Kutana manifestationer vid borrelia infektion

Vad vet vi om borrelia infektion?

• Spiroket (bakterie): har spiralrörelser när de kommer in i huden. Om man har en liten rodnad dag 1 blir rodnaden därför större, rodnaden förvrider som en ökad cirkel. Den centrala delen hinner dock läka efter ett tag → ser en ring.

• Måste behandlas med antibiotika

• Smittar via fästingbett (vektorburen zoonos)

• Miljön för fästingen är viktig: en klassisk patient kommer i början av mars ca, högre upp i Sverige träffar man första patienten längre fram på året. Patienten kanske bor på landet osv.

Vad händer när en borrelia-infekterad bakterie biter en människa?

Biter hål på människans hud → suger upp blodet → pH värdet i fästingens magsäck ändras → bakterierna spottas ut. Denna process tar minst 24 timmar. Därav relevant hur länge fästingen suttit på kroppen innan man upptäckt och plockat bort den.

Kutana manifestationer vid borrelia infektion kan delas in i olika stadier, vilka då?

1. Lokaliserad stadium:

   • Erytema migrans

2. Tidig disseminerad stadium:

   • Borrelia lymfocytom

   • Multipla erytem

3. Kroniskt stadium:

   • Acrodermatitis chronica atrophicans

Hur snabbt sker det första stadiet efter ett fästingbett, dvs erytema migrans?

1-4 veckor efter fästingbett.

Klinisk bild erytema migrans?

Det växer en lokal homogen ljusröd rodnad. Efter en tid klarnar rodnaden centralt och antar en ringform, radien växer långsamt.

I centrala delen ses ett litet centralt sår efter fästingbettet.

Storlek >5cm

Lokal: Båk och proximala armar/ben

Hur stor del utgör erytema migrans av borrelia infektioner/manifestationer?

75%

Har patienten symtom vid erytema migrans? Dvs tidigt lokaliserat stadium?

Nej, oftast inte. Ingen feber och allmänpåverkan, det är en lokal infektion.

Är serologi en fungerande diagnosmetod vid erytema migrans?

Nej!

Hudprov som diagnostik vid erytema migrans?

• I princip ser hudlagren likadana ut, men det syns massor av inflammatoriska celler:

  • T-celler

  • Neutrofiler

  • Makrofager

• Denna reaktion kan ses vid väldigt många andra hudtillstånd → ingen nytta att ta hudprov. Ej specifikt för denna diagnos.

• Erytema migrans är endast en klinisk diagnos! (Miljö/anamnes & klinisk bild)

Vilka fler diagnoser förutom erytema migrans kännetecknas av rodnad i en ringform?

• Tinea corporis viktigast!

  • Svampinfektion i huden

  • Ringformad, växande

  • Fjällning och torr yta (svampinfektion)

  • Lite upphöjd kant av ringen

  • Lätt klåda

Pithyriasis rosea?

Annan diffdiagnos till erytema migrans.

• Börjar med en primär medaljong, en enda fläck som är rodnad.

• Efterföljande fjällning på insidan av lesionen.

• Bål och proximala armar/ben.

• Vinterhalvåret.

• Oval: 2-5cm.

• Ingen till lätt klåda.

• En reaktion i huden p.g.a. virusinfektion.

Granuloma annulare?

Diffdiagnos till erytema migrans, ser en ringkonformation.

• Knölig yta “halsband som bildar ring”

• Oftast på händerna

• Inflammatoriskt tillstånd

Fästingbett reaktion?

Oftast bara 1 cm.

Sen försvinner det inom några dagar (när fästingen inte är infekterad av borrelia bakterien).

Tänkbara förlopp efter fästingbett?

Transmission av bakterien från fästingens magsäck till huden eller inte, behöver minst 24 timmar.

Elimination sker av kroppen om mängden av bakterier är liten.

Tidig disseminerad stadium?

När bakterierna sprids via blod och lymfsystemet. Här av vi två olika tillstånd:

• Borrelia lymfocytom: bakterierna triggar en lymfocytär infiltration → många lymfocyter → svullnad och rodnad

• Multipla erytem: många erytema migrans. Man har fått fästingbett på ett ställe och några centimeter ifrån det får man ett till erytema migrans p.g.a spridning via blodet/lymfkärl, mycket sällsynt dock.

Har patienten symtom vid tidig disseminerad stadium?

Ja: feber, trötthet, förstorade lymfkörtlar osv.

Multipla erytem klinisk bild?

Två eller flera ofta olikstora röda hudlesioner med eller utan central uppklarning.

Sprids via blod.

Serologi ej aktuellt.

Borrelia lymfocytom spridning?

Sprids via blod/lymfsystemet.

Borrelia lymfocytom lokal?

Ses ofta hos barn: barn är korta → fästingen kommer i ansiktsnivå och hamnar på örat oftast.

Bröstvårta hos vuxna.

Klinisk bild borrelia lymfocytom?

• Hård röd/blå knöl som ibland är ömmande.

• Kan se förstorade lymfkörtlar.

• Behöver inte få erytema migrans först för att få detta tillstånd.

Serologi vid borrelia lymfocytom?

Serologi är stödjande, här har det gått lite längre tid: man kommer in efter månader, brukar se IgG. Däremot vet man inte om IgG:t speglar en nuvarande infektion eller en annan infektion för 10 år sedan.

70% positiv.

Vad menas med kroniskt stadium vid kutana manifestationer vid borrelia infektion?

Månader till år från infektionstillfället.

Patienten har ofta befunnit sig i en riskmiljön (t.ex. bor i stan idag, men har för 2 år sen bott på landet).

Achrodermatitis chronica atrophicans - Lokal?

Söker oftast för rodnad på ben eller arm (extremiteter).

Akral = ensidig/ett organ (en arm, ett ben osv)

Klinik achodermatitis chronica atrophicans?

Bifasisk (2 faser):

1. Inflammatorisk fas initialt smygande: Fläckvisa, kommer och går på armar och ben.

   • Röd/lila svullna plack/noduli

   • Huden är degig

   • waxing

2. Atrofisk fas:

   • Atrofierad förtunnad hud (huden är tunnare) p.g.a. kroniska inflammationen skadar huden.

   • Glansig hud med avsaknad av hårsäck (förlorar hårsäckarna)

   • ‘Tydliga blodkärl

   Associerad med borrelia artrit (kan sprida sig till leder, oftast fingrar eller armbåge).

Hur uppstår de senare faserna?

Man har haft bakterierna ett längre tag men de har lurat immunförsvaret, får inflammation senare under en längre period?

Vilken annan bakterie tillhör samma familj som borrelia bakterien?

T. pallidum (syfilisbakterien).

De beter sig på samma sätt, de har olika stadier från infektionstillfället.

• Primär syfilis: dagar till veckor, får ett sår.

• Sekundär syfilis: röda prickar över hela kroppen

• Tertiär syfilis: kronisk inflammation, knölar i huden.

Take home message?

.