🟢Pied bot varus équin (PBVE)

Qu’est ce que le pied bot varus équin (PBVE) ?

Une malformation congénitale fréquente du pied mais qui récupérera une forme fonctionnnelle. Il y aura une déformation en varus, équin et adduction

Quelle est la conséquence du PBVE sur les autres structures du pied ?

Une ascension du calcanéus et une tension du tendon d’achile

Quels sont les 3 démarches dans le diagnostic du PBVE ?

Diagnostic positif : On voit s’il y a un PBVE en anténatal

Diagnostic de gravité : On évalue la gravité du PVE avec la classification de Dimeglio

Diagnostic étiologique : On s’assure que la cause est idiopathique

À quel moment le PBVE s’installe et quand se diagnostic-t-il ?

Il s’installe le 1er mois et se diagnostic la 22ème semaine

Quels sont les causes du PBVE ?

Genéntique

Trouble du développement du pied

Rétraction fibreuse

Théorie vasculaire

Environnementale

Idiopathique (majeur)

Secondaire

Qui sont les enfants les plus touchés par le PBVE ?

Les garçons (70%) avec une prévalence de 1 à 2/1000

Quels sont les plans dans lesquels le pied est déformé dans le PBVE ?

Sagittal : Équin

Frontal : Varus

Transversal : Adduction

À quels niveaux ont lieu les déformations suite au PBVE ?

Osseux

Musculaire

Tissus fibreux

Quelles sont les déformations osseuses suite au PBVE ?

Talus : Équin et quitte la mortaise

Calcanéum : Rotation interne et équin

Naviculaire : Subluxé eb dedans de la tête du talus

Cuboïde : Adduction et varus

Quelles sont les déformations musculaires suite au PBVE ?

Muscles forts :

• Triceps sural

• Tibial postérieur

• Tibial antérieur

• Adducteur du 1er

• Longs fléchisseurs des orteils

Muscles faibles :

• Fibulaires

• Extenseurs communs des orteils

Quelles sont les déformations du tissus fibreux suite au PBVE ?

Adhérence des plans profonds de la peau et sillons :

• Tibio-tarsien postérieur

• Médio-tarsien interne

• Médio-plantaire

Quels sont les aspects analysé lors de l’évaluation du PBVE ?

Attitude globale

Examen du pied :

• Morphologie

• Sillons

Motricité

Réductibilité :

• Jambe

• Arrière pied

• Médio-pied

• Avant-pied

Quel est l’intérêt de la classification de Dimeglio ?

Déterminer la sévérité en évaluant la réductibilité

Quels sont les 4 critères majeurs évaluant dans la classification de Dimeglio ?

Varus

Équin

Adduction

Rotation interne

Comment est attribué le score de réductibilité ?

4 = Réductibilité entre 90° et 45°

3 = Réductibilité entre 45° et 20°

2 = Réductibilité entre 20° et 0°

1 = Réductibilité entre 0° et -20°

0 = Réductibilité supérieure à -20°

Srur combien est la classification de Dimeglio ?

20

Quels sont les 4 critères mineurs de la classification de Dimeglio ?

Plis postérieur

Plis médian

Cavus (pied creux)

Fonction musculaire

Comment sont évalués les critères mineurs de la classification de Dimeglio ?

Présent = 1

Absent = 0

Quels sont les différents types de traitement du PBVE ?

Conservateur

Chirurgical

Kinésithérapeutique

Quels sont les différents traitements conservateurs du PBVE ?

Plâtre de Ponseti

Traitement fonctionnel (St Vincent de Paul)

Lors des mobilisations, à quoi doit-on être vigilant ?

Il n’y a pas de correction à distance et il faut mobiliser avec précision sans émettre de pression exagérée

Quels sont les objectifs des contentions ?

Empêcher le schéma nociceptif

Mise au repos de la musculature pour son allongementC

Comment doivent être réalisées les contentions ?

Proche de la position neutre et en veillant à la bonne circulation

Comment fonctionne le plâtre de Ponseti ?

L’enfant est plâtré pedant 6 à 8 semaines et le plâtre est changé tous les 5 à 7 jours après manipulations par le chirurgien ou le kiné

Quel est le protocole de Ponseti ?

1) Plâtre : 6 semaines

2) Maintien : Beaucoup de kiné et des attelles correctrices Denis Browne (23h/24 pendant 3 à 4 mois et 14h/16h pendant 4 ans)

3) Évaluation : À 3 mois, si équin > 90°, on propose une ténotomie du tendon d’Achille sous anesthésie locale ou générale avec un immobilisation de 3 semaines

Comment fonctionne le traitement fonctionnel de St Vincent de Paul ?

C’est une attelle amovible qui est changée quotidiennement, elle tient compte du développement de l’enfant.

Quel est le protocole du traitement fonctionnel de St Vincent de Paul ?

1) Prise en charge rapide : Prendre en charge l’enfant le plut tôt possible

2) Kinésithérapie : 5x/semaine avec pose de plaquettes et taping

3) Attelle cruro-pédieuse : 22h/24 avec remodelage 1x/semaine

4) Allègement : Diminution du temps de port de l’attelle et kiné 3x/semaine

5) Imagerie de contrôle : À 5 mois, indique s’il faut faire une ténotomie

6) 9-12 mois : Attelle seulement la nuit et pendant siestes.

7) Arrêt de l’appareillage : Arrêt vers 4-5 ans et contrôle tous les 4 à 6 mois

Quels sont les rôles de la kiné dans le traitement fonctionnel de St Vincent de Paul ?

Mobilisation : Valgus de l’arrière pied, décoapter la malléole interne, déroter le bloc calcanéo-pédieux et réduire l’équin

Placer plaquettes et taping

Suivi de la compliance

Veiller au positionnement des attelles/taping

Maintien des amplitude et de la souplesse

Soutien du développement psychomoteur

Dans quel cas est réalisé le traitement chirurgical du PBVE ?

En cas d’échec du traitement conservateur

Quels sont les actes chirurgicaux réalisés ?

Allongement du tendon d’Achille et transfert du tibial antérieur sur le cuboïde

À quel moment peut avoir lieu le traitement chirurgical du PBVE ?

3 à 6 mois : Précoce avec risque de récidive

9 à 12 mois : Tardif mais proche de la marche

Quelles sont les 4 notions fondamentales dans le traitement kinésithérapeutique du PBVE ?

Bonne communication relationnelle

Connaître la maturation psychomotrice

Respecter la maquette cartilagineuse

Respecter la non-douleur

Quelles sont les 4 périodes auxquelles être vigilant ?

Réduction : 0 à 8 semaine

Pré-verticalisation : 10 semaines à 12 mois

Marche

Marche de fin de croissance

Comment doit être réalisé la mobilisation du PBVE ?

Proche de l’articulation, doucement, infra-douloureuse et toujours en décoaptation interne

Quelles sont les “étape” lors de la mobilisation du PBVE ?

1) Faire des exercices de dérotation jusqu’à la dérotation atteinte.

2) Travailler sur la flexion dorsale avec une traction du calcanéus

Comment réaliser le taping du PBVE ?

Avec une stricte fixation du pied par les plaquettes

Fixation du talon et l’avant pied est maintenu

Quels sont les étapes importement du développement moteur de l’enfant ?

Ramper : 8 mois

4 pattes : 10 mois

Marche : 15 mois

Saut : 2 ans

Quelle sont les deux périodes clés dans le développement moteur de l’enfant ?

Verticalisation : Inclure le pied dans la motricité et favoriser la mise en charge (favorise éversion et flexion dorsale).

Marche : Déroulement du pas, propulsion et réception.

Quelles sont les atteintes à long terme d’un PBVE unilatéral ?

Mollet plus grêle (tonique et court)

Pied plus petit (1 à 2 pointures)

Raideur en flexion dorsale maximale