Semana 5: TRAUMA ABDOMINAL Tratado de medicina intensiva

¿Cuál es la clasificación del traumatismo abdominal según el mecanismo de lesión?

El traumatismo abdominal se clasifica en traumatismo cerrado o contuso y traumatismo abierto o penetrante.

¿Cuáles son los órganos intraabdominales más lesionados en traumatismos cerrados?

El bazo, el hígado y el intestino delgado.

¿Cuáles son los órganos más afectados en el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca?

El hígado y el intestino delgado.

¿Cuáles son los órganos más afectados en el traumatismo abdominal penetrante por arma de fuego?

El intestino delgado, el colon, el hígado y los vasos abdominales

¿Por qué es peligroso el traumatismo abdominal cerrado en pacientes inconscientes o politraumatizados?

Porque puede pasar desapercibido, lo que retrasa el diagnóstico y el tratamiento

¿Cómo se divide convencionalmente el abdomen para evaluación médica?

En cuatro cuadrantes: superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho, inferior izquierdo

¿En qué regiones se divide el abdomen para evaluación médica?

En nueve regiones: Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrios, flancos, fosas ilíacas

¿Cuáles son las principales cavidades contenidas en el abdomen y pelvis?

La cavidad peritoneal y el retroperitoneo

¿Qué órganos se encuentran en el espacio retroperitoneal?

Riñones, uréteres, glándulas suprarrenales, aorta, vena cava inferior, páncreas (excepto cola), duodeno (excepto la primera porción), y colon ascendente y descendente.

¿Cuáles son los pasos del enfoque inicial ante un traumatismo abdominal?

Se debe seguir el protocolo ABCDE de la evaluación primaria: A: Vía aérea, B: Ventilación, C: Circulación, D: Estado neurológico, y E: Exposición y control ambiental

¿Qué datos pueden indicar peritonitis en un paciente con traumatismo abdominal?

Rigidez, defensa muscular, dolor a la palpación, rebote positivo y disminución o ausencia de ruidos intestinales

¿Cuáles son signos visibles externos que pueden sugerir lesiones internas en traumatismo abdominal?

Equimosis, heridas, distensión, abrasiones, o signos como el de Gray Turner (flancos) y Cullen (periumbilical).

¿Qué indica un abdomen distendido y timpánico en un politraumatizado?

Puede indicar hemoperitoneo, neumoperitoneo o íleo paralítico

¿Cuál es la utilidad de la ecografía FAST en el trauma abdominal?

Detectar líquido libre en cavidad abdominal de forma rápida, no invasiva y a pie de cama. Es útil especialmente en pacientes inestables.

¿Qué zonas evalúa la ecografía FAST?

Espacio hepatorrenal (Morrison), receso esplenorrenal, saco de Douglas, pericardio y cavidades pleurales (e-FAST)

¿Cuáles son las limitaciones de la ecografía FAST?

Baja sensibilidad para lesiones parenquimatosas, retroperitoneales, intestinales y diafragmáticas; depende del operador.

¿Cuál es la técnica de imagen más sensible para lesiones intraabdominales en pacientes estables?

La tomografía computarizada (TC) con contraste

¿Qué permite detectar la TC en el trauma abdominal?

Hemoperitoneo, sangrado activo, lesiones retroperitoneales, columna vertebral, y distinguir entre lesiones quirúrgicas y no quirúrgicas.

¿Qué es la tríada letal del trauma?

Coagulopatía, hipotermia y acidosis.

¿En qué consiste la reanimación con control de daños?

En estabilizar hemodinámicamente al paciente con intervenciones mínimas iniciales y trasladarlo a UCI para posterior cirugía definitiva

¿Qué pacientes son candidatos a cirugía de control de daños?

Pacientes con PAS < 90 mmHg, T < 34 °C, TTPa > 60 s, pH < 7.2, pérdida > 4 L de sangre o tiempo quirúrgico > 90 min.

¿Qué intervenciones se incluyen en la cirugía de control de daños?

Control rápido del sangrado y contaminación, sin cierre definitivo. Luego se estabiliza al paciente en UCI para una cirugía posterior.

¿Cuándo está indicada la laparotomía urgente en traumatismo abdominal?

En pacientes inestables con FAST positivo o con sospecha clínica fuerte de lesión intraabdominal significativa.

¿Qué hacer si FAST es negativo pero el paciente sigue inestable?

Buscar otras fuentes de sangrado o causas no hemorrágicas de shock

¿Qué tipo de paciente puede manejarse de forma conservadora?

Pacientes estables con diagnóstico lesional claro por TC y acceso a monitoreo y cirugía si es necesario.

¿Cuáles son los mecanismos lesionales del traumatismo abdominal cerrado?

Compresión, cizallamiento y aumento brusco de la presión intraabdominal.

¿Qué lesiones produce el mecanismo de compresión en trauma abdominal cerrado?

Laceraciones o roturas de órganos sólidos al ser comprimidos contra la columna vertebral o la pared posterior.

¿Qué lesiones produce el cizallamiento en el trauma cerrado?

Desgarros en pedículos vasculares, puntos de anclaje de vísceras o lesión de la íntima arterial por desaceleración brusca.

¿Cómo puede una presión intraabdominal elevada causar daño visceral?

Puede provocar la rotura o estallido de vísceras huecas como intestino o vejiga, especialmente en uso de cinturón de seguridad sin arnés

¿Cuál es la principal causa de muerte temprana en trauma abdominopélvico?

Hemorragia incontrolada, principalmente por lesiones vasculares u órganos sólidos.

¿Qué sucede cuando hay lesión de estructuras retroperitoneales en fractura pélvica?

El retroperitoneo se convierte en un espacio abierto, y la hemorragia puede ser incontrolable porque no se produce taponamiento fisiológico.

¿Cuál es el mecanismo de compensación inicial ante una hemorragia aguda?

Vasoconstricción periférica y visceral, aumento de la frecuencia cardíaca, liberación de catecolaminas y contracción del volumen venoso.

¿Qué hallazgo clínico suele ser el signo más precoz de shock hipovolémico?

Taquicardia

¿Qué indica la acidosis metabólica en el contexto de un trauma abdominal?

Perfusión celular inadecuada, metabolismo anaeróbico con producción de lactato y daño celular progresivo

¿Qué se busca al restaurar el retorno venoso en un paciente en shock?

Recuperar un gasto cardíaco adecuado y perfusión orgánica.

¿Qué consecuencias celulares ocurren si el shock no se revierte a tiempo?

Pérdida del gradiente eléctrico, liberación de mediadores inflamatorios, edema tisular y muerte celular.

¿Qué intervención médica ayuda a revertir el estado de shock en trauma abdominal?

Reposición con líquidos y sangre, oxigenación adecuada, y control de la fuente de sangrado.

¿Qué protocolo se debe seguir en la evaluación prehospitalaria del traumatismo abdominopélvico?

Aplicar el ABCDE, evitar hipotermia, usar sueros templados, inmovilizar fracturas, usar cinturón pélvico si hay sospecha de inestabilidad y trasladar al centro de trauma más adecuado rápidamente

¿Qué debe hacerse si se sospecha traumatismo pélvico inestable durante la atención prehospitalaria?

Colocar un cinturón pélvico, evitar maniobras innecesarias, inmovilizar columna y fracturas, y trasladar rápidamente al hospital

¿Qué elementos se deben tener listos en el hospital para recibir a un paciente con traumatismo abdominopélvico?

Equipo de atención al trauma prealertado, preparado para diagnóstico y reanimación rápida, con enfoque multidisciplinario

¿En qué consiste la reanimación con control de daños?

En estabilizar al paciente evitando la tríada letal (acidosis, hipotermia y coagulopatía) mediante cirugía limitada, control del sangrado y traslado a UCI para manejo definitivo posterior

¿Qué indica una frecuencia cardíaca > 100 lpm y disminución de diuresis en trauma?

Son signos precoces de hemorragia significativa (750–1.500 ml) en un adulto

¿Qué cantidad de pérdida sanguínea se asocia con hipotensión arterial en adultos?

Una pérdida de entre 1.500 y 2.000 ml

¿Por qué es difícil diagnosticar un traumatismo abdominal cerrado en algunos pacientes?

Porque puede no haber signos evidentes, especialmente en pacientes obnubilados, con lesiones extraabdominales o intoxicaciones que dificultan la exploración clínica fiable

¿Cuál es la precisión de la exploración física en traumatismo abdominal cerrado?

Entre el 55 y el 65%. La ausencia de signos físicos no excluye lesión intraabdominal grave

¿Qué se debe hacer si un paciente hemodinámicamente inestable tiene un FAST positivo?

Ir directamente a quirófano para laparotomía urgente

¿Qué hacer si el FAST es dudoso y el paciente sigue inestable?

Considerar punción peritoneal para aspirar sangre franca y confirmar indicación quirúrgica

¿Qué exploración es más útil en un paciente con traumatismo cerrado estable?

La tomografía computarizada (TC) es la más sensible y específica

¿Cuál es la lesión hepática más frecuente?

La laceración hepática

¿Qué hallazgos de TC indican hemorragia hepática activa?

Extravasación de contraste en un hematoma o libre en cavidad peritoneal (signo de “jet”)

¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico del traumatismo hepático?

En pacientes inestables, con lesiones hepáticas graves o con lesiones intraabdominales asociadas

¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más común para controlar hemorragias hepáticas?

El empaquetamiento perihepático

¿Qué pacientes con trauma hepático se manejan de forma no operatoria (MNO)?

Pacientes hemodinámicamente estables, sin irritación peritoneal ni lesiones de vísceras huecas

¿Qué tipo de manejo se prefiere en pacientes estables con lesiones esplénicas?

Manejo conservador con observación o embolización

¿Qué hallazgos indica la TC en lesiones esplénicas?

Hematoma subcapsular, laceraciones, fracturas y hemorragia activa

¿Qué hallazgos en TC justifican tratamiento endovascular?

Extravasado arterial, seudoaneurismas o fístulas arteriovenosas

¿Qué signos clínicos son tempranos en el trauma intestinal?

Dolor y defensa abdominal

¿Qué hallazgos en TC son específicos de lesión intestinal?

Aire extraluminal, discontinuidad de la pared intestinal

¿Qué hallazgos en TC son inespecíficos pero orientadores?

Engrosamiento de la pared intestinal y realce anormal por hipoperfusión

¿Cuándo está indicada la laparotomía urgente?

Ante la sospecha de perforación intestinal

Cómo se clasifican las lesiones renales por grados?

Grado I: contusión. Grado II: hematoma subcapsular. Grado III: laceración >1 cm sin afectar sistema excretor. Grado IV: laceración con afectación del sistema excretor. Grado V: devascularización total

¿Qué pacientes pueden tratarse conservadoramente?

Grados I–II y algunos grados III–IV si son estables y responden a la reanimación inicial

¿Qué tipos de lesión vesical existen y cómo se detectan?

Tipo I: Contusión, cisto-TC normal. Tipo II: Rotura intraperitoneal, se ve contraste libre en cavidad. Tipo III: Lesión intersticial, contraste en la pared. Tipo IVa: Rotura extraperitoneal simple. Tipo IVb: Rotura extraperitoneal compleja

¿Cuáles son los objetivos del manejo en la UCI tras un traumatismo abdominopélvico?

Mantener estabilidad hemodinámica, homeostasis fisiológica, prevenir complicaciones, y detectar y tratar precozmente cualquier deterioro

¿Qué pacientes con traumatismo abdominal ingresan en UCI sin cirugía?

Aquellos con tratamiento conservador que requieren monitorización estrecha y soporte fisiológico

¿Cuál es el papel de la UCI en la reanimación con control de daños?

Corregir acidosis, hipotermia y coagulopatía, estabilizar hemodinámica, oxigenación y ventilación, y preparar para cirugía definitiva

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes tras cirugía abdominal por trauma?

Infecciones intraabdominales como peritonitis difusa o abscesos

¿Cuál es la profilaxis antibiótica recomendada en el trauma abdominal quirúrgico?

Ciclo de 24 horas eficaz si hay cobertura frente a bacterias gramnegativas aerobias y anaerobios

¿Qué complicaciones son comunes tras traumatismo hepático?

Sangrado, fístula biliar, abscesos y hemobilia

¿Qué complicaciones postraumáticas pueden aparecer en el páncreas?

Fístulas y seudoquistes pancreáticos

¿Qué complicaciones son comunes en lesiones intestinales?

Íleo prolongado, obstrucción, fístulas, hemorragia tardía y dehiscencia de suturas

Qué síndrome respiratorio es frecuente en traumatismo pélvico grave?

Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), relacionado con transfusiones, shock o embolismo graso

¿Qué porcentaje de pacientes con fractura pélvica presenta trombosis venosa profunda?

Alrededor del 60%

¿Cuál es la complicación más común de una sepsis postesplenectomía?

Sepsis fulminante; requiere vacunación y profilaxis antibiótica

¿Qué presión intraabdominal debe alertar sobre SCA en trauma abdominal?

Presiones superiores a 25 mmHg

¿Cómo se trata el síndrome compartimental abdominal?

Descompresión quirúrgica, incluso en UCI, si hay signos clínicos de hipertensión intraabdominal

¿Cuáles son causas comunes de FMO postraumático tardío?

Infecciones, intervenciones quirúrgicas extensas o daño por isquemia-reperfusión

¿Qué estrategia reduce el riesgo de falla multiorgánica (FMO) tras trauma?

Reanimación con control de daños, hipotensión permisiva, menor uso de cristaloides, cirugía en fases y desbridamiento de focos infecciosos

Qué nivel de hemoglobina debe mantenerse para evitar transfusiones innecesarias en trauma estabilizado?

Entre 7 y 9 g/dl

¿Qué tipo de soporte nutricional se recomienda y por qué?

Nutrición enteral precoz (dentro de 24 h), para preservar la barrera intestinal y disminuir translocación bacteriana

¿Cuáles son las indicaciones clínicas de laparotomía inmediata en trauma abdominal?

Hipotensión persistente inexplicable. Irritación peritoneal persistente. Neumoperitoneo en imagen. Rotura diafragmática. Hemorragia digestiva masiva por SNG o vómito

¿Qué características tiene el protocolo TCMD de cuerpo completo en politrauma?

Rápido (≤15 min), alta sensibilidad, cubre cabeza a extremidades, con reconstrucción 3D, y permite diagnóstico integral

¿Qué incluye la secuencia habitual del protocolo TCMD?

Cráneo basal -> fase portal desde odontoides a trocánter menor -> fase arterial si hay sospecha vascular

¿Qué hallazgo en TC es indicación de fallo del manejo no quirúrgico en trauma hepático?

Hemorragia activa visible con extravasación de contraste

¿Qué hallazgos específicos de TC sugieren lesión intestinal?

Discontinuidad de pared, aire extraluminal, engrosamiento focal y realce anómalo

¿Qué porcentaje de traumatismos abdominales cerrados presentan perforación de víscera hueca?

Solo el 1% y usualmente se asocian a lesión de órganos sólidos

¿Qué se recomienda hacer ante paciente con trauma cerrado y signos clínicos de alto riesgo?

Realizar TC abdominal, aunque la ecografía FAST sea negativa

¿Cuál es la segunda causa de muerte traumática evitable en politrauma?

Hemorragia oculta abdominal

¿Qué debe hacerse si un paciente con FAST negativo sigue inestable?

Buscar otras fuentes de sangrado o causas no hemorrágicas de shock

¿Qué técnica tiene mayor sensibilidad diagnóstica en pacientes estables?

La TCMD con contraste intravenoso

¿Qué beneficio ofrece la fijación pélvica externa en trauma pélvico inestable?

Disminuye la hemorragia y proporciona estabilidad temporal

¿Qué porcentaje de pacientes con trauma abdominal grave queda con secuelas a largo plazo?

Un gran número; incluso con buen resultado radiológico, muchos presentan disminución de calidad de vida

Un varón de 25 años sufre un accidente de tráfico. Llega consciente, con presión arterial de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 125 lpm, abdomen distendido y doloroso, y signos de peritonismo. La ecografía FAST es positiva para líquido libre. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Laparotomía exploradora urgente: Paciente inestable con signos clínicos + FAST positiva = indicación quirúrgica inmediata.

Una mujer de 30 años sufre una agresión con arma blanca. Presenta herida en el hipocondrio izquierdo, sin signos de inestabilidad hemodinámica ni evisceración. La exploración abdominal es poco concluyente y el eFAST es negativo. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?

TC abdominopélvica con contraste: En pacientes estables con trauma penetrante sin signos quirúrgicos claros

Hombre de 60 años con fractura pélvica tras accidente en moto. Está hipotenso y pálido. Se le aplica un cinturón pélvico y se inicia la reanimación. El FAST es negativo, pero persiste la hipotensión a pesar de líquidos. ¿Cuál es la causa más probable de la inestabilidad?

Hemorragia retroperitoneal: Fractura pélvica inestable = sospecha alta de sangrado en retroperitoneo, incluso si el FAST es negativo.

Paciente politraumatizado con lesión hepática en TC. Está estable hemodinámicamente, sin signos de irritación peritoneal. La lesión se clasifica como grado III (laceración profunda sin extravasación activa). ¿Cuál es el manejo más adecuado?

Observación en UCI con manejo no quirúrgico: Lesiones hepáticas grado I–III en pacientes estables se manejan conservadoramente.

Un hombre de 30 años sufre un accidente de tráfico. Está consciente, con TA 90/60 mmHg, FC 115 lpm, palidez, sudoración y signos de defensa abdominal. Se realiza una ecografía FAST que muestra líquido libre en espacio hepatorrenal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Laparotomía urgente: Paciente inestable con FAST positivo requiere cirugía urgente. No se debe demorar con TC ni observación

Paciente politraumatizado con trauma abdominal cerrado. Presenta TA 85/50 mmHg y FC 125 lpm. El FAST es negativo. ¿Cuál debe ser el siguiente paso?

Buscar otra fuente de sangrado: Un FAST negativo en paciente inestable indica que la fuente de sangrado puede ser extraabdominal (tórax, pelvis, huesos largos). No se justifica laparotomía inmediata sin confirmar fuente

Varón de 25 años con herida por arma blanca en el flanco izquierdo. Está hemodinámicamente estable, sin signos peritoneales. El examen físico no muestra sangrado activo. ¿Cuál es el mejor abordaje inicial?

TC abdominopélvica con contraste: En pacientes estables, la TC permite evaluar trayectoria y órganos afectados con precisión, evitando cirugía innecesaria

Hombre de 40 años, politraumatizado tras caída de altura. Presenta TA 80/50 mmHg, FC 120 lpm, y asimetría en miembros inferiores. FAST negativo. Se sospecha fractura pélvica inestable. ¿Cuál es el manejo inicial más importante?

Cinturón pélvico estabilizador: En pacientes inestables con sospecha de fractura pélvica, el uso precoz del cinturón estabilizador puede disminuir el sangrado y salvar vidas