art 7 - rebooting psychotherapy research and practice to reduce the burden of mental illness - kazdin

probleem van psychologische interventies

• ze negeren vaak 1 doel & slagen hier ook niet in

• nl de last van psychische aandoeningen & aanverwante aandoeningen verminderen

waar is de last verlagen van afhankelijk? (4)

• integratie preventie & behandeling

• ontwikkelen beoordelingssystemen

• nationale database voor het monitoren

• contextuele factoren

waar moeten we over nadenken volgens de auteurs om de last van psychische stoornissen te kunnen verminderen?

toedieningsmodellen van psychologische interventies

toedieningsmodellen

de manieren waarop hulpverlening wordt aangeboden aan individuen

waarom zijn de schattingen over de prevalentie van mentale stoornissen conservatief?

• patiënten moeten voldoen aan diagnostische criteria

• mensen die niet voldoen aan (alle) criteria worden uitgesloten uit de statistieken

• ook al ervaren zij ook psychisch lijden

gegevens over de prevalentie van stoornissen (2)

• komen relatief vaak voor, wereldwijd

• prevalentie verschilt sterk: afhankelijk van cultuur, SES, etniciteit & immigratiestatus

psychische stoornissen & financiële kosten

• kosten zijn enorm

• negatieve relatie tss psychische stoornissen & inkomen

beperkende invloed van psychische stoornissen (3)

• functioneren thuis

• in sociale situaties

• in hechte relaties

belangrijk doelwit voor interventies om de last van psychische stoornissen te verminderen (2)

• belang van het verlies aan productiviteit tgv psychische aandoeningen

• wijdverbreide interpersoonlijke problemen die de psychische aandoeningen met zich meebrengen

grootste kosten bij alcoholisme & durgsgebruik (3)

• medische & strafrechtelijke kosten

• ongevallen

• verlies van inkomsten

grootste kosten bij angststoornissen (2)

• gezondheidszorg: oa medische & psychiatrische behandelingen

• verminderde arbeidsproductiviteit

cruciale factor in het verminderen van de last van psychische aandoeningen, maar is een probleem

• beschikbaarheid van interventies

• meerderheid vd mensen met psychische klachten ontvangt geen behandeling

• ook etnische verschillen hierin

gevolgen van het gebrek aan toegang tot behandeling/ggz (2)

• gebrek aan beschikbare diensten

• systematische ongelijkheden

waardoor wordt (het probleem van) toegankelijkheid tot zorg beïnvloed? (3)

• geografische spreiding van bestaande professionals: meer in stad > platteland

• er zijn heel veel hulpbehoevenden → onwaarschijnlijk dat professionals de meerderheid kunnen bereiken

• culturele barrières: tekort aan hulpverleners die aansluiten bij de achtergrond

belangrijkste doelstellingen van psychotherapie (3)

behandeling/verbetering van …

• psychiatrische stoornissen

• emotionele, sociale, cognitieve & gedragsproblemen

• stress

waardoor is psychotherapie historisch sterk beïnvloed?

psychoanalyse

evidence based therapy (EBT)

interventies die zorgvuldig wetenschappelijk zijn onderzocht

randomised controlled trials (RCT’s)

• zorgvuldige afbakening van cliëntengroep

• specificatie van behandeling

• replicatie

kenmerken van psychotherapie tgv invloed van psychoanalyse, die vandaag nog steeds de praktijk bepalen (3)

• theorieontwikkeling rond de problematiek & behandeling

• nadruk op empirische onderbouwing via RCT’s & case studies

• 1-op-1 behandelingsmodel (~ medisch model)

manieren waarop 1-op-1-therapie bijdragen (3)

• bedient een klein aantal individuen met effectieve procedures

• veel van de wetenschappelijke principes & processen kunnen andere modellen van behandelingsverlening informeren

• sommige therapietechnieken kunnen op meerdere manieren toegepast worden → ‘dezelfde’ behandeling kan variëren in toegankelijkheid & bereik

wat is een effectief zorgsysteem volgens de auteurs? (3)

• vereist een portfolio van verschillende interventiemodellen

• die samen voldoende capaciteit hebben om een groot publiek te bereiken

• behandeling & preventie moeten hand in hand gaan → integratie van beide

modellen die in dit portfolio passen volgens de auteurs (5)

• technologie

• speciale instellingen (settings)

• non-professionals

• zelfhulp

• media

doel van ontwikkelen van meerdere modellen (2)

beschouw alle mensen die nood hebben aan behandeling als segmenten van een cirkeldiagram

• doel: ervoor zorgen dat alle segmenten worden gedekt (= hulpverlening omvat alle/meeste mensen die hulp nodig hebben)

• 1 bepaalde interventie/model kan 1 segment bereiken, dus nood aan meerdere modellen om alle segmenten te bedenken

nadelen cirkelmodel (2)

• geeft geen beeld van de multidimensionale behoeften van de bevolking

• er zijn verschillende redenen waarom mensen geen hulp ontvangen

mogelijkheden die technologie biedt om hulp toegankelijker te maken (3)

• internet

• telefonische therapie = telementale psychotherapie

• smartphones

speciale instellingen (settings)

• plaatsen waar mensen die hulp nodig hebben sws aanwezig zijn (vb. school, huisartsenpraktijken, …)

• minder intensief, maar wel effectief :)

‘zwakke’ behandelingen

• leidt maar tot heel kleine toename van gestopte mensen

• maar: kleine effecten op grote schaal vormen belangrijke aanvulling op andere modellen van zorgverlening

voordelen van bijdrage van non-professionals aan psychische ondersteuning (3)

• kan laagdrempelig zijn

• kan kosteloos zijn

• waardevolle aanvulling op professionele zorg :)

zelfhulp

het individu neemt zelf verantwoordelijkheid voor de uitvoering van een interventie

voordelen zelfhulp(groepen)

• goedkoop

• bereikt grote groepen mensen

• vermindert veel barrières die samen gaan met meer traditionele interventies

zelfhulpgroepen

• vaak geleid door non-professionals

• bieden steun door herkenning & gedeelde ervaring

hoe draagt media bij aan het toegankelijker maken van zorg? (3)

• media spelen educatieve rol

• voeren zo grootschalige interventies uit

• karakters met herkenbare problemen tonen → thema’s worden bespreekbaar gemaakt & publiek leert indirect copingsstrategieën

voordelen media (2)

• groot bereik

• gericht op verschillende groepen & geografische regio’s

stappen/proces van media om hulp toegankelijker te maken

1. observatie van individuen binnen bepaalde cultuur

2. ontwikkeling van personages die de lokale cultuur/dagelijks leven weerspiegelen

3. die gaan om met uitdagingen

wat is 1 van de grootste uitdagingen?

• identificeren hoe een interventie verandering teweeg brengt → kijken of een model effectief is

• werkingsmechanismen identificeren

opmerkingen bij de 5 modellen die de auteurs vooropstellen voor in zo’n portfolio

• zijn kant-en-klare, momenteel beschikbare interventies

• niet allemaal door sterk bewijs ondersteund

• focus ligt ook niet op 1 ideaal model, maar het combineren van meerdere modellen

bijkomende aandachtspunten bij het portfolio (4)

• preventie

• assessment

• contextuele factoren

• mogelijke spanningen binnen professionele training

gevolg van preventieve interventies

het ontstaan van stoornissen voorkomen → de nood aan behandeling daalt automatisch

waarom is een nationale database een belangrijke eerste stap? (3)

• biedt een basisniveau → zo bepalen hoe groot de last is & of er veranderingen optreden

• hiermee kunnen we alle relevante factoren begrijpen

• biedt mogelijkheden om hypotheses te formuleren & te testen

waarin biedt een nationale database inzicht? (3)

• prevalentiecijfers

• veranderingen doorheen de tijd

• invloed van risicofactoren

doel van nationale database

• interventies ontwikkelen die op sommige dimensies overlappen, maar bewust niet op andere

• hierdoor worden de kenmerken van interventies net zo belangrijk als de klassieke uitkomstmaten

wat kan invloed hebben op contextuele factoren? (2)

• ontwikkelen van nieuwe modellen van hulpverlening

• creëren van meerdere modellen die verschillen in:

  • kosten

  • toepasbaarheid

  • schaalbaarheid

mogelijke spanningen binnen professionele training (3)

• huidige klinische opleidingen leggen sterke nadruk op individuele therapie

• weinig bewijs dat PhD-opgeleiden effectiever zijn dan personen met een lagere opleiding

• jobs & vergoeding

waarom vormt de huidige klinische opleiding een barrière/spanning?

• huidige klinische opleidingen leggen sterke nadruk op individuele therapie

• dit bepaalt wat “legitieme” opleiding is & wie een licentie krijgt

• een breed portfolio van interventiemodellen past niet goed binnen deze traditionele opleidingsstructuur

• accrediteringsvereisten veranderen traag → nieuwe behandelmogelijkheden komen moeilijk terecht in opleidingen

waarom vormen restrictieve ideeën over wie hulp mag bieden een significante barrière?

• er is weinig bewijs dat PhD-opgeleiden effectiever zijn dan mensen met lagere opleiding

• in breed portfolio spelen anderen ook een belangrijke rol

waarom vormen jobs & vergoeding een spanningspunt?

• er wordt sterk gepleit door PhD-psychologen voor terugbetaling van traditionele therapie

• beroepsgroepen willen hun standaarden & beroepstitels beschermen

• dit beperkt de ontwikkeling van alternatieve, goedkopere & bredere behandelmodellen

cruciale vragen die we moeten stellen bij het nadenken over hoe diensten het best geleverd kunnen worden om psychologische last te verminderen? (3)

• wat geldt als een “echte” interventie?

• wie mag interventies uitvoeren - enkel gediplomeerden?

• hoe worden nieuwe vormen van zorg gefinancierd & terugbetaald?

factoren die ggz beïnvloeden zijn complex - wat is er dus nodig?

interdisciplinaire samenwerking

interdisciplinaire domeinen die een waardevolle bijdrage kunnen leveren volgens de auteurs (4)

• mathematische modellering

• technologie

• voeding & dieet

• epidemiologie & publieke gezondheid

hoe kunnen mathematische modellen helpen? (4)

• het voorspellen & analyseren van:

  • risicofactoren

  • behandeluitkomsten

  • het verloop van stoornissen

• het efficiënt toewijzen van middelen in de ggz

grote uitdagingen binnen de ggz (3)

• voorkomen van psychische stoornissen

• behandelen van acute problemen

• behandelen van chronische/terugkerende stoornissen

van welke factoren is de beste interventie afhankelijk? (5)

• type probleem

• duur

• kosten

• uitvoerbaarheid

• verwachte effectiviteit

manieren waarop technologie de ggz kan verbeteren (3)

• grotere bereikbaarheid

• minder afhankelijk van therapeuten

• betere meting & feedback

aanwijzingen dat voeding etc een invloed kan hebben op belangrijke psychologische processen & mentale gezondheid (2)

• pesticiden in voeding → ontstaan ADHD

• supplementen met vetzuren → therapeutische effecten bij psychotische stoornissen

waarom zijn epidemiologie & publieke gezondheid belangrijke partners voor ggz? (3)

richten zich op …

• verspreiding ziekte & stoornissen

• risicofactoren & preventie

• interventies op bevolkingsniveau

samenwerking met andere gebieden kan helpen bij … (3)

kan helpen bij …

• het vormgeven van de onderzoeksagenda

• het leveren van theorie, methodologie & onderzoekstools

• het ontwikkelen van modellen die daadwerkelijk de mensen bereiken die hulp nodig hebben

doel van interdisciplinaire samenwerking

• niet: beperken wie kan meedoen

• wel: partnerschappen stimuleren

interventieonderzoek

• richt zich direct op het verminderen van mentale gezondheidsproblemen

• maar: interventieonderzoek alleen is niet genoeg!

belangrijkste punten van dit artikel (6)

• huidig behandelingsmodel is beperkt

• portfolio van modellen

• effectmaat is niet altijd doorslaggevend

• conceptueel & strategisch denken

• nieuwe benaderingen & methoden

• integratie van onderzoek, praktijk & training

brede definitie psychotherapie

systematische psychosociale interventies gericht op:

• het verminderen van lijden of disfunctioneel gedrag

• het verbeteren van adaptief functioneren

consolidating standards of reporting trials (CONSORT)

bevat procedures om de kwaliteit van rapportage van empirische onderzoeken te verbeteren