CRISIS HIPERGLUCEMICAS GENERALIDADES

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1
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¿CUAL ES SON LAS 2 EMERGENCIAS HIPERGLUCEMICAS MAS SERIAS Y PELIGROSAS PARA LA VIDA DE LOS PX CON DIABETES?

  1. CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)

  2. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO (EHH)

<ol><li><p>CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD) </p></li><li><p>ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO (EHH)</p></li></ol><p></p>
2
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¿CUAL ES LA CRISIS HIPERGLUCEMINA EN JOVENES CON DM1?

  • CAD

<ul><li><p>CAD </p></li></ul><p></p>
3
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¿CUAL ES LA CRISIS HIPERGLUCEMICA MAS FRECUENTE EN ADULTOS CON DM2?

  • EHH

<ul><li><p>EHH</p></li></ul><p></p>
4
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¿CUAL ES LA EPIDEMIOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERGLUCEMICAS EN MEXICO?

  • CAD MAS FRECUEN EN MENORES DE 30 AÑOS

  • CAD 2/3 SON DM1 Y 1/3 DM2

  • NIÑOS CON DM1 DEBUTAN CON CAD EN 40%

<ul><li><p>CAD MAS FRECUEN EN MENORES DE 30 AÑOS</p></li><li><p>CAD 2/3 SON DM1 Y 1/3 DM2</p></li><li><p>NIÑOS CON DM1 DEBUTAN CON CAD EN 40%</p></li></ul><p></p>
5
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¿CUAL ES LA TRIADA DE LA CAD?

  1. HIPERGLUCEMIA

  2. HIPERCETONEMIA

  3. ACIDOSIS METABOLICA

CUERPOS CETONICOS

<ol><li><p>HIPERGLUCEMIA</p></li><li><p>HIPERCETONEMIA </p></li><li><p>ACIDOSIS METABOLICA</p></li></ol><p>CUERPOS CETONICOS</p><p></p>
6
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¿CUAL ES LA TRIADA DE EHH?

  1. HIPERGLUCEMIA

  2. DESHIDRATACION SIN CETOSIS SIGNIFICATIVA

  3. HIPEROSMOLARIDAD

<ol><li><p>HIPERGLUCEMIA</p></li><li><p>DESHIDRATACION SIN CETOSIS SIGNIFICATIVA</p></li><li><p>HIPEROSMOLARIDAD</p></li></ol><p></p><p></p>
7
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<p>¿CUAL ES LA ETIOLOGIA Y LA FISIOPATOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERGLUCEMICAS?</p>

¿CUAL ES LA ETIOLOGIA Y LA FISIOPATOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERGLUCEMICAS?

  1. DEFICIENCIA DE INSULINA

  2. AUMENTO DE LAS HORMONAS REGULADORAS

    1. GLUCAGON

    2. CATECOLAMINAS

    3. CORTISOL

    4. HORMONA DE CRECIMIENTO

  3. POR LO QUE NOS PROVOCARA 3 MECANISMOS:

    1. AUMENTO PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA

    2. RESISTENCIA A LA INSULINA

    3. HIPERGLUCEMIA

  4. EN CONSECUENCIA HABRA:

    1. DESHIDRATACION Y CAMBIOS ELECTROLITICOS

<ol><li><p>DEFICIENCIA DE INSULINA</p></li><li><p>AUMENTO DE LAS HORMONAS REGULADORAS</p><ol><li><p>GLUCAGON</p></li><li><p>CATECOLAMINAS</p></li><li><p>CORTISOL</p></li><li><p>HORMONA DE CRECIMIENTO</p></li></ol></li><li><p>POR LO QUE NOS PROVOCARA 3 MECANISMOS:</p><ol><li><p>AUMENTO PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA</p></li><li><p>RESISTENCIA A LA INSULINA</p></li><li><p>HIPERGLUCEMIA</p></li></ol></li><li><p>EN CONSECUENCIA HABRA:</p><ol><li><p>DESHIDRATACION Y CAMBIOS ELECTROLITICOS</p></li></ol></li></ol><p></p>
8
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¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?

  1. MAL APEGO AL TX CON INSULINA

  2. INFECCIONES:

    1. NEUMONIA

    2. IVU

    3. USO DE GLUCOCORTICOIDES POR COVID-19

  3. ENF NO INFECCIOSAS

<ol><li><p>MAL APEGO AL TX CON INSULINA </p></li><li><p>INFECCIONES: </p><ol><li><p>NEUMONIA</p></li><li><p>IVU </p></li><li><p>USO DE GLUCOCORTICOIDES POR COVID-19</p></li></ol></li><li><p>ENF NO INFECCIOSAS</p></li></ol><p></p>
9
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¿CUALES SON LOS DATOS CLINICOS QUE SE PRESENTA EN LAS CRISIS HIPERGLUCEMINAS?

  1. INAPETENCIA

  2. DOLOR ABDOMNAL

  3. NAUSEAS

  4. DIFICULTAD DE LA RESPIRACION

  5. BOCA SECA

  6. DECAIMIENTO

<ol><li><p>INAPETENCIA </p></li><li><p>DOLOR ABDOMNAL</p></li><li><p>NAUSEAS</p></li><li><p>DIFICULTAD DE LA RESPIRACION</p></li><li><p>BOCA SECA</p></li><li><p>DECAIMIENTO</p></li></ol><p></p>
10
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¿CUAL ES LA CLINICA Y EL DX DE LA CAD?

  1. GLUCOSA (>250)

  2. CETONAS

  3. ACIDOSIS (pH <7.30)

<ol><li><p>GLUCOSA (<span>&gt;</span>250)</p></li><li><p>CETONAS </p></li><li><p>ACIDOSIS (pH <span>&lt;7.30)</span></p></li></ol><p></p>
11
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¿CUALES SON LOS PARAMETROS DE CAD LEVE EN EL PH ARTERIAL, ESTADO DE CONSCIENCIA Y CETONAS EN PLASMA/ORINA?

pH arterial

  • 7.25 - 7.30

Estado de consciencia

  • Alerta

Cetonas en plasma orina

  • Positivo

SE HOSPITALIZA

<p>pH arterial</p><ul><li><p>7.25 - 7.30</p></li></ul><p>Estado de consciencia</p><ul><li><p>Alerta</p></li></ul><p>Cetonas en plasma orina</p><ul><li><p>Positivo</p></li></ul><p>SE HOSPITALIZA</p>
12
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¿CUALES SON LOS PARAMETROS DE CAD MODERADO EN EL PH ARTERIAL, ESTADO DE CONSCIENCIA Y CETONAS EN PLASMA/ORINA?

pH arterial

  • 7.24 - 7.00

Estado de consciencia

  • Alerta-SOMNOLIENTO

Cetonas en plasma orina

  • Positivo

SE HOSPITALIZA

<p>pH arterial</p><ul><li><p>7.24 - 7.00</p></li></ul><p>Estado de consciencia </p><ul><li><p>Alerta-SOMNOLIENTO</p></li></ul><p>Cetonas en plasma orina</p><ul><li><p>Positivo</p></li></ul><p>SE HOSPITALIZA</p><p></p>
13
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¿CUALES SON LOS PARAMETROS DE CAD SEVERO EN EL PH ARTERIAL, ESTADO DE CONSCIENCIA Y CETONAS EN PLASMA/ORINA?

pH arterial

  • 7.00

Estado de consciencia

  • Estupor-coma

Cetonas en plasma orina

  • Positivo

SE TRATA EN UCI

<p>pH arterial</p><ul><li><p>7.00</p></li></ul><p>Estado de consciencia</p><ul><li><p>Estupor-coma</p></li></ul><p>Cetonas en plasma orina</p><ul><li><p>Positivo</p></li></ul><p>SE TRATA EN UCI</p><p></p>
14
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¿CUALES SON LOS LABORATORIOS QUE SE SOLICITAN DE INICIO PARA DETECTAR UNA CAD?

  1. BHC

  2. GLUCOSA

  3. BUN

  4. CR

  5. ES

  6. EGO

  7. GASOMETRIA

  8. CUERPOS CENTONICOS

  • DXTX C/2 HRS

  • ES Y GASO C/4 HRS

<ol><li><p>BHC </p></li><li><p>GLUCOSA</p></li><li><p>BUN</p></li><li><p>CR</p></li><li><p>ES</p></li><li><p>EGO </p></li><li><p>GASOMETRIA </p></li><li><p>CUERPOS CENTONICOS</p></li></ol><ul><li><p>DXTX C/2 HRS </p></li></ul><ul><li><p>ES Y GASO C/4 HRS </p></li></ul><p></p>
15
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¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE RESOLUCION DE LA CAD?

  1. GLUCOSA PLASMATICA <200 MG/DL

  2. NIVEL DE BICARBONATO SERICO ≥18 MG/DL

  3. BRECHA ANIONICA <12

  4. pH VENOSO O ARTERIAL ≥7.3

<ol><li><p>GLUCOSA PLASMATICA <span>&lt;200 MG/DL </span></p></li><li><p><span>NIVEL DE BICARBONATO SERICO ≥18 MG/DL </span></p></li><li><p><span>BRECHA ANIONICA &lt;12 </span></p></li><li><p><span>pH VENOSO O ARTERIAL ≥7.3</span></p></li></ol><p></p>
16
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<p>¿CUAL ES EL TX DE MANERA GENERAL PARA LAS CRISIS HIPERGLUCEMICAS?</p>

¿CUAL ES EL TX DE MANERA GENERAL PARA LAS CRISIS HIPERGLUCEMICAS?

  1. FLUIDOTERAPIA

  2. INSULINOTERAPIA

  3. CORRECCION DE ELECTROLITOS

<ol><li><p>FLUIDOTERAPIA </p></li><li><p>INSULINOTERAPIA</p></li><li><p>CORRECCION DE ELECTROLITOS</p></li></ol><p></p>
17
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<p>¿CUAL ES EL TX DE FLUIDOTERAPIA PARA CAD?</p>

¿CUAL ES EL TX DE FLUIDOTERAPIA PARA CAD?

  1. SOL NACL 0-9% 1000 ML LA PRIMER HORA

POSTERIOR

  1. SOL. NACL 0.45% O 0.9% 250-500 ML/HR

    • +

  2. SOL. GLUCOSADA CON 250 MG/DL

    1. (SI GLUCOSA <200 MG/DL MANTENER 200-150 MG/DL)

    2. PARA NO PROVOCAR EDEMA CEREBRAL ENTRE OTRAS ALTERACIONES

<ol><li><p>SOL NACL 0-9% 1000 ML LA PRIMER HORA</p></li></ol><p>POSTERIOR</p><ol start="2"><li><p>SOL. NACL 0.45% O 0.9% 250-500 ML/HR</p><ul><li><p>+</p></li></ul></li><li><p>SOL. GLUCOSADA CON 250 MG/DL</p><ol><li><p>(SI GLUCOSA <span>&lt;200 MG/DL MANTENER 200-150 MG/DL) </span></p></li><li><p><span>PARA NO PROVOCAR EDEMA CEREBRAL ENTRE OTRAS ALTERACIONES</span></p></li></ol></li></ol><p></p>
18
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<p>¿CUAL ES EL TX DE INSULINOTERAPIA PARA PX CON CAD'?</p>

¿CUAL ES EL TX DE INSULINOTERAPIA PARA PX CON CAD'?

INICIAR CON: INSULINA REGULAR IV

  1. BOLO 0.1 / KG

POSTERIOR:

  1. INFUSION 0.1 / KG/ HR

SI LA GLUCOSA NO BAJA 50 MG/HR SUBIR 1 UI/HR

SI LA GLUCOSA BAJA <250 AJUSTAR A 0.05 KG/HR

<p>INICIAR CON: INSULINA REGULAR IV</p><ol><li><p>BOLO 0.1 / KG</p></li></ol><p>POSTERIOR:</p><ol start="2"><li><p>INFUSION 0.1 / KG/ HR</p></li></ol><p>SI LA GLUCOSA NO BAJA 50 MG/HR SUBIR 1 UI/HR</p><p>SI LA GLUCOSA BAJA &lt;250 AJUSTAR A 0.05 KG/HR</p><p></p>
19
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<p>¿CUAL ES EL TX PARA CORREGIR LOS ELECTROLITOS EN LA CAD?</p>

¿CUAL ES EL TX PARA CORREGIR LOS ELECTROLITOS EN LA CAD?

POTASIO

  • >5 NO AÑADIR

  • 4 - 5 = 20 mEq de KCL/LITRO DE SOL

  • 3 - 4 = 40 mEq de KCL / LITRO DE SOL

  • <3 = NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20 mEq KCL / L

BICARBONATO

  • 50 - 100 mEq de HCO3 en 200 cc de NaCl 0.9% P/2 hrs, si pH venoso <6.9

<p>POTASIO </p><ul><li><p><span>&gt;5 NO AÑADIR </span></p></li><li><p><span>4 - 5 = 20 mEq de KCL/LITRO DE SOL </span></p></li><li><p><span>3 - 4 = 40 mEq de KCL / LITRO DE SOL</span></p></li><li><p><span>&lt;3 = NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20 mEq KCL / L</span></p></li></ul><p>BICARBONATO</p><ul><li><p>50 - 100 mEq de HCO3 en 200 cc de NaCl 0.9% P/2 hrs, si pH venoso <span>&lt;6.9</span></p></li></ul><p></p><p></p>
20
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¿CUAL ES LA CLINICA Y EL DX DE EHH?

  1. GLUCOSA >600

  2. OSMOLARIDAD SERICA >320 mOsm/Kg

  3. Cetonas: Bajas

  4. Bicarbonato >15 mmol/L

  5. CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL

SE MANEJA EN LA UCI

<ol><li><p>GLUCOSA <span>&gt;</span>600</p></li><li><p>OSMOLARIDAD SERICA <span>&gt;</span>320 mOsm/Kg</p></li><li><p>Cetonas: Bajas</p></li><li><p>Bicarbonato <span>&gt;</span>15 mmol/L</p></li><li><p>CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL</p></li></ol><p>SE MANEJA EN LA UCI</p><p></p>
21
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¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE RESOLUCION DEL EHH?

  1. OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA <310 mOsm/kg

  2. GLUCOSA SERICA <250 MG/DL

  3. RECUPERACION DEL ESTADO DE ALERTA

<ol><li><p>OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA <span>&lt;</span>310 mOsm/kg </p></li><li><p>GLUCOSA SERICA <span>&lt;</span>250 MG/DL </p></li><li><p>RECUPERACION DEL ESTADO DE ALERTA</p></li></ol><p></p>
22
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¿CUALES SON LOS LABORATORIOS INICIAL QUE SE SOLICITAN EN EL EHH?

  1. BHC

  2. GLUCOSA

  3. BUN

  4. CR

  5. ES

  6. EGO

  7. OSMOLARIDAD

  8. GASOMETRIA

  9. CUERPOS CETONICOS

  • DXTX C/2 HRS

  • GASO C/4 HRS

<ol><li><p>BHC </p></li><li><p>GLUCOSA </p></li><li><p>BUN </p></li><li><p>CR</p></li><li><p>ES</p></li><li><p>EGO </p></li><li><p>OSMOLARIDAD </p></li><li><p>GASOMETRIA</p></li><li><p>CUERPOS CETONICOS</p></li></ol><ul><li><p>DXTX C/2 HRS </p></li><li><p>GASO C/4 HRS</p></li></ul><p></p>
23
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¿CUAL ES EL TX DE FLUIDOTERAPIA PARA EHH?

  1. SOL NACL 0-9% 1000 ML LA PRIMER HORA

POSTERIOR

  1. SOL. NACL 0.45% O 0.9% 250-500 ML/HR

    • +

  2. SOL. GLUCOSADA CON 250 MG/DL

    1. (SI GLUCOSA <200 MG/DL MANTENER 200-150 MG/DL)

    2. PARA NO PROVOCAR EDEMA CEREBRAL ENTRE OTRAS ALTERACIONES

<ol><li><p>SOL NACL 0-9% 1000 ML LA PRIMER HORA</p></li></ol><p>POSTERIOR</p><ol start="2"><li><p>SOL. NACL 0.45% O 0.9% 250-500 ML/HR</p><ul><li><p>+</p></li></ul></li><li><p>SOL. GLUCOSADA CON 250 MG/DL</p><ol><li><p>(SI GLUCOSA &lt;200 MG/DL MANTENER 200-150 MG/DL)</p></li><li><p>PARA NO PROVOCAR EDEMA CEREBRAL ENTRE OTRAS ALTERACIONES</p></li></ol></li></ol><p></p>
24
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¿CUAL ES EL TX DE INSULINOTERAPIA PARA EHH?

INICIAR CON: INSULINA REGULAR IV

  1. BOLO 0.1 / KG

POSTERIOR:

  1. INFUSION 0.1 / KG/ HR

SI LA GLUCOSA NO BAJA 50 MG/HR DUPLICAR DOSIS

SI LA GLUCOSA BAJA <250 AJUSTAR A 0.05 KG/HR

<p>INICIAR CON: INSULINA REGULAR IV</p><ol><li><p>BOLO 0.1 / KG</p></li></ol><p>POSTERIOR:</p><ol start="2"><li><p>INFUSION 0.1 / KG/ HR</p></li></ol><p>SI LA GLUCOSA NO BAJA 50 MG/HR <strong><u>DUPLICAR DOSIS</u></strong></p><p>SI LA GLUCOSA BAJA &lt;250 AJUSTAR A 0.05 KG/HR</p>
25
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¿CUAL ES EL TX PARA CORREGIR LOS ELECTROLITOS EN EHH?

POTASIO

  • >5 NO AÑADIR

  • 4 - 5 = 20 mEq de KCL/LITRO DE SOL

  • 3 - 4 = 40 mEq de KCL / LITRO DE SOL

  • <3 = NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20 mEq KCL / L

SODIO Y OSMOLARIDAD

  • DISMINUIR SODIO 10 mEq/L 24 hrs

  • OSM 3 - 8 mOsm/kg/hr

  • BICARBONATO NO REPONER

<p>POTASIO</p><ul><li><p>&gt;5 NO AÑADIR</p></li><li><p>4 - 5 = 20 mEq de KCL/LITRO DE SOL</p></li><li><p>3 - 4 = 40 mEq de KCL / LITRO DE SOL</p></li><li><p>&lt;3 = NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20 mEq KCL / L</p></li></ul><p>SODIO Y OSMOLARIDAD</p><ul><li><p>DISMINUIR SODIO 10 mEq/L 24 hrs </p></li><li><p>OSM 3 - 8 mOsm/kg/hr</p></li><li><p>BICARBONATO NO REPONER</p></li></ul><p></p>
26
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<p>¿CUALES SON LOS PILARES DEL TX PARA EHH?</p>

¿CUALES SON LOS PILARES DEL TX PARA EHH?

  1. FLUIDOTERAPIA

  2. INSULINOTERAPIA

  3. CORRECCION DE ELECTROLITOS

<ol><li><p>FLUIDOTERAPIA</p></li><li><p>INSULINOTERAPIA</p></li><li><p>CORRECCION DE ELECTROLITOS</p></li></ol><p></p>

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