medicina interna

insuficiencia cardiaca, infarto, insuficiencia renal

clasificacion de insuficiencia cardiaca aguda por FEVI

reducida <40%

media 41-49%

conservada >50%

criterios de framingham mayores

distensión yugular (+especifico)

ortopnea

crepitantes

cardiomegalia en rx

edema agudo de pulmon

galope por tercer ruido (+sensible)

perdida de +4.5k con diureticos

reflujo hepato yugular

criterios de framingham menores

edema maleolar

tos nocturna

disnea de esfuerzo

hepatomegalia

derrame pleural

taquicardia >120lpm

pruebas diagnosticas ic aguda

1.bnp >100, p-bnp >300 y mr-p-anp >120

2.ECO

tx IC aguda

furo 1mg/kg

acetazolamida 500 mg c24 hrs SI NO HAY MEJORA

ultrafiltracion SI NO HAY MEJORA

clasificación IC cronica

Clase 1: sin limitación o sintomas

clase 2: limitación leve / sintomas de esfuerzo

clase 3: limitación marcada / sintomas de esfuerzo ligero

clase 4: limitación absoluta / sintomas reposo

dx IC cronica

ECO, bnp >35, p-bnp >150

PC6M prueba de caminata 6 metros

tx IC cronica NYHA I

IECA + B BLOQUEADOR + estilo de vida + tx enf de base

añadir furo para sintomas congestivos

con FEVI +50% solo usar diurético y tratar la causa

tx IC cronica NYHA II - IV

IECA / BRA II + B BLOQ

2. añadir antag de mineralocorticoides si no mejora (quitando ieca y brall)

3. añadir dioxina si no mejora y fevi -45% o ivabradina con Levi de -35%

con que niveles de dioxina se debe de suspender

>2ng/ml

IECA o ARNI ejemplos y beneficios

enalapril, terminan en pril

sacubitrilo/valsartan

reducen poscarga y remodelación ventricular

Betabloqueadores ejemplos y beneficios

bisoprolol y los que terminan en lol

reducen la frec cardiacă y consumo de oxigeno

mejoran función ventricular

disminuyen mortalidad

Antagonistas del receptor mineralocorticoide ejemplos y beneficios

espironolactona

reducen fibrosis y retención de sodio

disminuyen mortalidad y hospitalizaciones

Inhibidores de SGLT2 ejemplos y beneficios

dapaglifozina y tolo lo que termine en glifozina

mejora la función cardiaca y renal

reducen mortalidad

en que parte de la neurona actua la furosemida

asa de henle

en que parte de la neurona actuándomelas los diuréticos tiazidicos

tubulo contorneado distal

bloqueo av primer grado

aumento del tiempo de la conducción

PR alargado >.20s

bloqueo av segundo grado Mobitz I (wenckebach)

PR se alarga progresivamente hasta que onda P no conduce QRS

se origina en nodo AV

bloqueo av segundo grado Mobitz II

onda P que no conduce QRS, no hay alargamieto de PR

se origina en el HIS-PURKINJE

bloqueo AV tercer grado

ninguna onda P conduce

bloqueo de rama derecha

RsR’ EN V1

bloqueo de rama izquierda

R con vertice cortado (en orejitas)

tx de bradiarritmias

1 atropina (bolo 1mg cada 3-5 min max 3mg)

2 electroestimulacionn transcutanea (siempre a mobitz 2 y 3er grado)

3 infusión dopamina / adrenalina

mecanismo de producción de taquicardia supraventricular

reentrada (60%)

clasificación de la Fibrilación auricular

paroxistica: <48hrs

persistente: >7dias o requiere cardioversion

permanente: cronica, no cardiovierte, ni se intenta

que arteria se ve afectada en un infarto anterior

descendente anterior

v1-v6

que arteria se ve afectada en un infarto inferior

coronaria derecha

DII, DIII Y AVF

que arteria se ve afectada en un infarto lateral alto/bajo

circunfleja

DI, AVL, v5-v6

a que horas se hacen los marcadores bioquímicos en infarto

al ingreso, 3hrs, 6 hrs

como saber si es isquemia, lesion o necrosis en el EKG

isquemia ONDA T

lesion SEGMENTO ST

necrosis Q MAS ALTA

características que debe cumplir para ser ICEST

elevación ST v2 y v3

hombres <40 años: >2.5mm / >40años: >2mm

mujeres >1.5mm

bloqueo de rama izq nuevo del haz de his (criterios de sgarbossa)

que biomarcador se eleva primero en infarto

mioglobina

oxigeno en infarto cuando?

hipoxemia <90% o PaO2 <60 mmhg

terapia antiagregante infarto

AAS 300mg y Clopidogrel 600mg

posterior a ICP mantenimiento por 12 meses

terapia fibrinolitica infarto

cuando ICP primaria no se puede realizar en los primeros 120min

TENECTEPLASA

Anticoagulacion en fibrinilisis

heparina no fraccionada

Anticoagulacion en ICP

enoxaparina

estatinas en infarto

atorva dosis altas >80mg

objetivo ldl <55 o reducción del 50%

terapia fibrinolitica en >75 años

usar la mitad de la dosis

IAM sin elevación del ST manejo

NO FIBRINOLISIS

todos ICP

mortalidad estenosis aórtica (clinica)

angina 5 años

sincope 3 años

disnea 2 años

que tipo de estenosis aortica es mas frecuente

valvular

clínica estenosis aortica

tirada SAD

Sincope

Angina

Disnea

auscultación de estenosis aortica

soplo mesositolico en chasquido de eyección 2do espacio intercostal derecho

irradiado a cuello, con fremito palpable

Signo de Gallavardin irradiado al apex

pulso Parvus et bardus

dx ECO estenosis aortica

severa: area valvular <1cm2, velocidad max del jet >4ms

clinica estenosis mitral

disnea al ejercicio, edema pulmonar, disfonía (sx de Ortner) por presión del nervio laríngeo recurrente presiona la auricula

arritmias (FA)

rx: imagen en 4 arcos

soplo en estenosis mitral

soplo diastólico con chasquido de apertura posterior a S2

mutación policitemia vera

JAK2-V617F

clinica policitemia vera

prurito acuagenico, eritromegalia (rubiconde, hipertermia)

tx policitemia vera

flebotomia terapeutica

>60 años o trombosis: hidroxiurea, interferón, ruxolitinib

hematocrito venoso en neonato para policitemia neonatal

>65% a 2h de vida extrauterina

tx policitemia neonatal

exanguineotransfusion para reducir 50-55% a los siguientes px:

asintomatico, hto +75%

o

sintomáticos, glucosa -40, plaq -150 o dificultad respiratoria

traslocación mieloma multiple

11:14

old crab mieloma multiple

old 60 años

Calcio elevado +11

Renal creatinina +2

Anemia fenomeno de Rouleaux (eritrocito en pilas o columnas) de BENCE JONES

Bone dolor Oslo de espalda o costilla (lesiones osteoliticas en sacabocado)

tx mieloma multiple

tx de soporte: bifosfonatos (pueden producir necrosis mandibular)

TMP/SMX

bernard soulier

GP IB

trombastesnia de glanzmann

GP IIB IIIA

factor hemofilia A

FACTOR VIII ochoA

factor hemofilia B

FACTOR IX nueBe

sitio común de hemorragias de sx de von willebrand

mucosas

dx von willebrand

FvW Ag (cantidad)

FvW coR (actividad) <30

SI NO HAY ANTYECEDENTE FAMILIAR NO SE REALIZAN

tx von willebrand

detener la hemorragia

desmopresina (aumenta el factor)

concentrados de factor vW/VIII

vida media de las plaquetas

7-10 dias

sangrado postraumático / espontáneo

postraumático -50mil

espontáneo -20mil

tx trombocitopenia inmune primaria

niños: IgG IV, prednisona

2. rituximab

3. esplenectomia

adultos -30mil: dexametasona, IgG IV

2. hidroxicloroquina

3. esplenectomia

cromosoma afectado en hemofilia

cromosoma X

clinica hemofilia

hemorragia en articulaciones tobillos, codos y rodillas

tx hemofilia

concentrado de factores de la coagulación 20-30UI/kg 3xsem

profilaxis primaria: después del 1er evento articular y antes de los 3 años

profilaxis secundaria: después de 2 eventos hemorrágicos articulares

lesión renal aguda KDIGO estadio 1

aumento creat +0.3 en 48h, +1.5 x valor basal en 7dias, diuresis -0.5 durante 6-12h

lesión renal aguda KDIGO estadio 2

aumento creat +2 a 2.9 x el valor basal, diuresis -0.5 durante +12h

lesión renal aguda KDIGO estadio 3

aumento creat +3 x valor basal, +4 creat, terapia remplazo renal, diuresis -0.3 +24h o anuria +12h

insuficiencia renal aguda parenquimatosa fármacos que la provocan

IECAS, vancomicina, AINES

dx IRC px vih, obesidad, cancer, adulto mayor

cistatina y creatinina

tx IRC

iniciar terapia de remplazo renal si hay sintomas (TFG -15, informar en -30)

1. transplante renal (elección y primera opcion)

2. diálisis peritoneal en espera de trasplante

3. hemodiálisis ultima opcion con fístula A-V

Clasificación KDIGO grado 1

+90

Clasificación KDIGO grado 2

90-60

Clasificación KDIGO grado 3a

60-45

Clasificación KDIGO grado 3b

45-30

Clasificación KDIGO grado 4

30-15

Clasificación KDIGO grado 5

-15

criterios de urgencia dialitica

A: acidosis refractaria a tx pH +7.1

E: electrolitos (hiperkalemia +6.5 o cambios en ekg)

I: intoxicaciones, alcohol, litio, salicilatos

O: overload (edema agudo pulmonar) refractario al tx

U: uremia: urea +200, encefalopatia, pericarditis, convulsiones y disfunción plaquetaria

glomerulonefritis rapidamente progresiva / goodpasture (extracapilar)

adulto + insuficiencia renal rapida + asociacion pulmonar + semilunas

tx esteroides, inmunosupresor

glomerulonefritis post estreptococica (endocapilar)

sx nefritico + antecedente de streptococco b-hemolitico + deposito subepiteliales JOROBAS

glomerulonefritis cambios mínimos

niño + sx nefrotico + sin proliferacion ni depositos + fusion de pedicelos

glomerulonefritis membranosa

adulto + sx nefrotico + depositos subepiteliales en picos SPIKES

VHB, VHC

glomerulonefritis mesangial / Berger

hematuria + depositos IgA + infección laringea al mismo tiempo

tx IECA o ARAII mas corticoides

glomerulonefritis focal y segmentaria

sx nefrotico + esclerosis focal y segmentaria + VIH

tx IECA o ARAII mas corticoides

criterios dx nefropatia lupica

biopsia renal con mesangial, proliferativa o membranosa

-30% en depuración de creat

proteinura 0.5g/24h

nefropatia diabetica nodulo patonogmonicos

nódulos de Kimmelstiel-Wilson

gold estándar nefropatia lupica

biopsia de minimo 10 glomerulos

acidosis tubular renal tipo 1 distal causa principal

autoinmunes (sjogren, les), anfotericina b, vih

acidosis tubular renal tipo 2 proximal causa principal

sx de fanconi, mieloma multiple

clinica acidosis tubular renal

acidosis hipercloremica con anion gap normal +

falla al crecimiento talla baja, poliuria, polidipsia, deshidratación, nefrocalcinosis, sordera, raquitismo, hipotonia

signos clínicos de TVP

homans: dolor en pantorrilla a la dorsiflexion del pie

lisker: dolor a la percusión anteromedial tibial

bancroft / moses: dolor a la compresión ap de la pantorrilla

dx TVP

1 criterios de wells

2 dimero D +500

3 doppler DEFINITIVO (realizarlo si +1 en wells o dimero d +)

dx TEP

1 criterios de wells

2 dimero D +500

3 angio tac DEFINITIVO (realizarlo si +6 en wells prob alta o dimero d +)

signo radiologico en TEP

joroba de Hampton

signo de westermark

tx TVP

aguda (7 dias) hbpm/fondaparinux

largo plazo (7 dias-3meses) anticoagulantes orales accion directa

extendida (+3meses) anticoagulantes orales accion directa

tx TEP

estabilizacion

tx con anticoagulantes

terapia de repercusión (alteplasa)

clinica epoc

disnea 70%, tos cronica, producción de esputo

sibilancias/opresion toracica

los sintomas empeoran en las mañanas