal motivo por el que este síntoma exige una evaluación inmediata?

El dolor escrotal se considera una urgencia urológica porque algunos diagnósticos diferenciales, como la torsión testicular, requieren manejo quirúrgico urgente.

En una revisión de niños que acuden a urgencias por dolor escrotal, ¿cuál de las tres patologías más frecuentes representa el menor porcentaje?

La torsión testicular representa el 16% de los casos, siendo menos frecuente que la torsión del apéndice testicular (46%) y la epididimitis (35%).

¿Qué aspectos clave deben detallarse en la historia clínica para diferenciar las patologías del escroto agudo?

El inicio, la duración y la irradiación del dolor, episodios previos de dolor similar, antecedente de traumatismo, y síntomas asociados como náuseas, vómitos o síntomas urinarios.

¿Cuál es el estudio de imagen fundamental que se sugiere realizar ante un escroto agudo y qué información debe determinar?

El ultrasonido Doppler, el cual determina el flujo sanguíneo al testículo.

Además del estudio de imagen, ¿qué estudios de laboratorio se sugiere tomar de rutina ante un escroto agudo?

Examen general de orina y urocultivo.

Un adolescente de 16 años presenta dolor testicular severo. ¿Por qué la torsión testicular es la principal sospecha en este grupo etario?

Es la causa más común de dolor testicular severo en niños mayores a 12 años, y el 65% de los casos se da entre los 12 y 18 años.

Si un paciente de 13 años presenta una TT, ¿cómo describiría el inicio y la cualidad del dolor?

El inicio es abrupto y el dolor es severo y constante.

Un paciente de 17 años con TT refiere dolor abdominal bajo y náuseas. ¿Qué porcentaje de casos de TT se asocian a náuseas y vómito?

El 90% de los casos de torsión testicular se asocia a náuseas y vómito.

En un caso sospechoso de TT, ¿cuál es el hallazgo clave relacionado con la altura y la posición del testículo afectado?

El testículo presenta una posición elevada.

¿Cómo se describe el Signo de Governeur en la exploración física de una posible torsión testicular?

El testículo se encuentra elevado y horizontalizado.

Al evaluar el escroto agudo, ¿cuál es el estado típico del reflejo cremastérico en presencia de torsión testicular?

El reflejo cremastérico está ausente.

La torsión testicular se produce por una fijación inadecuada de los testículos. ¿A qué estructura fallida se debe esta fijación?

A la fijación inadecuada de los testículos a la túnica vaginalis a través del gubernáculo testicular.

Si un paciente con TT tiene una duración del dolor de 12 horas, ¿cuál es el riesgo principal para el testículo?

La pérdida irreversible de la espermatogénesis ocurre después de 4 a 6 horas de ausencia de flujo sanguíneo.

Si se detecta una TT de menos de 4 a 6 horas de evolución en la exploración física, ¿qué maniobra no quirúrgica inmediata puede intentarse?

Se puede intentar la reducción manual de la torsión, generalmente realizando una rotación externa (ya que el 65% de las rotaciones son internas).

¿Qué hallazgo en el eco Doppler confirma el diagnóstico de torsión testicular?

La disminución de la perfusión testicular o la torsión del cordón espermático.

Si la puntuación del Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion (TWIST) indica un "riesgo intermedio", ¿cuál es la conducta diagnóstica recomendada?

Se debe realizar un ultrasonido.

Si el TWIST Score indica un "riesgo alto" de torsión, ¿cuál es la conducta terapéutica inmediata?

Existe una alta posibilidad de torsión, por lo que se debe llamar a un cirujano para una exploración urgente.

Un paciente de 15 años es llevado a cirugía urgente por TT. ¿Qué porcentaje de testículos sobreviven si la detorsión se realiza antes de las 6 horas?

El 90% de los testículos sobreviven si la detorsión se realiza antes de las 6 horas.

Durante la exploración quirúrgica de una torsión testicular, ¿qué procedimiento adicional debe realizarse obligatoriamente en el testículo contralateral y por qué?

Se debe realizar la fijación (orquidopexia) del testículo contralateral, ya que tiene un riesgo aumentado de torsión.

Un neonato presenta un testículo firme y grande con equimosis en el escroto. ¿Cuál es el pronóstico de viabilidad en la torsión testicular neonatal y por qué?

El testículo rara vez sobrevive porque el evento generalmente sucedió hace mucho tiempo.

Un niño de 7 años presenta dolor escrotal. ¿En qué grupo etario es más frecuente la torsión del apéndice testicular?

En niños entre 4 y 10 años.

En contraste con la TT, ¿cómo se describe el inicio del dolor escrotal en la torsión del apéndice testicular?

Se presenta como un dolor escrotal de inicio gradual.

¿Cuál es el hallazgo típico en la exploración física de la TAT relacionado con la localización de la masa dolorosa?

Se observa una masa blanda palpable en el polo superior del testículo.

Si la necrosis del apéndice es visible a través de la piel del escroto, ¿cómo se denomina este signo?

El “signo del punto azul”.

¿Cuál es el estado esperado del reflejo cremastérico en un niño con sospecha de TAT?

El reflejo cremastérico puede estar presente.

¿Cuándo es posible hacer el diagnóstico de TAT sin necesidad de un eco Doppler?

El diagnóstico se puede hacer clínicamente cuando los hallazgos son claros.

Si se realiza un ultrasonido Doppler para confirmar la TAT, ¿cuál es el hallazgo crucial respecto al flujo sanguíneo al testículo?

El flujo sanguíneo al testículo es normal.

¿Cuál es la historia natural de la inflamación causada por TAT en ausencia de cirugía?

La inflamación se resuelve espontáneamente en 3 a 10 días.

¿Cuál es la base del tratamiento para la mayoría de los casos de torsión del apéndice testicular?

El tratamiento es no quirúrgico, y consiste en reposo en casa por 24 horas y analgésicos.

¿En qué circunstancia se reserva el tratamiento quirúrgico para un paciente con TAT?

Se reserva para pacientes en los que el dolor no se resuelve con el manejo conservador.

Un paciente de 14 años es diagnosticado con epididimitis. ¿En qué grupo etario es más frecuente y cuáles son sus factores de riesgo asociados?

Es más frecuente en adolescentes. Factores de riesgo incluyen actividad sexual, esfuerzo físico intenso, traumatismo y malformaciones urinarias.

¿Cómo se presenta típicamente el inicio del dolor y la inflamación en la epididimitis?

Se caracteriza por el inicio subagudo de dolor e inflamación en el epidídimo.

Si se palpa una epididimitis en un varón, ¿cuál es la apariencia del testículo adyacente y del escroto?

El testículo se ve normal, mientras que el escroto está edematoso e hiperémico.

Si la epididimitis ocurre en un niño prepuberal (no sexualmente activo), ¿qué etiologías virales deben considerarse?

Mycolpasma pneumoniae, Enterovirus, o Adenovirus.

Si la epididimitis ocurre en un adolescente sexualmente activo, ¿qué patógenos bacterianos comunes se deben investigar?

Chlamydia, N. Gonorrhea, E. Coli, o Ureaplasma.

Al sospechar epididimitis, además de los estudios de orina (EGO y urocultivo), ¿qué otro examen debe tomarse si hay antecedentes de actividad sexual?

Pruebas para enfermedades de transmisión sexual.

Si se identifica una causa bacteriana de epididimitis, ¿qué tratamiento se debe iniciar?

Antibióticos como Ceftriaxona, Doxiciclina, o Azitromicina.

Si hay duda diagnóstica entre TT y epididimitis, y se realiza un eco Doppler, ¿qué hallazgo esperaría encontrar en la epididimitis?

Un aumento del flujo en el epidídimo, mientras que el testículo se mantiene con flujo normal o aumentado.

Un neonato presenta una masa escrotal suave y blanda que transilumina positivamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Hidrocele, una acumulación de fluido en la túnica vaginalis.

Si un hidrocele se diagnostica en el nacimiento, ¿cuál es el manejo inicial esperado y hasta qué edad se espera su resolución espontánea?

La mayoría son no comunicantes y se resuelven espontáneamente al primer año.

Si un niño de 18 meses tiene un hidrocele persistente, ¿por qué se considera que debe ser operado?

Porque si persiste por más de 12 a 18 meses, se debe considerar que es comunicante.

Una masa escrotal se palpa al llorar o toser, pero se reduce al disminuir la presión intraabdominal. ¿Cuál es este diagnóstico diferencial del escroto agudo?

Hernia inguinal.

¿Por qué la hernioplastía debe realizarse lo antes posible, idealmente en las siguientes 2 a 3 semanas, en un lactante menor de 1 año con hernia inguinal?

Porque el 70% de las hernias encarceladas ocurren en este grupo de edad, y en menores de 3 meses, el 30% pueden presentar atrofia testicular.

Un niño con púrpura palpable en las extremidades inferiores y dolor abdominal desarrolla edema escrotal. ¿Qué vasculitis sistémica debe considerarse como diagnóstico diferencial?

Vasculitis por IgA (anteriormente Púrpura de Henoch-Schönlein).

En un paciente con sospecha clínica de Torsión del Apéndice Testicular y un TWIST Score que sugiere "bajo riesgo", ¿qué conducta se puede seguir antes de realizar un estudio de imagen?

Se puede considerar otro diagnóstico, y si el diagnóstico clínico de TAT es claro (por ejemplo, con punto azul visible), se puede proceder al tratamiento no quirúrgico con reposo y analgésicos.