Wady serca interna | Quizlet

najczęstsze wrodzone wady serca u dorosłych (2)

• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

• zwężenie zastawki aortalnej

ubytkek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (2)

1. Typu otworu wtórnego jako pozostałość otworu owalnego - 80%

2. Typu otworu pierwotnego skojarzony z anomalią mitralną - 20%

otwor wtórny objawy (2)

• osłabienie

• kołatanie serca

otwór wtórny wygląd (2)

• szczupli

• żywe tętnienie żył szyjnych oraz żył przedniej ściany klatki

Objawy palpacyjne klatki przy otworze wtórnym w ubytku (2)

• Tętnienie w dołku podsercowym - prawa komora

• Tętnienie w 2 i 3 lewym międzyżebrowym - Pień płucny

Objawy osłuchowe przy otworze wtórnym w ubytku (3)

• Sztywne rozdwojenie II tonu (objaw stały)

• Szmer skurczowy nad zastawką płucną

• Szmer mezodiastoliczny w dole moska gdy przeciek lewo-prawym

EKG otwór wtórny (3)

• dekstrogram 70-90%

• blok przedsionkowo-komorowy I stopnia 20-25%

• P mitrale i P pulmonale

RTG klatki otwór wtórny

Powiększona prawa komora oraz prawy przedsionek

Badania rozstrzygające w diagnozie otworu wtórnego przy ubytku przegrody (2)

• USG serca z dopplerem

• Cewnikowanie serca (utlenianie krwi wyższe w prawym przedsionku niż w żyle głównej górnej )

najczęstsze wady nabyte (4)

• niedomykanie zastawki mitralnej

• stenoza aortalna

• niedomykalność aortalnej

• stenoza mitralną

przyczyny niedomykalności mitralnej (5)

• Zespół Barlowa (prolaps mitralny)

• Rozstrzen lewej Komory

• Dysfunkcja mięśnia brodawkowatego

• Choroba reumatyczna

• Zapalenie wsierdzia

zespół Barlowa (prolaps mitralny) (3)

• Wypadanie płatka zastawki mitralnej

• częściej kobiety

• wady tk łącznej

prolaps mitralny objawy (3)

• kołatanie serca

• dyskomfort w klatce

• omdlenia

prolaps mitralny osłuchiwanie (2)

• Klik śródskurczowy

• szmer skurczowy - niedomykalność mitralna

prolaps mitralny EKG (2)

• Dwufazowy lub ujemny T w II, III, aVF

• zaburzenia rytmu

Rozstszygające badanie przy diagnozie prolapsu mitralnego

USG serca

prolaps mitralny - leczenie (3)

• Małe dawki beta blokerów

• niedomykalność mitralna - plastyka zastawki

• profilaktyka zapalenia wsierdzia

ciężka niedomykalność mitralna (2)

• Powierzchnia ujścia

>40 mm2

• Fala zwrotna >60ml

niedomykalność mitralna objawy (5)

• Meczliwosc - mały rzut serca

• Duszność - zastój płucny

• Kołatanie serca - migotanie przedsionków

• Trudność w połykaniu - powiększony lewy przedsionek uciska przełyk

• Bole w prawej części klatki - powiększona prawa komora

Cz niedomykalność mitralna palpacja (3)

• Sylwetka serca powiększona

• uderzenie koniuszkowe widoczne i przesunięte w lewo i dół

• tętnienie w dołku podsercowym

niedomykalność mitralna osłuchiwanie (4)

• Cichy I ton

• szmer skurczowy na koniuszku, promieniujący do lewej pachy i łopatki

• akcentacja składowej płucnej II tonu serca

• III ton

Badania dodatkowe przy niedmoykalnosci mitralnej (5)

• EKG - migotanie przedsionków, P mitrale i przeciążenie lewej komory

• RTG - powiększona sylwetka serce, lewy przedsionek i zastój w płucach

• USG wielkość Jam i struktura zastawek

• doppler - wielkość fali zwrotnej

• koronarografia - zmiany wieńcowe

Leczenie niedomykalności mitralnej (6)

• diuretyki

• ACE

• digoksyna przy migotaniu przedsionków

• antykoagulanty

• profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia

• Operacja wymiany zastawki

Przyczyny stenozy aortalnej (3)

• 20-30 lat - wrodzona

• 30-50 lat - zwapnienia i zwłóknienia zastawki dwupłatowej, choroba reumatyczna

• >50 lat - zwapnienia miażdżycowe lub choroba reumatyczna

ciężkość stenozy aortalnej (3)

• <20 mmHg łagodna, nieistotna hemodynamiczne

• 20-40 mmHg umiarkowana

• >40 mmHg ciężka

stenoza aortalna objawy (5)

• Zawroty głowy

• Zaburzenia widzenia

• Duszność wysiłkowa

• Zasłabnięcia i omdlenia

• Bóle wieńcowe

Wygląd osoby ze stenozą aortalną (2)

• asteniczna budowa ciała

• bladoróżowe, porcelanowe zabarwienie skóry

stenoza aortalna palpacja (2)

• uderzenie koniuszkowe unoszące, rozlane i przesunięte w dół

• mruk skurczowy u podstawy serca

stenoza aortalna osłuchiwanie (2)

• szorstki szmer wyrzucania promieniujący do naczyń i kości

• pojedynczy lub paradoksalnie rozdwojony II ton

amplituda ciśnień w stenozie aortalnej

bardzo mała

stenoza

aortalna EKG (3)

• Przerost i przeciążenie skurczowe lewej

• Komory

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

• gdy ciężka - P mitrale

stenoza aortalna RTG

• sylwetka aortalna

• Poszerzenie aorty wstępującej

Badania dodatkowe w stenozie aortalnej (3)

• USG - zwapnienia zastawek

• Doppler - ocena ciężkości i określenie współistnienia niedomykalności

• Cewnikowanie serca - gradient komorowo-aortalny i stan naczyń

Leczenie stenozy aortalnej

przy ciężkiej wymiana zastawki i działanie na naczynia wieńcowe

Przyczyna stenozy mitralnej

Choroba reumatyczna

Przy jakim stopniu zwężenia zastawki mitralnej widoczne są problemy

Gdy światło jest mniejsze niż 2,5 cm2

stenoza mitralna objawy (7)

• Znużenie - mały rzut serca

• Duszność - zastój w płucach

• Kaszel z krwią - zastój w płucach

• infekcje dróg oddechowych - zastój

• Kołatanie serca - migotanie przedsionkow

• Chrypka - objaw Ortnera

• Obrzęki - niewydolność prawokomorowa

Objaw Ortnera

nacisk na nerw krtaniowy wsteczny powodując chrypkę

Jak wygląda pacjent ze stenozą mitralną (3)

• Asteniczna budowa ciała

• Na twarzy rumieniec mitralny

• Na obwodzie sinica

stenoza mitralna palpacja (2)

• serce NIEPOWIĘKSZONE

• Nad koniuszkiem wyczuwalny I ton i mruk rozkurczowy

stenoza mitralna osłuchiwanie (3)

• nad koniuszkiem - Kłapiący I ton i Turkot rozkurczowy

• wzdłuż lewego brzegu mostka - Trzask otwarcia zastawki mitralnej

• u podstawy serca - Akcentacja składowej płucnej II tonu

Jakie jest ciśnienie i tętno pacjenta ze stenozą mitralną

Ciśnienie często prawidłowe lub lekko obniżone a tętno słabo napięte i słabo wypełnione

stenoza mitralna EKG (3)

• migotanie przedsionków

• p mitrale

• przeciążenie prawej komory

stenoza mitralna RTG (2)

• Małe serce z sylwetką mitralną

• powiększony lewy przedsionek

Leczenie stenozy mitralnej (2)

•Valvuloplastyka balonowa

• Wymiana zastawki

valvuloplastyka balonowa kiedy (5)

• objawy kliniczne

• izolowana stenoza

• nieistotna faza zwrotna

• ruchomy aparat zastawkowy

• lewy przedsionek bez skrzeplin

Przyczyny niedomykalności aortalnej (4)

• Choroba reumatyczna >50%

• Miażdżyca aorty

• Bakteryjne zapalenie wsierdzia

• Poszerzenie aorty (kula, elastopatie)

niedomykalność aortalna objawy (3)

• pulsowanie ciała (homo pulsans)

• Kołatanie serca

• Bóle głowy

niedomykalność aortalna palpacja (2)

• Tętnienie okolicy przedsercowej

• Uderzenie koniuszkowe zawsze widoczne, kopulaste, przesunięte w lewo i dół

niedomykalność aortalna osłuchiwanie (4)

• Szmer rozkurczowy nad aortą lub wzdłuż lewego brzegu mostka

• Podwójny ton Traubego - t udowa

• Podwójny szmer Duroziera - t udowa

• objaw Quinckego - tętnienie włośniczkowe na paznokciach

niedomykalność aortalna ciśnienie i tętno (3)

• bardzo duża amplituda >100

• tętni szybko, wysokie, chybkie, dwubitne

• krążenie hiperkinetyczne

niedomykalność aortalna badania

EKG - przeciążenie rozkurczowe lewej komory

RTG - sylwetka aortalna

USG - poprzedzona hiperdynamiczna lewa komora, trzepot zastawki mitralnej

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia (10)

• Nowy szmer serca 90%

• Krwiomocz 60-70%

• Niewydolność serca 40-50%

• Wybroczyny na podudziach 40-50%

• Splenomegalia 30-40%

• Zmiany na palcach

• Wybroczyny na śluzówkach

• Zaburzenia przewodzenia

• Zatory mózgowe

• Zmiany oczne

Kryteria duże rozpoznania IZW (2)

• Dodatni posiew krwi

• Zmiany na zastawkach (wegetacje, niedomykalność)

Kryteria małe rozpoznania IZW (7)

• predysponowane serce

• iniekcje dożylne

• gorączka

• zatory

• objawy zajęcia naczyń (petechie, wybroczyny)

• posiewy

• zmiany w echo serca

Ile kryteriów trzeba spełnić aby rozpoznać zapalenie wsierdzia

Pewne rozpoznanie

2 duże

1 duże i 3 małe

5 małych

Prawdopodobne rozpoznanie

1 duże i 1 małe

3 małe

bolesne czerwone zmiany na palcach w IZW

guzki Oslera

niebolesne plamy na dłoniach i podeszwach w IZW

plamki Janewaya

wybroczyny na siatkówce w IZW

plamki Rotha