Q2 Evaluation audiologique partie 1

Bilan audio composé de

audiométrie tonale, vocale, tympanométrie + réflexe stapédien (impédancemétrie)

Etape 1 bilan audio

Vérifier le tympan

3 raisons vérification tympan

éliminer hypothèse obstruction CAE, vérifier état du CAE, observer le tympan (opaque ou pas)

Etape 2 bilan audio

mettre casque dans cabine insonorisée

champ libre

hauts parleurs

le son est envoyé par … dans le casque

audiomètre qui envoie le son pur en audiométrie tonale.

Audiomètre contrôle 3 paramètres majeurs

fréquence du son envoyé, intensité du son, oreille stimulée.

étapes de audiométrie tonale

conduction aérienne (lever la main dès qu’entend le son), passer toutes les fréquences en revue. 3 réponses correctes pour valider. 1 oreille puis l’autre. Puis conduction osseuse.

Technique ascendante

je pars du minimum et j'augmente progressivement l'intensité jusqu'à obtenir une réaction.

Technique descendante

je pars d'une intensité confortable et je diminue progressivement jusqu'à ne plus avoir de réponse.

dans la conduction osseuse, on va évaluer

le rinne. la différence entre aérienne et osseuse.

A quoi cela sert d’évaluer le rinne

établir si atteinte neurosensorielle ou transmission.

Si CA = CO

Le rinne est nul, pas de différence. Audition normale ou DA de perception.

Si CO > CA

Rinne négatif, son passe moins bine par air que par l’os. DA de transmission.

si la CA est bonne je peux déduire que

Transmission + perception OK. pas besoin de faire la CO.

Etape 3 bilan auditif

audiométrie vocale

qu’est ce que l’audiométrie vocale

Technique descendante, on démarre à seuil confortable. Liste de 10 items à chaque fois sans lecture labiale. Répétition de mots, phrases ou logatomes éventuellement. Si difficile utilisation de la musique ou désignation. On augmente de 10 dB jusqu’à obtenir 100% ou on diminue pour s’approcher du seuil tonal.

Etape 4 bilan auditif

Tympanométrie

Qu’est ce que la tympanométrie

Choisir embout ajusté au conduit, enfoncer dans conduit, doit être hermétique, appareil fait varier la pression et envoie un son. Appareil enregistre la mobilité du tympan. 

réflexe stapédien

Réaction de étrier aux sons très forts, oreille se protège et retient étrier pour envoie un son moins fort dans la cochlée. 

principe de l’audiométrie vocale

déterminer le pourcentage de mots correctement répétés pour des intensités de stimulation connues. 

conditions examen de audiométrie vocale

casque, champ libre, voie osseuse et aérienne, 1 oreille puis l’autre.

quel matériel utilisé pour audio vocale

de type phonétique, adapté aux capacités du patient. désignation à partir de 2 ans, pas de répétition de mots à 6mois mais des comptines, prénom.

que permet audio vocale

confirmer les seuils établis en tonale, évaluer intelligibilité de la parole = comprendre la parole.

avantages de audio vocale

mesure de audition avec phonèmes, mots, phrases (si en tonale il perçoit à 60 dB à 1000Hz, dire un mot à 60 dB pour voir si perçoit le mot). Confirme les seuils de la tonale, permet le diag différentiel et participe à la localisation de la lésion. aptitude du patient à percevoir la parole : mesure de la gène et des distorsions, met en jeu compétences cognitives, lexicales qui interfèrent sur la réussite de la vocale, mesure qualitative uniquement.

Mesure de la tonale

j’entends vs j’entends pas

Mesure de la vocale

je répète, ou pas, pas tout, besoin son plus fort.

comment réaliser une audio vocale

stimulus enregistré pour mesure fiable, on se base que sur intensité pas sur la fréquence. utiliser des listes de mots, phrases listes phonétiques critériées.

Audio vocale pour les enfants

utilisation de la voix, mais le locuteur doit avoir la même distance/intensité pendant tout le testing et être en milieu calme.

Les éléments constituant la liste doivent répondre à 4 critères 

1. Comporter le même nombre de syllabes. Liste avec que des mots bi-syllabiques par ex.
2. Faire partie du vocabulaire courant de l’individu (familiarité). Choisir des listes critériées en fonction de âge. Vérifier connait tous les mots avant.
3. Ne pas avoir de double sens.

4. Avoir une prononciation fixe. Le mot ne peut pas avoir de prononciation différente selon les régions (poêle).

critères des listes phonétiques

1. Le contenu phonétique doit être représentatif de la langue parlée.
2. La fréquence d’apparition des différentes phonèmes doit être identique à celle de la langue parlée. 

3. La difficulté de chaque liste doit être égale. En terme de fréquence, niveau, des mots connus de la même manière. 

graphique audio vocale

Ligne des ordonnées = pourcentage de 0 à 100% des mots bien répétés.

Ligne des abscisses du bas = les dB auquel son est envoyé

Ligne milieu = parfois chiffrée ou pas, repère le seuil intelligibilité.

courbe de référence à droite, une ou deux. normalement à 0 dB, enfant répète 100% des mots

Maximum d’intelligibilité =

max de mots répétés. Normalement 100%. le point le plus haut de la courbe. Dans certains surdités (neuropathies) on atteint jamais 100%, parfois qd on augmente I, devient pire.

Seuil de détectabilité

I à laquelle il a pu répéter la moitié du temps, mais pas forcément correctement. Il va répéter autre chose, il a entendu qqch mais ne sait pas dire quoi ou répète mal. On le repère que si présent à audiométrie. I où mon patient à réussi à réagir au moins la moitié du temps

Seuil intelligibilité

seuil, I à laquelle patient répète 50 % mots. Chez enfant entendant, seuil de 0 dB. Correspond normalement au seuil tonal (si perte moyenne de 50 dB en tonale, seuil intelligibilité à 50 dB)

ICA = Indice de capacité auditive

moyenne des maxima d’intelligibilité à 10, 40 et 70 dB. On l’utilise avec personnes plus âgées. Plus augmente I, plus mal à obtenir les maximums d’intelligibilité. Effet plafond. 

forme de la courbe chez les normo-entendants

forme de S allongé. La pente est accentuée lorsque l’on emploie une liste bissylabiques

Chez le NE : seuil intelligibilité, max intelligibilité et pourcentage de discrimination

seuil = 10 dB, max = 100%, pourcentage censé ê de 100%.

pourcentage de discrimination =

pourcentage de mots compris lorsque l’intensité est de 35 dB au-dessus du seuil d’intelligibilité.

les audio vocales se font uniquement en conduction

aérienne = ligne pleine.

forme de la courbe si surdité de transmission

belle forme de S mais décalage vers la droite. élévation du seuil intelligibilité, vers 30 dB par ex.

forme de la courbe si surdité de perception

élévation du seuil intelligibilité (donc décalée vers la droite), sans toujours atteindre le max d’intelligibilité. peut avoir allure anormale avec déformation et infléchissement dans les I élévées traduisant distorsions.

forme de la courbe si atteinte rétrocochléaire ou neuropathie

Max d’intelligibilité pas atteint, parfois une baisse dans les fortes I et des distorsions. Les les I augmentent moins ils comprennent.

Phénomène de recrutement =

recrutement des cellules ciliées autour et donner perception plus floue. On atteint un max d’I puis chute.

quand utiliser le masking

Quand différence de plus de 50 dB entre I de présentation à oreille et la moyenne des seuils osseux de l’oreille non testée aux fréquences conversationnelles.

En quoi consiste le masking

envoyer un bruit dans l’oreille controlatérale « speech noise » pour l’empêcher de percevoir le stimulus. Uniquement à partir de 50 dB.

Audiométrie chez enfant avant 6 mois

s’appuyer que sur les réactions de l’enfant et les observations de la logopède ou du parent en cabine. Les réponses ne sont pas conditionnées => REACTOMETRIE

Audiométrie chez enfant à partir de 6-8 mois

installer un conditionnement avec réflexe d’orientation ou réponse motrice. (ROC). J’entends -> je fais qqch. 

Audiométrie à partir de 24 mois

l’enfant déclenche le renforçateur (peep-show) ou bien on réalise un conditionnement moteur => ECOUTE ACTIVE

Réactométrie

L’audiologue recherche toutes les modifications comportementales de l’enfant en réaction à un bruit fort : mouvement des membres, modification succion, orientation regard.

Réflexe orientation conditionné ROC

quand l’enfant réagit au bruit, déclenchement d’une animation visuelle/lumineuse. Objectif : que l’enfant comprenne que la récompense visuelle est associée à l’apparition du bruit. Recherche ensuite de seuils sur le même principe, niveau auquel il entend, I min où perçoit. Si l’enfant regarde les lumières sans lien avec la stimulation auditive, elles ne s’allument pas.

âge apparition réflexe orientation et investigation de la source sonore

6 mois

Les tests objectifs

Impédancemétrie, PEA et OEA

Tympanométrie

1er test objectif réalisé. pour évaluer la bonne mobilité du tympan. pour que tympan bouge, besoin bonne compliance, élasticité. si pression extérieure =/ de intérieure pas de mouvement.

composition du tympanomètre

écouteur qui envoie un son, une pompe qui modifie la pression dans le conduit et un microphone qui récolte le son réfléchi par le tympan.

qu’est ce qui se passe pendant tympanométrie

faire varier la pression et voir avec quel niveau de pression il se met en mouvement. Normalement quand pression nulle, même pression dehors et dedans. Si liquide derrière oreille et tympan bloqué, pression normale ou nulle ne fera pas bouger le tympan. On aura une courbe plate. Il n’aura jamais fait de mouvement. Tympan en mouvement que si pression similaire intérieure et extérieure.

quand courbe plate

pas de compliance, liquide derrière tympan. pas de mouvement du tympan. otite séreuse.

si pic décalé vers la gauche (-200)

montre que dépression → mauvaise aération TE. manque de pression dans oreille.

pic en tour eiffel (rare)

rupture de la chaine ossiculaire. tympan bouge à la bonne pression mais compliance extrême, le tympan n’est pas retenu → signe que osselets plus reliés au tympan.

quand limite de compliance, défaut de vibration tympan

perte audition sur les fréquences graves en CA, présence rinne.

réflexe stapédien mesuré dans

tympanométrie, même logiciel

le réflexe stapédien atténue le signal de

10 à 30 dB par contraction muscle de l’étrier.

pathologies qui inhibent réflexe stapédien

otospongiose, atteinte rétrocochléaire, dysfonctionnement du nerf facial.

Comment mesurer réflexe stapédien

avec tympanomètre, envoyer son très fort et voir quand l’étrier se contracte. a quelle I étrier se contracte pour chaque fréquence. plutot chez les adultes.

Les potentiels évoqués auditifs

La réponse du tronc cérébral qui indique si son arrivé jusque là. Si repère réaction cérébrale alors le son est passé par là, cellules ciliées activées, nerf auditif ok et recueilli influx nerveux face au stimulus auditif. 

PEA, pour qui ?

Test objectif quand les OEA (oto-émission acoustique) n’ont pas montré de résultat positif. s’assurer si perte ou pas. Les PEA permettent une mesure objective du seuil auditifs dès la naissance (à 10-15 dB près). Systématique chez tous les bébés à risque de surdité.

Chez adulte quand coopération à la tonale KO ou résultats peu fiables si langue maternelle ou handicap mental.

On réalise PEA pour

le diagnostic uniquement, prouver objectivement que perte auditive.

Que sont les PEA

= enregistrement du signal nerveux/électrique provoqué par une stimulation auditive. 

= suivi du signal auditif de la cochlée jusqu’au cortex auditif primaire.  

Comment faire PEA

conduction active. On va mesurer combien de temps quand j’envoie le son cette stimulation met pour arriver à toutes les étapes dans le tronc cérébral. 

Potentiels de courte latence =

< 10 ms après le stimulus

Potentiels de moyenne latence

entre 10 et 50 ms

Potentiels de longue latence

> 50 ms

En ORL quels potentiels ont de l’intérêt

que ceux de courte durée

Les Potentiels de courte latence sont des PE

exogènes

PE exogènes =

dépend pas du patient. Réponses auto, même quand on dort. Seules qui ont intérêt pour nous.

Les PE de moyenne latence

viennent du thalamus, exogènes et pour mesurer les variations de conscience

PE de longue lantence

endogènes donc impossibles à tester durant sommeil, pour analyser la mémoire sensorielle.

Comment se passent les PEA

Une stimulation sonore (clic) avec masking controlatéral : 2 électrodes sur le front, la mastoïde de l’oreille stimulée et une électrode inactive (sur l’autre oreille ou la joue... ). Patient calme et immobile (sédatif ou anesthésie possible). 

Comment obtenir graphique des PEA

Technique de «sommation/moyennage» sur 2000 stimulations répétées = moyenne des activités électriques récoltées et soustraction du bruit de fond de l’EEG. Comme besoin de 2000 stimulations, souvent que sur 1 seule fréquence.

Objectif PEA

valider la présence ou absence de réaction cérébrale. 

Les PEA de courte latence =

Ondes constantes 1 3 et 5. Pour tout le monde, onde va mettre le même temps pour atteindre organe de corti par ex.

Onde I

Dans organe de corti

Onde II

nerf auditif

Onde III

Noyau cochléaire ventral

Onde IV

Noyau cochléaire dorsal

Onde V

arrivée au cerveau

ondes constantes =

tout le monde même latence entre stimulation et onde 1, 1 et 3 et 3 et 5.

Chaque pic dans le graphique =

passage du son dans zone spécifique

si onde n’arrive pas en I II ou V

donne info sur la localisation de la lésion.

si on a onde V sur le graphique

forcément eu les autres.

la présence de onde V signifie que

le message auditif est arrivé au tronc cérébral

si à 20 dB, pas onde V mais à 30 dB oui, que dire du seuil auditif ?

Seuil auditif inférieur à 30 dB mais supérieur à 20 dB. Perte d’environ 25 dB par ex.

tout allongement du temps de latence entre les ondes constantes suggère

un trouble de la conduction du son.

Si délai I-III (du nerf auditif -> TC)

signe d’une atteinte du nerf, telle qu’un neurinome

Si délai III-V alongé (du TC → tubercules quadrijumeaux)

signe d’une SEP

Si délai I-V

permet la distinction entre une surdité endo et rétrocochléaire. Si délai très allongé entre 1 et 5 -> alors difficulté après la cochlée et pas avant.

que sont les OEAP (oto-emissions-acoustiques-provoquées)

réponse des cellules ciliées externes de très faible intensité transmise en retour jusqu’au conduit auditif externe. On ne s’en rend pas compte.

OEA présentes spontanément sans stimulus chez

70% des nourrissons et 40% des adultes.

OEA test de type

objectif indolore et très rapide.

OEA ne permet pas de

poser un diagnostic. seulement dire si bon fonctionnement des CCE et exclut perte auditive de + de 35 dB.