chirurgia | Quizlet

01B: Chory 45-letni zgłosił się na SOR z czyrakiem w prawej okolicy podżuchwowej. Miejsce jest zaczerwienione, bolesne, ze zbieleniem szczytu. Pacjent po wszczepieniu sztucznej zastawki aortalnej w przebiegu RZS (nieaktywne). W badaniu przedmiotowym szmer odpowiadający sztucznej zastawce, w II przestrzeni międzyżebrowej, po prawej stronie mostka. Poza tym w badaniu fizykalnym bez zmian. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku?

a.nacięcie i drenaż

b.ewakuacja czopa martwiczego i treści surowiczej

c.nacięcie, drenaż i leki przeciwzakrzepowe

d.antybiotykoterapia doustna oraz antyseptyki miejscowo

e.ewakuacja czopa martwiczego i treści ropnej oraz antybiotykoterapia doustna

e

01D: Badania kontrolne po operacji usunięcia jelita grubego z powodu raka powinny obejmować: 1) RTG klatki piersiowej 2) kolonoskopię 3) kontrolę poziomu CEA 4) RTG z barytem 5) kontrolę poziomu fosfatazy alkalicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

a. 1,2,3

b. 1,3,4

c. 1,2,5

d. 1,4,5

e. 3,4,5

a

01H: 45 - letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu rozlanego bólu brzucha, który nasilał się od kilku godzin, promieniuje do prawej pachwiny i tu jest najbardziej nasilony. Ponadto pacjent ma odruchy wymiotne, zatrzymywanie gazów i stolca, problemy z oddawaniem moczu (małe ilości). Przed laty przebył operację z powodu przedziurawionego wrzodu dwunastnicy. O jakim rozpoznaniu należy myśleć w pierwszej kolejności ?

a.wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, zapalenie uchyłków, kamica moczowa, uwięźnięta przepuklina

b.przedziurawiony wrzód dwunastnicy lub żołądka, przedziurawiony uchyłek, zapalenie jądra, niedrożność jelit

c.pęknięta śledziona, zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka nerkowa, kolka żółciowa

d.zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków, niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego

e.uwięźnięta przepuklina, zapalenie wyrostka robaczkowego, kamica moczowodowa, zapalenie uchyłka Meckela

e

01P: Czterdziestoletni mężczyzna, przed 2 miesiącami wypisany ze szpitala po ciężkim zapaleniu trzustki, skarży się na dyskomfort w nadbrzuszu i zauważył uwypuklenie w tej okolicy. Przy badaniu wyczuwa się duży, niebolesny, nieruchomy guz. Badanie USG potwierdza obecność guza o średnicy 20 cm, prawie całkowicie wypełnionego płynem. Optymalną metodą leczenia będzie:

a.nakłucie i opróżnienie z płynu.

b.nacięcie i drenaż.

c.Drenaż endoskopowy zbiornika płynowego

d.usunięcie guza w całości.

e.resekcja trzustki wraz z guzem.

c

01PP: Cechy choroby Leśniowskiego-Crohna: 1) zajęta może być cała długość przewodu pokarmowego; 2) zmiany ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej; 3) częste przetoki okołoodbytnicze; 4) w leczeniu chirurgicznym oszczędzająca resekcja jelit; 5) w leczeniu chirurgicznym kolektomia całkowita. Prawidłowa odpowiedź:

a.1,2,4

b.2,5

c.2,3,5

d.1,3,4

e.1,2,3,4

d

01T: Bezobjawowy, przypadkowo wykryty 5cm guz nadnercza należy: 1) operować wyłącznie metodą laparoskopową; 2) przed operacją wykonać badania hormonalne 3) operować metodą laparoskopową lub otwartą; 4) uzależnić postępowanie od zmian wielkości guza w kolejnych badaniach obrazowych; 5) rozpocząć leczenie farmakologiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2

b.2,3

c.1,5

d.2,4

e.3,5

b

01V: 35-letnia pacjentka skarży się na wyczuwalny guz zlokalizowany w dolnym zewnętrznym kwadrancie piersi prawej. Twór jest bolesny, a skóra nad nim zaczerwieniona i nadmiernie ucieplona. Pacjentka gorączkuje. W wykonanym USG opisano regularną hipoechogeniczną zmianę o średnicy 7cm. Właściwym postępowaniem będzie:

a. nacięcie i drenaż ropnia piersi, dodatkowo antybiotykoterapia.

b. wycięcie zmiany w całości i przesłanie jej do badania histopatologicznego.

c. leczenie okładami z Rivanolum i antybiotykiem empirycznie.

d. biopsja cienkoigłowa zmiany pod osłoną antybiotyku.

e. żadna z wymienionych odpowiedzi nie jest poprawna.

a

02B: Chory 20-letni zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu stwierdzenia czyraka okolicy ciemieniowej prawej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku?

a. nacięcie i drenaż.

b. ewakuację czopa martwiczego i ewakuację treści ropnej.

c. wycięcie zmiany z miejscową plastyką skóry.

d. antybiotykoterapię doustną i antyseptyki miejscowo.

e. ewakuację czopa martwiczego i treści ropnej oraz antybiotykoterapię.

e

02D: Badanie ultrasonograficzne wykonuje się celem rozpoznania: 1) niedrożności mechanicznej jelit; 2) kamicy pęcherzyka żółciowego; 3) zapalenia płuc. Prawidłowe odpowiedzi to:

a.1

b.2

c.3

d.1,2

e.2,3

e

02H: Które z niżej wymienionych metod leczenia operacyjnego przepuklin pachwinowych są metodami beznapięciowymi (z użyciem siatek syntetycznych)? 1) metoda Lichtensteina; 2) metoda Halsteda; 3) metoda Bassiniego; 4) metoda Rutkowa; 5) metoda Schouldice'a. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2,3.

b.1,4.

c.2,3,4.

d.2,3,5.

e.4,5.

b (Metoda Lichtensteina jest to najczęściej stosowana metoda o najwyższym stopniu rekomendacji. Metoda polega na naszyciu siatki, która wzmacnia tylną ścianę kanału, a ramiona obejmują powrózek nasienny, powstaje nowy wąski pierścień pachwinowy głęboki. Metoda Rutkowa polega na zamknięciu wrót przepukliny korkiem w kształcie przypominającym parasolkę, następnie wszycie siatki jak w metodzie Lichtensteina. Do metod beznapięciowych zaliczana jest również metoda Stoppy-Trabucco.)

02O: 65-letni mężczyzna zgłosił się do chirurga z powodu obecności świeżej krwi w stolcu, spadku masy ciała i wąskich stolców. W badaniu per rectum lekarz stwierdził naciek kanału odbytu. W wykonanym USG: transrektalny naciek całej ściany jelita, bez zajęcia zwieraczy odbytu. W tkankach okołoodbytniczych stwierdzono naciek nowotworowy w dwóch węzłach chłonnych. W pobranych wycinkach stwierdzono adenocarcinoma. Dalsze postępowanie:

a. radiochemioterapia radykalna.

b.radioterapia przedoperacyjna z następową operacją.

c.chemioterapia przedoperacyjna z następowa operacją.

d.operacja.

e.brachyterapia z chemioterapią.

b

02PP:Co może być powikłaniem choroby uchyłkowej esicy? 1) nowotwór; 2) zapalenie uchyłka; 3) zapalenie otrzewnej; 4) krwawienie; 5) niedrożność. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2,3

b.2,3,4

c.3,4,5

d.1,2

e.wszystkie prawidłowe

b (Do powikłań choroby uchyłkowej należy między innymi: ostre zapalenie uchyłków, perforacja ściany jelita, niedrożność, ropień śródbrzuszy, krwotok z uchyłka. Ktoś tu zamienił 5 bo w pytaniu z leku jest "nieswoiste zapalenie jelit" i wtedy b jest prawidłowa)

02S: 62-letnia chora, zgłasza się z bólem całego brzucha o umiarkowanym nasileniu. W wywiadzie tendencja do zaparć, okresowe pojawianie się krwi w stolcu i utrata masy ciała ok. 4 kg. Od 3 dni zatrzymanie gazów i stolca. Nie wymiotowała. W badaniu przedmiotowym stan dobry, brzuch wzdęty, bolesny na całej powierzchni, objawy otrzewnowe ujemne, w badaniu per rectum brak stolca w bańce odbytnicy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

a.ostre zapalenie uchyłków esicy.

b.zwężenie esicy na tle uchyłkowatości.

c.zaostrzenie przewlekłego zaparcia.

d.niedrożność jelita grubego, prawdopodobnie na tle nowotworowym.

e.niedrożność jelita grubego, spowodowana prawdopodobnie kamieniem kałowym.

d

02V: Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN) powinno być prowadzone w domu chorego po przebytej operacji:

a. prawie całkowitego wycięcia jelita cienkiego z powodu zatoru krezki.

b. całkowitego wycięcia jelita grubego z powodu colitis ulcerosa.

c. niepowikłanego całkowitego wycięcia żołądka z powodu raka.

d. wycięcia dwunastnicy z powodu łagodnej zmiany.

e. każdej z wymienionych.

a (Wskazaniem do żywienie pozajelitowego jest między innymi: zespół krótkiego jelita ze złym wchłanianiem, niedokrwienie jelita, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, niemożność uzyskania dostępu dojelitowego lub nietolerancja żywienia dojelitowego)

03B: Chory zgłosił się do izby przyjęć po urazie klatki piersiowej. W RTG stwierdzono złamanie 7 i 8 żebra po stronie prawej. Prawidłowe postępowanie w takim przypadku to:

a.chirurgiczne zespolenie złamanych żeber.

b.zwiotczenie i zaintubowanie chorego.

c.zabandażowanie klatki piersiowej.

d.podawanie leków przeciwbólowych.

e.założenie drenu do jamy opłucnowej.

d

03D: Dla jakich jednostek chorobowych charakterystyczny jest ból w podbrzuszu i lewym dole biodrowym? 1) uchyłkowatość esicy; 2) niedrożność mechaniczna jelita cienkiego; 3) zatrzymanie moczu; 4) zapalenie trzustki; 5) kolka nerkowa; 6) zawał śledziony. Prawidłowa odpowiedź to:

a.3,4,6

b.2,3,5

c.1,3,5

d.3,4,5

e.4,5,6

c

03H: Które z niżej wymienionych zdań najlepiej charakteryzuje przepuklinę uwięźniętą?

a.jest to przepuklina, której nie daje się odprowadzić.

b.jest to przepuklina, której towarzyszą objawy niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego.

c.jest to przepuklina, w której doszło do wtłoczenia jelit do kanału przepuklinowego.

d.jest to przepuklina, w której doszło do zaciśnięcia się pierścienia przepuklinowego na zawartości worka.

e.jest to przepuklina, w której doszło do powstania zrostów miedzy workiem przepuklinowym, a jego zawartością.

d

03PP: Dla zespołu Gardnera charakterystyczne są: 1) polipy dna żołądka; 2) przerost nabłonka barwnikowego siatkówki; 3) polipy jelita; 4) kostniaki; 5) rdzeniaki. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2,3

b.2,3,4

c.3,4,5

d.1,4,5

e.1,2,4

b

03S: 70-letnia chora, od 3 dni skarżąca się na stały ból w lewym dole biodrowym. W wywiadzie przewlekłe zaparcia. W dniu dzisiejszym ból nagle się nasilił. W badaniu przedmiotowym silna bolesność uciskowa w całym podbrzuszu, obrona mięśniowa, tachykardia, temperatura 38°C. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

a.ostre zapalenie lewych przydatków.

b.perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

c.niedrożność mechaniczna jelita grubego.

d.zakażenie dróg moczowych z lewostronnym roponerczem.

e.perforacja uchyłku esicy.

e

03T: Do typowych powikłań tyroidektomii nie należy:

a. krwotok.

b. hipokalcemia.

c. jednostronne uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego.

d. obustronne uszkodzenie nerwów krtaniowych wstecznych.

e. przełom tarczycowy.

e

03V: Co decyduje o powodzeniu przezskórnej wewnątrznaczyniowej operacji tętniaka? 1) prawidłowe zamocowanie stent-graftu; 2) brak przecieku krwi do worka tętniaka; 3) wyłączenie tętniaka z krążenia

a. odp 1

b.odp 2

c.odp 3

d.odp 1, 2 i 3

e.odp 1 i 3

d

04D: Dla żółtaczki mechanicznej charakterystyczne są:

a.ciemne zabarwienie moczu, podwyższenie AST, podwyższona bilirubina pośrednia.

b.ciemne zabarwienie moczu, podwyższenie ALT, podwyższona bilirubina całkowita.

c.ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie stolca, podwyższenie ALP.

d.podwyższenie AST, podwyższenie ALT, obniżenie ALP.

e.podwyższenie AST, podwyższenie ALT, podwyższenie bilirubiny całkowitej.

c (Ciemne zabarwienie moczu jest związane z obecnością bilirubiny sprzężonej. Blokada odpływu żółci powoduje brak obecności bilirubiny i jej pochodnych w kale (odbarwienie stolca). ALP jest markerem cholestazy co potwierdza rozpoznanie mechanicznego charakteru żółtaczki)

04H: Które z poniższych zdań na temat leczenia uwięźniętej przepukliny brzusznej są prawdziwe? 1) uwięźniętą przepuklinę można próbować odprowadzić w ciągu pierwszych kilku godzin; 2) próbę odprowadzenia przepukliny uwięźniętej można podjąć zawsze, niezależnie od czasu, jaki upłynął od uwięźnięcia; 3) przepuklinę uwięźniętą należy zawsze leczyć operacyjnie; 4) odprowadzenie przepukliny może się wiązać z ryzykiem uszkodzenia zawartości worka. Prawidłowa odpowiedź to:

a. 1,4.

b. 2,4.

c. 3,4.

d. tylko 3.

e. tylko 4.

a (Przepuklina uwięźnięta jest wskazaniem do pilnej operacji, ponieważ może prowadzić do niedrożności mechanicznej jelit, natomiast w ciągu kilku pierwszych 6 h od uwięźnięcia można próbować ją odprowadzić ręcznie, jednak mając na uwadze wysokie ryzyko uszkodzenia zawartości worka)

04O: Charakterystyczne objawy raka esicy to: 1) wąskie stolce; 2) podwyższona ciepłota ciała; 3) niedokrwistość; 4) spadek ciężaru ciała; 5) domieszka krwi w stolcu. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,4.

b.1,3.

c.2,5.

d.1,5.

e.2,3.

d (lepolek nie zalicza tu wąskich stolców "Wąskie stolce to objaw raka odbytnicy, a nie esicy." ale to jest najbardziej prawdopodobna odpowiedź)

04P: Leczenie pierwszego okresu ostrego zapalenia trzustki sprowadza się do: 1) zwalczania wstrząsu i zaburzeń wodno-elektrolitowych; 2) zapobiegania wtórnemu zakażeniu; 3) leczenia operacyjnego-laparotomii; 4) żywienia pozajelitowego lub dojelitowego; 5) stałego odsysania przez zgłębnik żołądkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

a. 1,2,3

b. 1,2,5

c. 1,2,4

d. 1,3,4

e. 2,3,4

c (powinno być 1,2,4,5 także trzeba uważać żeby nie dać b na egzaminie)

04PP: Do powikłań refluksowego zapalenia przełyku nie należy:

a.zwężenia w miejscu długo utrzymującego się zapalenia przełyku.

b.zwężenie odźwiernika.

c.perforacja owrzodzenia.

d.krwawienie z owrzodzenia.

e.przełyk Barretta.

b

04S: 71-letni chory zgłosił się do izby przyjęć z powodu masywnych wymiotów treścią krwistą. Przez ostatni tydzień chory przyjmował duże ilości niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ponadto przewlekle przyjmuje kwas acetylosalicylowy. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia rutynowe postępowanie z tym chorym powinno obejmować: 1) podanie rekombinowanego czynnika VII krzepnięcia; 2) wykonanie gastroskopii; 3) wykonanie laparotomii z chirurgicznym zaopatrzeniem krwawiącego miejsca; 4) przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

a.2

b.1,2.

c.2,3.

d.2,4.

e.tylko 4.

a

04V: Czynnikiem ryzyka zakażenia chirurgicznego nie jest:

a. otyłość (BMI większy niż 30)

b. wiek (powyżej 65rż)

c. alkoholizm

d. migotanie przedsionków

e. niedożywienie

d

04W: Drenaż drenem-T sposobem Kerha służy do drenowania:

a. jamy opłucnej.

b. jamy otrzewnej.

c. moczowodów.

d. dróg żółciowych.

e. brak prawidłowej odpowiedzi.

d (Dren Kehra (dren T) jest stosowany w celu odbarczenia dróg żółciowych, a także umożliwia podanie środka kontrastowego podczas cholangiografii)

05B: Do odbarczenia dróg żółciowych stosuje się:

a. sondę Hegara.

b. dren Kehra.

c. dren Redona.

d. cewnik Tiemanna.

e. cewnik Pezzera.

b

05H: Dostęp laparoskopowy nie jest dostępem operacyjnym pierwszego wyboru w którym z poniższych rozpoznań:

a.jednostronna przepuklina pachwinowa

b.kamica pęcherzyka żółciowego

c.ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

d.refluks żołądkowo-przełykowy nie reagujący na leczenie farmakologiczne

e.achalazja przełyku

a (Obecnie cały czas najczęściej przepuklinę pachwinową operuje się metodą klasyczną, a metodę laparoskopową stosuje się w przypadku przepukliny pachwinowej obustronnej lub przepukliny nawrotowej.)

05O: Do objawów raka odbytnicy mogą należeć: 1) krwawienie podczas oddawania stolca; 2) stałe parcie na mocz; 3) ołówkowate stolce; 4) nietrzymanie gazów i stolca; 5) objawy niedrożności jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1, 3, 4

b.2, 3, 5

c1, 2, 5

d.1, 2, 3, 4, 5

e.1, 2, 4, 5

d

05P: Metoda operacyjna tzw. otwartego brzucha, polegająca na planowych, powtarzanych rewizjach jamy brzusznej, płukaniu i usuwaniu zakażonych oraz martwiczych tkanek stanowi najbardziej inwazyjną alternatywę w leczeniu:

a. niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego.

b. ostrego martwiczego zapalenia trzustki.

c. przewlekłego zapalenia trzustki. wyrostka robaczkowego.

d. ostrego zapalenia

e. raka trzustki.

b

05PP: Do zespołu krótkiego jelita może doprowadzić:

a.resekcja znacznej części jelita cienkiego.

b.przetoki pomiędzy pętlami jelita cienkiego.

c.przetoka pomiędzy żołądkiem, a jelitem grubym.

d.przetoka jelitowo-skórna.

e.wszystkie wymienione powyżej.

e

05S: Do SOR zgłosił się pacjent z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W gastroskopii uwidoczniono krwawienie z opuszki dwunastnicy, które zaopatrzono. Pacjent się ustabilizował, ciśnienie i tętno w normie. Po 20 h doszło do spadku ciśnienia do 100/60 mmHg i wzrostu tętna do 120/min. Jakie jest wstępne postępowanie

a.podać IPP.

b.operować.

c.podać 2j. KKCz.

d.podać aminy presyjne.

e.gastroskopia.

e

05T: Jakie leki stosuje się w okresie przed operacją w guzie chromochłonnym?

a.alfa-blokery.

b.inhibitory pompy protonowej.

c.H2- blokery.

d.inhibitory steroidogenezy.

e.inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I).

a

(Niezwykle ważne jest ustabilizowanie układu krążenia przed operacją: wyrównanie ciśnienia tętniczego, częstości pracy serca i opanowanie napadowych skoków ciśnienia tętniczego.

Przygotowanie pacjenta do operacji polega na:

przez 10-14 dni stosowaniu nieselektywnego leku α-adrenolitycznego: fenoksybenzaminy , doksazosyny lub prazosyny ,

u pacjentów ze znaczną tachykardią dołączeniu kardioselektywnego β-adrenolityka (atenololu, ale też nieselektywnego propranololu) , jednak dopiero po zablokowaniu receptorów α,

właściwym nawodnieniu chorego i wyrównaniu hipowolemii,

stosowaniu diety bogatosodowej.)

05W: Guz Klatskina to:

a.nawrót zapalenia pęcherzyka żółciowego.

b.cholangiocarcinoma spływu prawego i lewego przewodu wątrobowego lub cholangiocarcinoma w obrębie wnęki wątroby.

c.wyczuwalny palpacyjnie, niebolesny, powiększony pęcherzyk żółciowy.

d.rak wątrobowokomórkowy.

e.rak głowy trzustki.

b

5W: Powikłaniem kamicy żółciowej nie jest:

a.przetoka pęcherzykowo-jelitowa.

b.ropniak pęcherzyka.

c.żółtaczka mechaniczna.

d.rak brodawki większej dwunastnicy.

e.zapalenie trzustki.

d

06D: Do leczenia szpitalnego przyjęto 56-letnią, otyłą chorą z trwającymi od około 12 h dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu. W ultrasonografii stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, przestrzeni pozaotrzewnowej nie uwidoczniono. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się istotnie podniesiony poziom leukocytów, białka C reaktywnego oraz amylazy. Wybierz prawidłowe postępowanie:

a.pilna laparoskopowa cholecystektomia.

b.otwarta cholecystektomia z cholangiografią śródoperacyjną.

c.endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

d.przeniesienie na OIT i dokładne monitorowanie chorej.

e.dieta 0, płynoterapia, antybiotyk i obserwacja.

c

06O: Jakie postępowanie wydaje się być optymalne w przypadku stwierdzenia jednoczasowo 3 guzów jelita grubego lokalizowanych odpowiednio we wstępnicy, poprzecznicy i zstępnicy, przy założeniu, że są to gruczolakoraki, a stopień zaawansowania choroby nie przekracza dla żadnego z nich T3NXM0?

a. endoskopowa polipektomia.

b. Przezodbytowa Mikrochirurgia Endoskopowa (TEM).

c. kolektomia.

d. endoskopowe założenie protezy

e. leczenie paliatywne.

c

06PP: Jaki rodzaj resekcji żołądka stosuje się w chirurgicznym leczeniu patologicznej otyłości?

a. subtotalna resekcja żołądka.

b. proksymalna resekcja żołądka.

c. hemigastrektomia.

d. klinowa resekcja żołądka.

e. rękawowa resekcja żołądka.

e

06S: Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku:

a.ropnia okołowyrostkowego.

b.nacieku okołowyrostkowego.

c.wodniaka pęcherzyka żółciowego.

d.niedrożności mechanicznej jelit.

e.żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

b

06T: Kalcytonina jest swoistym markerem dla:

a.raka brodawkowego tarczycy.

b.raka rdzeniastego tarczycy.

c.raka anaplastycznego tarczycy.

d.raka pęcherzykowego tarczycy.

e.raka gruczołów przytarczycznych.

b

06V: Do prowadzenia całkowitego żywienia parenteralnego (z zastosowaniem mieszaniny o wysokiej osmolarności) wskazane jest wkłucie do żyły:

a. łokciowej.

b. podobojczykowej.

c. promieniowej.

d. głównej dolnej.

e. odpiszczelowej.

b

06W: Jaka wielkość polipa pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do cholecystektomii?

a. 3mm

b. 5mm

c. 1cm

d. 2cm

e. 3cm

c

07B: Do poradni chirurgicznej zgłasza się 21-letni mężczyzna z raną ciętą dłoni. Do skaleczenia doszło w czasie prac ogrodowych. Z dokumentacji chorego wynika, że otrzymał wszystkie szczepienia przewidziane obowiązkowym Programem Szczepień Ochronnych (ostatnia dawka szczepionki Td przed 3 laty). Wskaż prawidłowe postępowanie w zakresie profilaktyki tężca:

a. chory nie wymaga podawania szczepionki ani antytoksyny.

b. należy podać 1 dawkę szczepionki Td lub T.

c. należy podać 1 dawkę szczepionki Td lub T, a następnie wyznaczyć terminy podania dwóch kolejnych dawek (za 1 miesiąc i za 6 miesięcy).

d. należy podać 1 dawkę szczepionki Td lub T oraz 1 dawkę swoistej immunoglobuliny.

e. należy podać 1 dawkę szczepionki Td lub T oraz 1 dawkę swoistej immunoglobuliny, a następnie wyznaczyć terminy podania dwóch kolejnych dawek (za 1 miesiąc i za 6 miesięcy).

a

07D: Do objawów ostrego brzucha zalicza się: 1) ból brzucha; 2) nudności i wymioty ; 3) zatrzymanie wiatrów i stolca

a.1

b.2

c.3

d.1,2

e.1,2,3

e

07H: Najczęstszym typem przepukliny rozworu przełykowego jest przepuklina:

a. wślizgowa

b. o typie mieszanym

c. okołoprzełykowa

d. Morgagniego

e. Bochdaleka

a

07O: Który z wymienionych odcinków jelita grubego jest najczęstszym miejscem lokalizacji raka jelita grubego?

a. okrężnica wstępująca.

b. odbytnica.

c. okrężnica zstępująca.

d. okrężnica poprzeczna.

e. wszystkie równie często.

b

07P: Ostre zapalenie trzustki:

a.złotym standardem leczenia w każdej postaci jest zabieg chirurgiczny.

b.w celu zwalczenia dolegliwości bólowych zaleca się podawanie morfiny.

c.im wcześniej zostanie przeprowadzony zabieg chirurgiczny, tym mniej powikłań i zmniejszona śmiertelność pacjentów.

d.w przypadku kamicy żółciowej - po ustąpieniu ostrych objawów zaleca się wykonanie planowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

e.wszystkie odpowiedzi są nieprawidłowe.

d

07PP: Jakie będzie postępowanie u pacjenta wyniszczonego z perforacją uchyłka esicy i rozlanym zapaleniem otrzewnej?

a.resekcja esicy, zespolenie koniec do boku.

b.resekcja esicy metodą Hartmana.

c.resekcja esicy, zespolenie koniec do końca.

d.drenaż otrzewnej.

e.kroczowo-brzuszne odjęcie esicy.

b

07T: Nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące leczenia przełomu tarczycowego:

a. może wymagać leczenia w warunkach OIT.

b. należy podać tiamazol.

c. może wymagać plazmaferezy.

d. wymaga wycięcia tarczycy.

e. należy włączyć leczenie przeciwkrzepliwe.

d

07W: Jedną z przyczyn narastającego ciśnienia w drogach żółciowych prowadzącą do żółciowej marskości wątroby jest pierwotne zwężające zapalenie dróg żółciowych (primary sclerosing cholangitis - PSC). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnego zwężającego zapalenia dróg żółciowych:

1) w 60 - 70% PSC towarzyszy wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna;

2) współistnienie PSC i nieswoistych zapalnych chorób jelit w istotny sposób zwiększa ryzyko rozwoju raka dróg żółciowych;

3) chorobami towarzyszącymi mogą być: choroba Peyronie, guzy rzekome gałek ocznych;

4) głównymi objawami są bezbólowa żółtaczka i świąd skóry (45-55% chorych);

5) w leczeniu zastosowanie znajduje endoskopowe wsteczne rozszerzanie i protezowanie dróg żółciowych.

Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2,3,5

b.1,2,4

c.2,3,4,5

d.wszystkie wymienione

e.1,4,5

d (U ok. 70% chorych na PSC współistnieje WZJG. Brak jest skutecznego leczenia przyczynowego, dlatego terapia skupia się na paliatywnym protezowaniu dróg żółciowych oraz na intensywnym skriningu w kierunku rozwoju raka dróg żółciowych. Choroba przebiega dość często bezobjawowo lub jest powodem przewlekłego zmęczenia. Objawy typowe dla PSC to żółtaczka i świąd. Współwystępowanie PSC i WZJG zwiększa zarówno ryzyko raka dróg żółciowych, jak i raka jelita grubego w porównaniu do występowania tych chorób osobno.)

08D: Do określenia aktywności krwawienia w obrazie gastroskopowym służy skala:

a.Ransoma.

b.APACHE II.

c.Forresta.

d.Sengstakena.

e.Mallory'ego.

c (1- aktywne, 2 - niedawno przebyte, 3 brak niedawno przebytego krawienia z owrzodzenia)

08H: Operacja Bassiniego:

a.operacja przepukliny pachwinowej, w której wykorzystuje się siatkę z materiału sztucznego

b.operacja przepukliny pachwinowej, polegająca na naprawie tylnej ściany kanału pachwinowego z użyciem tkanek własnych chorego

c.operacja wykonywana w przepuklinie udowej z dostępu nad więzadłem pachwinowym

d.nawroty po wykonaniu zabiegu tą metoda są częste, około 15-20%

e.wykonywana jest w przypadku szerokiego rozstępu (>5 cm) mięśni prostych brzucha i polega na zszyciu pochewek obu mięśni

b

08O: Leczenie oszczędzające raka piersi polega na:

a.zastosowaniu radioterapii.

b.odjęciu piersi z powięzią mięśnia piersiowego większego i węzłami chłonnymi pachy, pozostawiając mięsień piersiowy mniejszy.

c.wycięciu guza z minimalnym marginesem zmiany 1 cm, wycięciem układu chłonnego pachy lub biopsji węzła wartowniczego oraz napromienianiu.

d.wycięciu układu chłonnego pachy.

e.hormonoterapii.

c

08PP: Jakie powikłania może dawać polip jelita grubego? 1) rak jelita grubego; 2) skręt esicy; 3) krwawienie; 4) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 5) przetoki okołoodbytnicze. Prawidłowa odpowiedź:

a.1,5

b.2,3

c.1,3

d.3,4

e.3,5

c

08P: W przypadku nieoperacyjnego raka głowy trzustki dalsze postępowanie w odniesieniu do żółtaczki mechanicznej lub niedrożności dwunastnicy polega na:

a.leczeniu zachowawczym.

b.radioterapii.

c.endoskopowym protezowaniu dróg żółciowych.

d.operacji omijających.

e.endoskopowym protezowaniu dróg żółciowych i-lub operacjach omijających.

e

08S: Mechaniczna niedrożność przewodu pokarmowego jest: 1) najczęściej spowodowana rakiem jelita grubego 2) rozpoczyna się częstym parciem na stolec 3) przyczyną zmniejszonej częstości serca 4) najczęściej spowodowana jest zrostami otrzewnowymi 5) najczęściej dotyczy jelita cienkiego Prawidłowa odpowiedź:

a.1,2

b.2,3

c.4,5

d.2,5

e.3,5

c (80% przypadków niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego dotyczy jelita cienkiego, najczęściej w wyniku zrostów pooperacyjnych.)

08T: Pacjent leczony w przeszłości z powodu guza chromochłonnego nadnerczy. Obecnie w badaniach kontrolnych wykazano nadczynność przytarczyc i wzrost poziomu kalcytoniny. Najbardziej prawidłowym postępowaniem pierwszego rzutu będzie:

a. radio-chemioterapia.

b. usunięcie tarczycy.

c. ablacja radiojodem.

d. usg tarczycy i węzłów chłonnych.

e. dializoterapia.

d (tak jest w giełdzie ale w podobnym pytaniu na lepoleku odpowiedź to "całkowita resekcja tarczycy z limfadenektomią")

08V: Do przedoperacyjnych czynników ryzyka zakażenia chirurgicznego nie należy:

a.anemia z niedoboru żelaza

b.operacje przeprowadzane w trybie pilnym

c.długotrwałe utrzymywanie cewnika w pęcherzu moczowym

d.płeć męska

e.wiek powyżej 65 lat

d

08W: Kamica pęcherzyka żółciowego może stać się przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego ponieważ duży kamień żółciowy może przedostać się przez przetokę do jelita cienkiego i zatrzymać się na zastawce krętniczo-kątniczej Bauchina.

a.twierdzenie jest prawdziwe a uzasadnienie jest fałszywe.

b.twierdzenie jest fałszywe a uzasadnienie jest prawdziwe.

c.twierdzenie i uzasadnienie są fałszywe.

d.twierdzenie i uzasadnienie są prawdziwe jednak pozostają bez związku przyczynowo-skutkowego.

e.twierdzenie i uzasadnienie są prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym.

e

09B: Dziecko 4-letnie upadło i uderzyło się w lewy dolny łuk żebrowy. Natychmiast po wypadku zostało przewiezione na SOR blade, z hipotensją i tachykardią. Co należy podejrzewać?

a. pęknięcie krezki jelita cienkiego.

b. uraz przepony.

c. uraz i pęknięcie wątroby.

d. pęknięcie śledziony.

e. krwawienie z przewodu pokarmowego.

d

09H: Operacja Mayo:

a. operacja przepukliny pępkowej, która polega na zdwojeniu za pomocą szwów pojedynczych uprzednio przeciętej powięzi

b. przyszycie dna żołądka wokół dolnej części przełyku

c. operacja wycięcia trzustki bez wycięcia dwunastnicy

d. wycięcie głowy trzustki wraz z dwunastnicą i częścią żołądka oraz zespolenie trzustki z końcem jelita, przewodu żółciowego wspólnego do boku jelita oraz żołądka z podciągniętą pętlą jelita cienkiego

e. wycięcie części jelita grubego z wyłonieniem stomii końcowej

a

09O: Leczenie oszczędzające w raku piersi zastosujesz, jeśli:

a.guz ma wielkość 5cm.

b.w mammografii obecne są rozległe obszary mikrozwapnień.

c.guz rozwija się w dwóch kwadrantach piersi.

d.chora nie wyrazi zgody na zabieg.

e.w żadnym z wymienionych przypadków.

e

09PP: Kiedy u chorego z chorobą Leśniowskiego-Crohna konieczne jest leczenie operacyjne? 1) podejrzenie perforacji; 2) nieprzepuszczająca niedrożność; 3) masywne krwawienie bez możliwości zaopatrzenia endoskopowego.

a.1

b.2

c.3

d.1,2

e.1,2,3

e

09P: Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące ostrego zapalenia trzustki: 1) do najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki należą kamica żółciowa i alkohol 2) postępowaniem z wyboru jest leczenie operacyjne 3) powikłania septyczne są najczęstszą przyczyną zgonów w martwiczym ostrym zapaleniu trzustki 4) w celu zwalczania dolegliwości bólowych podaje się morfinę 5) wyróżniamy dwie kliniczne postaci ostrego zapalenia trzustki; obrzękową i martwiczą Prawidłowa odpowiedź:

a. 1,2,3

b. 2,3,5

c. 1,3,5

d. 1,2,4

e. 1,3,4

c (Alkohol i kamica żółciowa są przyczyną 80% OZT. Powikłanie septyczne jest najczęstszą przyczyną zgonów u pacjentów z OZT, najczęściej występuje ono w późniejszym okresie choroby (nie w pierwszym tygodniu). Wyróżniamy śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki (80-90% przypadków) i martwicze zapalenie trzustki (10-20% przypadków).)

09S: Metodą z wyboru leczenia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

a. leczenie operacyjne z dostępu laparoskopowego.

b. leczenie krwią i preparatami krwiopochodnymi.

c. leczenie operacyjne z dostępu klasycznego.

d. leczenie endoskopowe.

e. żadna z wymienionych metod.

d

09T: Pacjent ma guz nadnercza, hipernatremię, hipokaliemię oraz nadciśnienie tętnicze. Choruje na:

a.zespół Cushinga ACTH - zależny.

b.zespól Cushinga ACTH - niezależny.

c.zespół Conna.

d.zespół nadnerczowo-płciowy.

e.MEN II.

c

09V: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego przywieziono 40-letniego poszkodowanego, który został wielokrotnie uderzony tępym narzędziem w głowę. Nie pamięta okoliczności zdarzenia. Skarży się na podwójne widzenie. W badaniu fizykalnym widoczne jest ewidentne zapadanie się gałki ocznej po stronie prawej, po tej samej stronie występuje deficyt czucia skóry pod oczodołem i liczne stłuczenia, jednak bez ruchomości patologicznej. Do jakich uszkodzeń doszło najprawdopodobniej u tej osoby?

a.krwiak komory IV.

b.krwiak podtwardówkowy okolicy potylicznej.

c.stłuczenie płatów czołowych.

d.złamanie LeFort III.

e.złamanie kości oczodołu.

e (Jednostronny deficyt czucia, zapadanie się gałki ocznej i liczne stłuczenia po tej samej stronie świadczą o złamaniu kości oczodołu.)

10B: Infekcja tkanek miękkich ograniczona do tkanki podskórnej, najczęściej ograniczona do jednego paliczka, a w przypadku zajęcia paliczka bliższego z tendencją do przechodzenia na dłoń. Początkowo w formie nacieku zapalnego, później zbiornika zawierającego treść ropną. Przedstawiona charakterystyka może odpowiadać:

a. zanokcicy.

b.ropniakowi.

c.zastrzałowi.

d.surowiczakowi.

e.włókniakowi.

c

10H: Przepuklina pachwinowa skośna:

a.jest zawsze nabyta

b.występuje rzadziej niż przepuklina pachwinowa prosta

c.częściej niż przepuklina prosta ulega uwięźnięciu

d.nigdy nie schodzi do moszny

e.rozpoznaje się ją, jeśli w badaniu USG podczas kaszlu worek przepuklinowy widoczny jest przyśrodkowo od naczyń nabrzusznych dolnych

c

10O: Metaplazja w przełyku Barretta rozwijająca się w refluksowej chorobie przełyku prowadzi do rozwoju raka:

a.płaskonabłonkowego.

b.czerniaka.

c.brodawczaka płaskonabłonkowego.

d.mięsaka śluzotwórczgo.

e.gruczolakoraka.

e

10PP: Na izbę przyjęć zgłosił się 20-letni mężczyzna z bólami w podbrzuszu o typowej migracji i nudnościami. W SOR w badaniu fizykalnym tkliwość w okolicy prawego dołu biodrowego. WBC 14 tys. Najwłaściwszym postępowaniem jest:

a. laparoskopia z appendektomią - pilna.

b. laparotomia z appendektomią - pilna.

c. leczenie zachowawcze.

d. pilna laparoskopowa lub laparotomia z appendektomią, w zależności od możliwości ośrodka.

e. żadne z powyższych.

d (Leczeniem z wyboru ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest leczenie operacyjne - appendektomia laparoskopowa albo, stosowana dzisiaj zdecydowanie rzadziej, laparotomia.)

10P: Wg protokołu "step-up approach" pierwszym wyborem w leczeniu chorych z zakażoną martwicą trzustki jest:

a. drenaż pod kontrolą USG.

b. chirurgiczne wycięcie.

c. leczenie zachowawcze.

d. antybiotykoterapia.

e. żadne z wymienionych.

a (w przypadku rozpoznania lub podejrzenia otorbionej martwicy najpierw należy wykonać drenaż przezskórny (pod kontrolą USG, TK) lub endoskopowy (pod kontrolą EUS) [LINK]. Dopiero w razie braku skuteczności takiego leczenia należy się podjąć nekrozektomii endoskopowej lub zabiegu operacyjnego o minimalnej inwazyjności.)

10S: Najczęstsza przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

a. wrzód żołądka.

b. żylaki przełyku.

c. wrzód dwunastnicy.

d. rak żołądka.

e. zespół Mallorego-Weissa.

c

10T: Pacjentka 3 dni po operacji raka pęcherzykowego tarczycy zgłasza drętwienie, mrowienie okolicy ust, niepokój. Jakie będzie postępowanie w tym przypadku?

a. podanie leków uspokajających.

b. preparaty wapnia.

c. leki poprawiające krążenie.

d. reoperacja.

e. psychoterapia.

b (Niedoczynność gruczołów przytarczycznych jest najczęstszym powikłaniem po operacjach tarczycy (3-10%), powstaje ono w wyniku ich wycięcia albo upośledzenia ich czynności. Objawia się ona m. in. napadami tężyczki, która jest spowodowana hipokalcemią. Leczenie polega na uzupełnieniu niedoborów wapnia (poprzez podawanie np. węglanu wapnia, octanu wapnia czy glukonianu wapnia) oraz kontroli i w razie potrzeby wyrównywaniu gospodarki magnezowej.)

11B: Jakie znieczulenie do zabiegu częściowego usunięcia paznokcia I palca stopy prawej w zanokcicy:

a. znieczulenie przewodowe (metodą Obersta).

b. znieczulenie nasiękowe miejscowe.

c. nasączenie chlorkiem etylu.

d. znieczulenie nasiękowe miejscowe lub nasączenie chlorkiem etylu.

e. nie jest konieczne znieczulenie.

a (Blokada metodą Obersta polega na wykonaniu wkłuć w okolicy podstawy palca po obu jego stronach. Umożliwi to zniesienie czucia bólu, a dzięki oddaleniu miejsca podania leku od zmienionej zapalnie okolicy, obniżone lokalnie pH przestrzeni pozakomórkowej nie osłabi jego działania)

11D: Do typowych objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego nie należy - wybierz najadekwatniejszą odpowiedź:

a.nagłe zasłabnięcie lub omdlenie.

b.wstrząs hemodynamiczny (spadek ciśnienia, bladość, poty).

c.wymioty skrzepami krwi.

d.smolisty stolec (melena).

e.obecność świeżej krwi w stolcu.

e

11H: Przepuklina w bliźnie pooperacyjnej: 1) są częstym następstwem ropienia rany pooperacyjnej; 2) leczy się pasem przepuklinowym brzusznym; 3) mogą b yć miejscem uwięźnięcia jelit; 4) leczy się metodami beznapięciowymi; 5) stanowi częstą przyczynę krwawień do jamy otrzewnowej. Prawidłowa odpowiedź:

a. odp 1,2,5

b. odp 1,3,4

c. odp 1,4,5

d. odp 1,3,5

e. odp 1,2,3

b

11O: Mitotan stosuje się w leczeniu uzupełniającym:

a.raka trzustki.

b.raka żołądka.

c.czerniaka złośliwego.

d.raka kory nadnerczy.

e.raka tarczycy.

d

11P Które z poniższych zdań dotyczących leczenia OZT są prawdziwe: 1) antybiotykoterapia jest zalecana w postaci obrzękowej, aby zapobiec martwicy trzustki; 2) leczenie postaci martwiczej jest zasadniczo operacyjne; 3) w leczeniu operacyjnym stosuje się u każdego chorego metodę otwartego brzucha; 4) w leczeniu istotne znaczenie ma odżywianie przez sondę żołądkową; 5) w leczeniu OZT o etiologii kamiczej zwykle wykonuje się ECPW. Prawidłowe odpowiedzi to:

a.3

b.1,2,3

c.2,3,4

d.3,4,5

e.2,3,5

a

11PP: Objawy kliniczne związane z uchyłkiem Zenkera obejmują:

a.cofanie się treści pokarmowej z żołądka, ból w klatce piersiowej, niedrożność czynnościowa.

b.cofanie się treści pokarmowej z żołądka, zachłystywanie się, niedrożność czynnościowa.

c.utrudnione połykanie, zachłystywanie się, niedrożność czynnościowa.

d.utrudnione połykanie, zachłystywanie się, ból w klatce piersiowej.

e.utrudnione połykanie, ból w klatce piersiowej, niedrożność czynnościowa.

d (tak na chirurgię, c na lek)

11S: Najczęstszą przyczyną krwawień do górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

a. choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.

b. żylaki przełyku.

c. zespół Mallory'ego-Weissa.

d. rak żołądka.

e. przedawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych.

a

11T: Powikłaniem po operacji przytarczyc nie jest:

a. przejściowa niedoczynność przytarczyc.

b. trwała niedoczynność przytarczyc.

c. nawrót nadczynności przytarczyc.

d. niedoczynność tarczycy.

e. uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego.

d

11V: Który z wymienionych czynników stanowi przeciwwskazanie do leczenia oszczędzającego w raku piersi? 1) guz o średnicy mniejszej niż 3 cm; 2) wyczuwalne pojedyncze pachowe węzły chłonne po stronie guza; 3) rak zlokalizowany w kwadrantach wewnętrznych; 4) rak wieloogniskowy; 5) wiek poniżej 40 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

a. 1,2.

b. 1,3,4.

c. tylko 5.

d. 1,3.

e. tylko 4.

e

11W: Na SOR przywieziono 53-letnią pacjentkę z silnym, narastającym bólem umiejscowionym w prawym podżebrzu, który promieniuje do prawej łopatki. Pacjentka kilka godzin wcześniej jadła tłuste, smażone potrawy. W badaniu przedmiotowym objaw Chełmońskiego dodatni, objaw Goldflamma ujemny. Jakie będzie prawdopodobne rozpoznanie?

a.kolka nerkowa prawostronna.

b.objawowa kamica pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa lub ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

c.ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

d.zapalenie opłucnej

e.niedrożność mechaniczna jelit.

b

12D: Do tzw. triady Becka, objawów charakterystycznych dla tamponady serca, należą: 1) wzrost ciśnienia tętniczego; 2) spadek ciśnienia tętniczego; 3) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych; 4) ciche tony serca 5) szmer skurczowy 6) szmer rozkurczowy Prawidłowa odpowiedź to:

a. 1,3,4

b. 1,4,5

c. 2,3,6

d. 2,3,4

e. 2,4,5

d

12O: Najczęstszą przyczyną niedrożności z zatkania jest:

a.kamień żółciowy

b.uwięźnięcie przepukliny pachwinowej.

c.duży polip jelita cienkiego.

d.rak okrężnicy.

e.skręt jelita cienkiego.

d (Niedrożność z zatkania najczęściej dotyczy jelita grubego. Najczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej w tej części przewodu pokarmowego jest rak okrężnicy, zazwyczaj zlokalizowany w lewej połowie okrężnicy.

12P: Które ze zdań dotyczących ostrego zapalenia trzustki o etiologii kamiczej jest całkowicie poprawne: 1) Około 75% chorych to kobiety, a choroba ma w 80% przebieg łagodny; 2) Do rozwinięcia się postaci martwiczej dochodzi zawsze w przypadku obecności złogów w przewodzie żółciowym wspólnym; 3) Leczenie jest od początku zachowawcze, uzupełnione w każdym przypadku o ECPW i sfinkterotomię; 4) Wskazaniem do sfinkterotomii jest żółtaczka i potwierdzona badaniem USG obecność zaklinowanego kamienia w ujściu przewodu żółciowego wspólnego; 5) W przypadku łagodnego przebiegu choroby cholecystektomię laparoskopową wykonuje się zaraz po ustąpieniu ostrych objawów. Poprawne są odpowiedzi:

a.1,2,3

b.1,2,4,5

c.4,5

d.3,4,5

e.1,4,5

b

12PP: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: 1) należy operować tylko laparoskopowo; 2) nie zdarza się po 50 r. życia; 3) badanie USG ma pomocniczą wartość diagnostyczną; 4) jest wynikiem zakażenia Clostridium difficile; 5) rozpoczyna się bólem w nadbrzuszu, który następnie przemieszcza się nad prawy talerz biodrowy. Prawidłowa odpowiedź to:

a.3,5.

b.2,4.

c.3,4.

d.1,5.

e.2,5.

a

12S: Najczęstsze przyczyny niedrożności przewodu pokarmowego to: 1) zrosty; 2) rak jelita cienkiego; 3) rak jelita grubego; 4) uwięźnięte przepukliny; 5) uchyłki. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2,3

b.1,2,4

c.1,3,4

d.2,5

e. 5

c

12T: Prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaka tętnicy śledzionowej 1) drugi co do częstości występowania wśród tętniaków jamy brzusznej; 2) u mężczyzn występuje 4 razy częściej niż u kobiet; 3) w 50% przypadków jego pęknięcie jest pierwszym objawem; 4) w każdym przypadku należy usunąć śledzionę; 5) usunięcie śledziony należy rozważyć gdy jego średnica jest większa niż 2,5cm. Prawidłowa odpowiedź:

a. 1,3,5

b. 1,4,5

c. 2,3,4

d. 1,2,3

e. 1,2,5

a

12V: Kwashiorkor to niedobór:

a. cukrów.

b. wody.

c. cukrów i wody.

d. białka.

e. białka i cukrów.

d

12W: Najczęstszy nowotwór łagodny wątroby, zwykle bezobjawowy. Ryzyko krwawienia do zmiany lub pęknięcia pojawia się, gdy zmiana osiąga rozmiary przekraczające 10 cm. Leczenie operacyjne jest wskazane, gdy powoduje objawy, bądź zmiana przekracza 10 cm. Powyższa charakterystyka dotyczy:

a.rozrost guzkowy wątroby.

b.naczyniaka.

c.gruczolaka wątroby.

d.torbieli wątroby.

e.żadne z powyższych

b

13B: 40-letnia kobieta po przebytych dwóch porodach, o masie ciała 104 kg przy wzroście 172 cm - to pacjentka ze skłonnością do:

a. wrzodu żołądka i dwunastnicy.

b. kamicy przewodowej i moczowej.

c. kamicy żółciowej.

d.wrzodu dwunastnicy.

e.kamicy nerkowej.

c

13D: Główna przyczyna refluksowego zapalenia przełyku to:

a. przedwczesny skurcz górnego zwieracza przełyku.

b. obecność pierścieni Schatzkiego.

c. obecność uchyłku Zenkera.

d. występowanie przedłużonego czasu relaksacji w strefie tzw. dolnego zwieracza przełyku.

e. występowanie przełyku Barretta.

d

13H: Przepukliny w bliźnie pooperacyjnej: 1) mogą ulec uwięźnięciu; 2) ich częstą przyczyną jest ropienie rany; 3) pas przepuklinowy jest właściwym sposobem leczenia; 4) wyniki operacji z zastosowaniem siatki polipropylenowej i bez siatki są porównywalne; 5) są skutkiem niedokrwistości. Prawidłowa odpowiedź to:

a.1,2.

b.1,3.

c.4,5.

d.1,5.

e.2,4.

a (Ropienie rany powoduje opóźnienie gojenia, co jest czynnikiem ryzyka powstania przepukliny w bliźnie pooperacyjnej. Każda przepuklina grozi uwięźnięciem)

13P: Odpowiednim momentem do zaproponowania leczenia zabiegowego w ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki jest: 1) Wystąpienie zakażenia w obrębie martwicy; 2) Pierwszy tydzień od początku wystąpienia dolegliwości; (3) Okres powyżej 4 tygodnia trwania choroby; (4) Moment wystąpienia anurii; (5) Nie ma wskazań do leczenia zabiegowego w ciężkiej postaci zakażonej martwicy trzustki.

a.2

b.4

c.1

d.5

e.3

c

13PP: Pacjent został przyjęty w ramach ostrego dyżuru do Oddziału Chirurgii z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Badania dodatkowe (USG) pozwoliły na stwierdzenie nacieku okołowyrostkowego. U pacjenta wdrożono leczenie zachowawcze, a po ustąpieniu dolegliwości i spadku liczby leukocytów we krwi obwodowej został on w szóstej dobie wypisany do domu. Na drugi dzień pacjent zgłosił się ponownie na Izbę Przyjęć tego samego szpitala skarżąc na podwyższoną ciepłotę ciała, uczucie ogólnego rozbicia oraz ból o niewielkim nasileniu w prawym dole biodrowym. Wskaż właściwe wnioski i postępowanie:

a. u pacjenta należy wykonać USG jamy brzusznej.

b. u pacjenta można wykonać TK jamy brzusznej.

c. pacjent prawdopodobnie będzie wymagał doraźnego leczenia inwazyjnego.

d. możliwe będzie rozpoznanie obecności ropnia wewnątrzbrzusznego.

e. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

e (U tego pacjenta powinieneś podejrzewać powstanie ropnia okołowyrostkowego, który może być powikłaniem OZWR (wskazuje na to utrzymujący się ból o niewielkim nasileniu w prawym dole biodrowym i gorączka). Należy wykonać badanie obrazowe USG lub TK. W przypadku rozpoznania ropnia okołowyrostkowego, który powstaje w obrębie nacieku okołowyrostkowego wykonuje się drenaż przezskórny pod kontrolą USG.)