évaluation et Diag du TSA

Le diagnostic de TSA est-il surtout clinique ou biologique ?

Essentiellement clinique, complété par une évaluation médicale et sensorielle pour rechercher des causes associées ou exclure d’autres diagnostics.

En quoi consiste la pose de diagnostic TSA ?

Processus complexe, itératif, individualisé, impliquant une équipe pluridisciplinaire et la convergence de sources (parents, école, observation, tests).

Pourquoi parle-t-on de dynamique évolutive ?

Les symptômes varient selon l’âge, le contexte et les apprentissages, nécessitant souvent un suivi longitudinal avant diagnostic définitif.

Le TSA peut-il “apparaître” à l’âge adulte ?

Non, il est présent dès le développement précoce, mais la reconnaissance peut être tardive (diagnostic à l’âge adulte).

Quelles sont les 2 grandes dimensions diagnostiques DSM-5 du TSA ?

1) Difficultés persistantes de communication/interaction sociale. 2) Comportements/intérêts restreints et répétitifs.

Condition DSM-5 concernant l’impact du TSA ?

Symptômes précoces et impact significatif sur le fonctionnement quotidien (logique fonctionnelle type CIF).

Le TSA peut-il être expliqué par une déficience intellectuelle seule ?

Non, les symptômes ne doivent pas être mieux expliqués par une déficience intellectuelle ou un retard global.

Quelles modifications principales DSM-5 pour l’autisme ?

Regroupement des anciens sous-types en une seule catégorie TSA, suppression du syndrome d’Asperger et du Rett comme catégories autistiques.

Que devient le syndrome de Rett dans le DSM-5 ?

Reclassé comme syndrome génétique spécifique lié au chromosome X, plus comme trouble autistique.

Pourquoi les comorbidités sont-elles cruciales à repérer ?

TDAH, troubles anxieux, troubles de l’humeur… influencent la prise en charge et le suivi.

Quels effets peuvent avoir le diagnostic de TSA ?

Accès aux aides, cadre de compréhension pour les familles, préparation des défis futurs, mais aussi risque de stigmatisation et d’impact sur l’identité et l’estime de soi.

Quand un diagnostic a-t-il du sens ?

Quand il tient compte des besoins spécifiques de l’enfant et aide à son épanouissement et à la réalisation de son potentiel.

Que vise l’anamnèse dans le TSA ?

Recueillir l’histoire développementale détaillée et les comportements dans divers contextes (famille, école, loisirs).

Quels éléments couvre l’anamnèse ?

Antécédents médicaux, grossesse, développement moteur/langagier, réactions sociales, sensorialité, comportements répétitifs, contexte familial/culturel/éducatif.

Pourquoi les normes culturelles comptent-elles ?

Elles influencent la manière dont les parents perçoivent et rapportent les symptômes.

Quel est l’intérêt des questionnaires parentaux/scolaires ?

Situer les comportements par rapport aux normes développementales.

Que regarde l’observation clinique directe ?

Contact visuel, attention conjointe, imitation, jeu symbolique, langage, stéréotypies, particularités sensorielles.

Quels domaines sont évalués ?

Communication (expressive/réceptive et sociale), comportement social, profil sensoriel, et état médical général.

Qu’est-ce que l’ADOS-2 ?

Observation directe semi-structurée standardisée, évaluant communication, interaction sociale et comportements restreints, de l’enfance à l’âge adulte. **

L’ADOS-2 est-il un test cognitif ?

Non, il n’évalue pas le niveau intellectuel mais la qualité des comportements sociaux/communicationnels. **

Quels modules principaux de l’ADOS-2 ?

Toddler (12–30 mois), Modules 1 à 4 selon l’âge et le niveau de langage (du non verbal aux adultes parlant couramment). *

ADOS-2 : dépistage ou diagnostic ?

Outil diagnostique de l’évaluation clinique complète, pas un outil de dépistage isolé.

Qu’est-ce que l’ADI-R ?

Entretien diagnostique standardisé avec les caregivers, couvrant histoire développementale et comportements typiques TSA (≈100 questions). **

Quels domaines principaux couvre l’ADI-R ?

Langage/communication, interactions sociales réciproques, comportements répétitifs/intérêts restreints. **

Durée et limites de l’ADI-R ?

1h30–3h ; dépend des souvenirs et interprétations des caregivers, surtout chez les adultes (biais possibles).

Pourquoi évaluer le fonctionnement cognitif ?

Distinguer TSA d’un retard global et caractériser le profil de forces/faiblesses.

Que mesure le comportement adaptatif ?

Communication, compétences sociales, autonomie et habiletés de vie quotidienne.

AQ-Child : pour quoi et pour qui ?

Mesurer les traits autistiques chez les 4–11 ans (compétences sociales, communication, attention aux détails, imagination).

CARS-2 : rôle ?

Échelle clinique >2 ans, 15 dimensions, score global de sévérité des comportements autistiques (utile pour symptômes modérés à sévères).

Pourquoi l’usage des projectifs est-il limité en TSA ?

Ils exigent interprétation d’images ambiguës et compréhension des états mentaux d’autrui, souvent difficile pour les personnes autistes.

Les réponses projectives des enfants autistes sont-elles faciles à interpréter ?

Non, elles peuvent être factuelles/atypiques et générer des biais interprétatifs.

Les projectifs sont-ils totalement à exclure ?

Non, ils peuvent éclairer la perception des scénarios sociaux, mais restent peu utilisés en pratique.

Qu’est-ce que le camouflage autistique ?

Stratégies (souvent chez les filles ados) pour masquer les difficultés sociales, imiter les comportements attendus et compenser en société.

Effets possibles du camouflage intensif ?

Risque accru d’anxiété, dépression, idées suicidaires, difficultés identitaires et sentiment d’imposture.

Exemples de stratégies de camouflage ?

Masquage des comportements autistiques, imitation sophistiquée, autosurveillance, scénarisation préalable des situations sociales.

Phénotype typique chez les filles avec TSA camouflé ?

Intérêts socialement acceptés, langage élaboré, bonnes capacités d’imitation, amitiés superficielles, compréhension implicite limitée malgré l’aisance apparente.

But de l’évaluation psychologique du camouflage ?

Repérer sa présence/intensité, motivations, impact sur le bien-être, distinguer performance sociale et compétences réelles, dépister comorbidités.

Points clés de l’entretien clinique sur le camouflage ?

Scripts appris, effort fourni, fatigue, surcharge sensorielle après interactions, effondrements à domicile, sentiment de décalage.

Outils utiles pour le camouflage ?

ADOS-2 (risque de sous-estimation), ADI-R (difficultés précoces), mesures dimensionnelles et CAT-Q pour le camouflage, plus échelles anxiété/dépression/régulation émotionnelle. *

Enjeux éthiques autour du camouflage ?

Ne pas confondre adaptation apparente et absence d’autisme, éviter de promouvoir des pratiques visant à augmenter le masking, respecter les besoins du jeune.

Mutisme sélectif vs TSA ?

Mutisme contextuel lié à l’anxiété sociale, avec langage et développement social préservés dans les contextes sécurisants.

Troubles du langage (dysphasie) vs TSA ?

Difficultés de langage sans altération qualitative de la réciprocité sociale ; les troubles sociaux sont secondaires, non au cœur de la condition.

Que signifie “neurodiversité” ?

Mouvement reconnaissant la diversité neurologique comme variation naturelle, pas seulement comme déficit à corriger.

Comment la neurodiversité conçoit-elle l’autisme ?

Comme identité et façon d’être au monde ; on parle de “personnes autistes” plutôt que “personnes avec autisme”.

Objectif de la neurodiversité ?

Aménager l’environnement pour permettre à chacun de s’épanouir, plutôt que normaliser les individus.

Pourquoi le dépistage précoce est-il important ?

Permet d’initier tôt des interventions adaptées, améliorant les compétences sociales, communicatives et cognitives et réduisant les coûts futurs.

Quel type d’interventions précoces est souvent cité ?

Interventions comportementales (p. ex. ABA) pour enfants très jeunes à haut risque.

Outils de dépistage (screening)

M-CHAT(-R/F) : pour qui et pour quoi ?
**R : Dépistage 16–30 mois, questionnaire parent de 20–23 items pour repérer des risques de TSA, non diagnostic. **

Particularités du M-CHAT(-R/F) ?

(Modified Checklist for Autism in Toddlers)

Rapide, accessible, haute valeur pour identifier les enfants à risque, y compris nés prématurés ; dépistage positif → évaluation approfondie. **

Q-CHAT : spécificité ?

(Quantitative Checklist for Autism in Toddlers)

Version quantitative (18–24 mois), 25 items notés en fréquence (“jamais” à “souvent”), permet de suivre l’évolution mais ne pose pas de diagnostic.

STAT : pour qui et comment ?

(Screening Tool for Autism in Toddlers and Young Children)

Enfants 24–36 mois ; observation en jeux structurés (12 items : jeu, imitation, attention conjointe, communication)

ASDQ : rôle ?

(Autism Symptom Dimensions Questionnaire)

Questionnaire parental (2–17 ans) pour dépistage dimensionnel des symptômes autistiques, avec bonne spécificité, mais non diagnostique.