hypertension arterielle de l’audlte et de l’enfant

Pression artérielle en consultation

• utilisation d’un appareil électronique valide et régulièrement calibré mesurant la PA au bras par oscillometrie

• Veiller à ce que le sujet soit confortable, calme, au repos physique et psychiques >5min, >30min après un effort, prise d’un café, cigarette, vessie vide

• Utiliser un brassard à la taille du bras, et positionné au niv du cœur, le bras doit reposer sur une surface plane

• Réaliser au moins 3 mesures espacés de 1 à 2 minutes et on retient la moyenne des deux dernières mesures

  • Si les deux première diff de 10mmHg en PAS des mesures sup doivent être faites

• Mesure de la PA au deux bras en première consultation pour rechercher asymétrie tensionnelle

• Rechercher hypotension orthostatique

  • Mesures Fc après 5 min assis ou allongé

  • Placer le patient debout et mesurer PA et FC après 1 à 2 minutes

  • Diag d’hypotension orthostatique si baisse de au mois 20 mmHg de PAS et 10 mmHG de PAD

• Mesurer la FC de repos par palpation du pouls au moins 30 secondes

Risque d’erreur de mesure et rigidité artérielle

Auto mesure tensionnelle

• examen recommandé pour confirmer le diagnostic d’hypertension artérielle

• Les mesures sur 3 jours améliore la prédiction du risque CV, est mieux corrélé à l’atteinte de l’organe cible et augmente l’adhésion des patients au ttt

• Se fait avec un appareil semi-automatique et un brassard humérale de préférence

Schéma recommandé pour AMT « règle des 3 »

Mesure ambulatoire de l pression artérielle (MAPA)

• autre méthode ambulatoire de mesure quand AMT non possible

• Bon prédicateur de risque CV

• Très corrélé à l’atteinte d’organe cibles et évalué précisément la réduction de PA sous ttt

• Est réalisé sur 24h sur une période d’activité normale pour le patient

• Le patient doit tenir un journal d’activité avec prise de med, heure coucher/lever, apparition symptômes

• C’est soit une mesure tt les 15-30 minutes pendant période diurne soit tt les 30-60 minutes en période nocturne

• Utilisée pour

  • Confirmer diag HTA résistante

  • Rechercher des épisodes d’hypotension artérielle symptomatique

  • Mieux évaluer la PA si forte variabilité des mesures

  • Explorer PA nocturne

Pression artérielle normale ou non élevé

• elle est de 120/70 mmHg en consultation et en AMT

Notion de PA élevé

• PA élevée entre 120-139 PAS et 70-89 PAD en consult

• PA élevée entre 120-134 PAS et PAD 70-84 PAD en AMT

• C’est important car ces patients doivent bénéficier d’une évaluation de leur risque CV global

  • Utilisation SCORE 2 / SCORE OP

Hypertension artérielle

• est définie par une PAS >= 140 mmHg et/ou PAD >= 90 mmHg

• Pour confirmer HTA sur des mesures de consultation en dehors du cabinet médical il faut référé les mesures au domicile par AMT ou MAPA

• En AMT, l’HTA est def par une PAS >=135 mmHg et une PAD >= 85 mmHg

Niveaux de sévérité de la PA et implication

• si grade 3, rechercher une urgence hypertensive

• Si grade 2, faire une confirmation diag dans le mois et si grade 3 dans la semaine

Profils particuliers d’HTA

• HTA de la blouse blanche

  • Touche 10-15% des gens

  • C’est quand la tension en cabinet est sup à 140/90 mais les mesures ambulatoires ne le confirme pas

  • Les sujets doivent être surveillés car risque de dvlp HTA mais pas d’indication de ttt

• HTA masquée

  • Touche 10-15% des gens

  • Quand les mesures en consultation sont inf à 140/90 mmHg mais les mesures ambulatoires indique une HTA

  • Cela signifie que l’HTA est cachée mais ils présentent les mêmes risques CV que les formes habituelles d’HTA et doivent être prise en charge de la même façon

Épidémiologie de l’HTA

• maladie chronique la plus fréquente

• Affecte plus de 1,5 milliard de personne

• Première cause de mortalité avec plus de 10 millions de décès par an

• La prévalence augmente avec l’âge, avec une prévalence de 60% au delà de 70 ans et de 70% au delà de 80 ans

• Plus freq chez les sujets qui ont déjà un FDR CV: surpoids, alcool, stress chronique, population défavorisée, vie sédentaire

• Partiellement héritable donc si parents avec HTA, les enfants ont plus de chance d’en avoir

• C’est le premier FDR de mortalité et le deuxième FDR d’années de vie perdues en bonne santé en Fr

  • FDR CV majeur

• chez les patients hypertendus, la mortalité CV est doublée et une plus grande incidence d’accidents CV

  • AVC x7

  • Fibrillation atriale

  • insuffisance coronarienne x3

  • AOMI x2

  • Insuffisance cardiaque x4

  • Insuffisance rénale chronique terminale

  • Démence vasculaire

• La mise en place d’un ttt est efficace pour diminuer la mortalité

• La récommandation c’est

  • Dépistage tt les 3 ans pour les moins de 40 ans

  • Dépistage 1x/an pour les plus de 40 ans

Rappels sur les systèmes régulateurs

• À court terme se fait par le système sympathique via le barreau réflexe carotidien et aortique, le TC, les voies effectives artérielle depuis les chaînes sympathiques

  • Les neuromédiateurs sont alpha1-adrenergiques vasoconstricteurs et beta2-adrénergiques vasodilatateurs

• A moyen terme ça se fait par le SRAA et les peptides natriuretiques

• À long terme, ça se fait par le phénomène de natriurese de pression et par le système argentine-vasopressine

Hypothèses physiopathologiques de HTA

• majoritairement causé par une cause spécifique dont le ttt ciblé peut améliorer fortement le contrôle tensionnelle

• Dans 90% des cas, elle est dite essentielle, elle est la csq combinée de facteurs génétiques et environnementaux comme surpoids, obésité, alimentation, alcool, sédentarité, abs d’activité physique et vieillissement

• HTA résulte de la dysfonction de

  • Tonus vasculaire des petites artères

  • Balance hydrosodee

  • Système arginine-vasopressine

  • SRAA

  • Système sympathique

  • Insulinoresistance

• Ces altérations conduisent à

  • Une augmentation de la réactivité des vaisseaux de résistance

  • Des anomalies structurelles des artérioles

  • Une augmentation de la rigidité artérielle de l’aorte

  • Une rétention hydrosodée

• Dans 15% des cas d’HTa essentielle, elle est à composante génétique forte, polygénique

Compiczions et retentissement sur les organes cibles

• complications cardio vasculaire

• Complications neurovasculaires

• Complications rénales

Complications CV

• insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée

  • Csq atteinte ischémique

  • Liée à une HTA elle même du fait de l’augmentation permanente de la post charge c’est donc uns insuffisance ventriculaire gauche avec diminution de la fraction d’éjection sur un cœur à la fois dilaté et hypertrophié = HVG

• Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection conservé par anomalie de remplissage ventriculaire lié à HVG et fibrose du VG

• cardiopathie ischémique

  • Angor

  • SCA avec ou sans sus décalage

• Fibrillation atriale favorisée par les anomalies de remplissage secondaire à HVG qui provoque une augmentation de la PAD et dilatation oreillette gauche

• Mort subite risque x3

• Maladie atheromateuse

  • AOMI

  • Sténose carotidienne

  • Anévrisme de l’aorte abdominale

• La mortalité est augmenté x5 chez l’homme et x3 chez la femme

Complications neurovasculaires

• accidents ischémiques transitoires et AVC ischémique

• Hémorragie cérébrale, méningée, parfois mixte

• Encéphalopathie hypertensive

• Lacune cérébrale

• Démence vasculaire

• Retinopathie hypertensive avec dans les formes les plus graves, un œdème papillaire et une hémorragie rétinienne

Complications rénales

• néphroangiosclerose, csq d’une HTA chronique non contrôlée altérant artères renales, glomérules, tubules rénaux, tissus interstitiels

  • Peut évoluer vers l’insuffisance rénale par réduction néphrotique qui a son tour aggravée HTA

  • Un signe précoce est la microalbuminurie

• Insuffisance rénale sur maladie atheromateuse des artères rénales avec sténose de l’artère rénales et emboles de cholestérol

• Insuffisance rénale aiguë iatrogène au cours du ttt d’une HTA après prescription de diurétiques entraînant une déshydratation extracellulaire ou après prescription d’un bloqueur du SRAA en-cas de sténose artères rénales bilatérale ou unique

Circonstance de découverte et démarche diagnostique initiale

• le plus svt l’HTA est latente et n’est qu’une découverte d’examen systématique

• Il est banal de repérer une élection tensionnelle à l’occasion d’une consult

  • Céphalées occipitales légèrement battantes, résistants aux antalgiques habituels

  • Fatigabilité anormale, nervosité, insomnie

  • Phospheres

  • Epistaxis

• Ces symptômes ne sont pas toujours à l’origine HTA mais ils doivent faire rechercher les autres causes

• Le dépistage systématique est donc essentiel

• Une PA sup a 140/90 mmHg en cabinet soit être confirmé par une mesure à l’extérieur MAPA ou AMT avant de mettre un ttt

Evaluation initiale du patient hypertendu

• la PEC doit

  • préciser le niveau de la PA

  • évaluer le risque CV et les FDR

  • rechercher une atteinte d’organes cibles clinique ou paraclinique

  • rechercher des facteurs aggravants de la maladie

  • rechercher des arguments orientant vers une HTA secondaire

Interrogatoire

• précise

  • ATCD de grossesse compliquée

  • FDR CV

    • dyslipidémie

    • diabete

    • tabac

    • ATCD CV précoces

  • facteurs aggravant

    • obésité

    • alimentation riche en sel, sucre, pauvre en légumes

    • surpoids

    • pause et ronflements en dormant

    • alcool

    • faible act physique

  • ATCD de facteur évocateurs d’organes cibles

    • atcd de maladie coronarienne, IC, AVC, AIT, nephropathie, atteinte vasculaire périphérique

    • atteinte neurovasculaire, cephalées, vertiges, tr visuels, deficit sensi et mot

    • atteinte cardiaque, palpitations, douleurs tho, dyspnée, oedemes

    • atteintes rénales, soif, polyurie, nycturie, hématurie, oedeme

    • atteinte arteres périphériques, extr froides, claudication

  • symptômes HTA secondaire

    • historie fam de néphropathies, endocrinopathies

    • infections urinaires répétées, hématurie

    • médicaments, contraceptifs, vasoconstricteur, corticoïde, AINS, ciclosporine, tacrolimus, inhibiteurs tyrosine kinase…

    • susbt toxiques

    • triade céphalées, sueurs, palpitations (Ménard) du phéochromocytome

    • tr neuromusculaires

    • signes d’hypercatabolisme, hyperandrogénie chez la femme

Examen clinique

• recherche

  • hypotension orthostatique

  • signes évocateurs d’une atteitne d’organes cibles

    • neurovasculaire: souffles, def mot/sensi

    • cardiaque: tachy, arythmie, galop, oedemes, ICD/G

    • arteres peripheriques: abs/diminution/asymetrie pouls, souffle abdo, masse abdo, extremités frodies, lésions cutanées

  • signes évocateurs d’une HTA secondaire

    • souffle péricordial, dim/abolition des pouls fémoraux

    • souffle aortique abdominal

    • gros reins palpables

    • signes cutanés de neurofibromatose

    • éléments de Cushing

  • obésité viscérale

    • poids, IMC

    • périmètre abdo

examens complémentaires systématiques

• glycémie a jeun, HbA1c

• cholestérol total, HDL, TG, LDL

• natrémie/kaliémie

• hémoglobine et hématocrite

• créatininémie, DFG

• protéinurie par rapport protéinurie/créatinurie

• ECG

Examens complémentaires non systématique

• Echo en présence d’anomalies ECG ou signes fonctionnels cardio

• index de pression systolique et échodoppler des trons supra-aortiques ou artères des MI

• fond d’œil

• dosage beta-HCG si suspicion grossesse

Atteinte infraclinique cardiaque

• ECG

• Echocardiographie

Anomalies ECG

• HVG = indice de Sokolow, de Cornell, de Lewis

• séquelle d’un IDM passé inaperçu

• anomalies de repolarisation en lien avec une ischémie

• trouble du rythme comme FA

Echocardiographie

• a ne pas faire si ECG normal

• permet de

  • rechercher une HVG définie par une masse VG>115 g/m² homme et >95 g/m² femme

  • prédire risque CV

  • étudier fonction VG: dysfonction diastolique/systolique

  • rechercher anévrisme de l’aorte descendante, dilatation oreillette gauche, coarctation aorte, anévrisme aorte abdominale

Atteinte infraclinique et vaisseaux

• IPS et échodoppler des trons supra-aortiques ou artères des MI permettant de recherche une maladie athéromateuse

• classifier risque CV

Atteinte infraclinique des reins

• une augmentation de la créatinine ou une baisse de la clairance de la créatininémie sont le reflet d’une baisse du DFG

• une maladie rénale chronique secondaire a une HTA peut se traduire par une protéinurie, d’origine glomérulaire ou tubulaire

• on parle de protéinurie au delà de 300 mg/g mais déjà sup a 30 c’est pathologique

• la recherche de microalbuminurie se fait que chez patients diabétiques

Fond d’œil

• recommandé dans les HTA de grade 3

• les rétinopathies de grade 3 et 4 sont associées a un risque accru CV

• le diag d’HTA maligne est posé chez un patient avec une PA non contrôlée et une rétinopathie hypertensive de stade 4

Avis spécialisé d’emblée

• HTA sévère d’emblée

• HTA avant 40 ans sauf en cas d’obésité

• HTA résistante

• situations clinques ou biologiques évocatrices d’une HTA secondaire

Consultation d’annonces

• permet

  • informer le malade sur les risques de complications aigues ou chronique

  • d’expliquer les bénéfices du ttt

  • expliquer ensembles des mesures thérapeutiques med et non med

  • établir un plan de soins a court et long terme

  • recueillir le point de vue du patient et répondre a ses questions

Traitement HTA

• stratégie thérapeutique

• Mesures hygienodietetiques

• Ttt FDR associées

• Ttt médicamenteux antihypertenseurs

• Éducation thérapeutique

• Ttt anti-hypertenseur du sujet âgé

• Surveillance des ttt

Stratégie thérapeutique

• dépend du niveau de PA et de l’évaluation du risque CV global

• aucune limite d’age a l’instauration d’un ttt anti-hypertenseur

• ttt repose sur 4 piliers

  • mesures hygieno-diététiques

  • ttt des FDR

  • ttt med

  • education thérapeutique

• après démarrage du ttt, le patient doit être vu en consult freq jusqu'à atteindre la cible de PA, idéalement a 3 mois

  • la PAS doit être abaissé entre 120-129 mmHg et PAD de 70-79 mmHg

mesures hygienodietetiques

• initié chez tt les patient HTA ou PA elevée

• le but est de diminuer la PA, contrôler FDR, réduire le risque de survenue d’évènements

• comprend

  • pratique d’une activité sportive régulière

  • éviter la sédentarité

  • perdre du poids en cas de surcharge pondérale, cible IMC: 20-25, cible périmètre abdo <80 F et <95 H

  • supp ou réduire apport alcool avec cible <10 unités par semaines

  • réduire apport sodé avec cible 5-6 g de sel/j, donc natriurèse de 100mmol/j

  • augmenter apport en potassium

  • arrêt tabac

  • suivre alimentation méditerranéen

  • ne pas limiter conso café mais déconseillés boissons avec taurine ou caféine

Ttt anti hypertenseur disponible

• 5 classes thérapeutiques ont montré une efficacité

  • Inhibiteurs calciques

    • Dihydropyridine

    • Non dihydropyridine

  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

  • Antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2

  • Bêtabloquants

  • Diurétiques thiazidiques ou apparentés

Initiation du ttt et choix des antihypertenseurs en bi-therapie

• Bi-therapie pour la majorité des patients à partir des 4 classes thérapeutiques suivantes

  • IEC

  • ARA2

  • Diurétique thiazidique

  • IC

• Ne jamais associé IEC et ARA2

• On utilise svt un bloquer de SRAA dès le début

• On a svt deux types d’asso

  • IEC ou ARA2 + IC dihydropyridine

  • IEC ou ARA2 + diurétique thiazidique

• Les bêtabloquants ne sont utilisés que si il existe une autre indication

Initiation du ttt et choix antihypertenseurs en mono thérapies

• pour certains patients

  • Pa élevée avec indication de ttt pharmacologique

  • Fragilité modérée à sévère

  • Hypotension orthostatique à l’introduction du ttt

  • Âge >= 85 ans

• Les molécules autorisés sont

  • IEC

  • ARA 2

  • Diurétiques thiazidiques

  • IC

• Bêtabloquants non recommandé

Critères important dans le choix du médicament

• présence d’une comorbidité

• Présence d’une contre indication médicamenteuse

• Risque d’interaction médicamenteuse

Comorbidités pouvant orienter le choix du ttt

CI au différents antihypertenseurs

Éducation thérapeutique

• promotion de la pratique de l’AMT avec éducation à la mesure selon la règle des 3

• Facilitation de l’observance médicamenteuse

• Éducation à la diminution transitoire du ttt en cas de signes à risque d’hypovolemie notamment chez sujet âgés

• Renforcement des messages de la consultation d’annonce et vérification de leur bonne compréhension

• Éducation thérapeutique spécifique à un FDR CV ou facteur aggravant

Ttt antihypertenseurs du sujet âgés

• rechercher les critères de fragilité gériatrique

• Dépister l’hypotension orthostatique

• Pour les patients >85 ans et sans facteurs limitant ou critères de fragilité, pas d’indication d’adaptation PEC

• Le ttt doit être adapté si

  • Fragilité modérée ou sévère

  • Âge >=85 ans

  • Espérance de vie < 3 ans

• Les adaptations sont

  • Initier le ttt par une mono thérapie

  • Privilégier les IC dihydropyridine et ou IEC / ARA2 en 1 intention et diuretiqu3s thiazidiques en 2 intention

  • Évier les bêtabloquant

  • Ne pas dépasser une trithérapie antihypertensive

  • Individualiser la cible de la PA, doit être adapter à la tolérance

Surveillance des ttt, suivi et adaptation de la prise en charge dans les premiers mois

• conseiller de surveiller la PA en AMT, 1 mois après chaque adaptation thérapeutique

• apres chaque introduction ou adaptation de IEC/ARA2/diurétiques il faut réévaluer le ionogramme sanguin

• rechercher une hypotension orthostatique en particulier chez le sujet agé

• rechercher des EI du ttt et si nécessaire changer la molecule ou classe de ttt

• en cas de mauvaise tolérance, réadapter la cible de PA

• si obj non atteint après 1mois il faut

  • évaluer et si besoin renforcer l’adhésion du patient aux règles hygiéno-diététiques

  • renforcer l’observance du ttt

  • majorer le ttt anti-hypertenseur en privilégiant la trithérapie avant de majorer les doses

  • revoir le patient en consul 1 mois après avec AMT

effet indésirables les plus fréquents des classes d’antihypertenseur

suivi de patient dont la cible de PA est atteinte

• pour patient a fiable risque ou grade 1, une consultation tt les 6 mois est recommandé

• des consults plus freq sont reco pour patients a risque élevé

• la consult a pour obj

  • rechercher les symptômes

  • vérifier équilibre tensionnel

  • évaluer l’observance et tolérance du ttt

  • s’assurer du contrôle des FDR et adhésion au règles HD

  • rechercher hypotension orthostatique

• surveillance paraclinique comporte

  • un contrôle biologique tt les ans

    • natrémie

    • kaliémie

    • créatininémie

    • protéinurie

  • en l’abs de diabète ou dyslipidémies

    • glycémie a jeun tt les 3 ans

  • un ECG tt les 3-5 ans en l’abs de cardiopathie

• ttt doit être adapté si

  • HO

  • interaction médicamenteuse

Suivi du patient hypertendu dont la cible de PA n’est pas atteinte

• la conduite a tenir c’est

  • verifier l’équilibre tensionnel par AMT ou MAPA

  • réévaluer l’observance et tolérance du ttt

  • rechercher facteurs de résistance au ttt

  • vérifier que la trithérapie est optimale

• après avoir vérifier cela, c’est une HTA résistante nécessitant un avis spé

HTA résistante

• Persistance des valeurs de PA supérieures a la cible malgré l’instauration de règles HD et de la prise d’au moins 3 classes médicamenteuses dont un diurétique thiazidique

• une AMT doit la confirmer

causes de fausses HTA

• HTA blouse blanche

• dose insuffisante de ttt anti-hypertenseurs, abs de diurétique

• mauvaise observance du ttt

• règles HD non suivies notamment approt en sel, prise de poids, absu d’alcool

Cause de HTA résistante

• présence de médicaments ou subst hypertensinogenes

• un SAOS

• une HTA secondaire

• une surcharge volémique

au terme de ce bilan, on introduit un antagoniste mineralocorticoides, spironolactone en 1e intention en plus de la trithérapie ou éplurone si spironolactone mal toléré et un bétabloquant si pas déja prescrit

HTA secondaire

• le dépistage doit etre réalise si

  • HTA severe

  • HTA résistante

  • age <40 ans

  • HTA avec hypokaliémie

  • sur un autre point d’appel lord de l’interrogatoire ou examen clinique

• on

  • néphropathie parenchymateuses

  • HTA rénovasculaire

  • Phéochromocytome

  • Hyperaldostéronisme pirmaire ou syndrome de Conn, syndrome de Cushing, acromégalie, hyperthyroidie

  • Coarctation de l’aorte

  • SAOS

  • médicaments

Bilan paraclinique pour rechercher causes HTA secondaires

• polygraphie ventilatoire nocturne = SAOS

• écho reins et arteres rénales = néphropathies

• Angioscanner abdo = nephropathie, lésion surrénalienne, sténose arteres rénales

• recueil urinaires des 24h

• dosage hormonaux sanguins

Néphropathies mésenchymateuse

• la glomérulopathies chroniques et polykystose rénale représentent les causes rénales les + freq d’HTA secondaire

• le diag est évoque devant

  • un adolescant ou un jeune adulte

  • masse abdo bilatérales a la palpation = polykystose

• écho recherche obstacle voies excretrices ou tumeurs, épaisseur corticale, contour, taille des reins

HTA rénovasculaire

• cette forme est liée a la présence de sténoses des arteres rénales avec deux causes principales

  • les sténoses des arteres d’origine athéromateuse, elles touchent l’ostium et le tiers proximal de l’artere

  • la dysplasie fibromusuclaire, plus rare qui touche la femme jeune, et les deux tiers distaux de l’artere

• diag évoqué devant

  • souffle abdominal latéralisé ou OAP récidivant sans cause cardiaque

  • IR

  • hypokaliémie associé a un hyperaldostéronisme secondaire

  • diminution taille rein concerné par la sténose

    • echodoppler et angioscanner le confirme

• ttt

  • regles HD

  • aspirine

  • statine

  • antihypertenseurs

• pour sténoses athéromateuse, revasc par angioplastie seulement si signes de souffrance

• pour fibrodysplasie, angioplastie largement utilisé

Phéochromocytome

• pathologie endocrinienne tumorale de la médullosurrénale bénigne

• induit une sécrétion par pics de catécholamines dans la circu

• associée a 70% a une HTA

• peut survenir dans un contexte de pathologies familiales

• HTA peut etre paroxystique ou permanente

• accompagnées de la triade de Ménard

  • sueurs

  • céphalées

  • palpitations

• diag repose sur

  • dosage urinaire ou sanguin des catécholamines (métanéphrines et normétanéphrines)

• le ttt consiste en une exérèse chirurgicale de al tumeur

  • un ttt par alpha et béta bloquants peut être instaurer pour diminuer les complications opératoires

Hyperaldostéronisme primaire ou syndrome de Conn

• du a un adénome surrénalien dans 30% des cas et une hyperplasie bilatérale des surrénales ds 70% des cas

• une hypokaliémie chez un patient hypertendu doit faire rechercher un hyperaldostéronisme

• ce qui évoque le diag

  • HTA résistante

  • HTA sujet jeune

  • atteinte organes cibles disproportionnées par rapport a la sévérité et ancienneté de l’HTA

  • découverte fortuite d’un nodule surrénalien

• la biologie montre

  • une augmentation de l’aldostéronémie

  • baisse de la rénine plasmatique

  • rapport aldostérone/rénine élevée

• le scanner montre

  • une lésion unilatérale ou une hyperplasie bilatérale des surrénales

  • en cas de lésion unilatérale, un cathétérisme des veines confirme l’indication chir

  • dans les autres cas, on introduit un antagoniste des récepteurs au minéralocorticoïdes (spironolactone)

Coarctation de l’aorte

• observé chez les enfants ou adulte jeune

• la fermeture anormale du canal arteriel proovque une lésion sténosante de l’aorte au niv de l’isthme aortique

• examen clinique retrouve

  • souffle mésosystolique parasternal gauche et dans le dos

  • pouls fémoraux abs

  • HTA MI

  • PA basse aux MI

• confirmé par échocardiographie et IRM

• ttt soit chir soit endoluminal

SAOS

• évoqué chez patients obeses, surtout si HTA résistante ainsi que chez les patients non dippers

• syndrome diag par polygraphie ou polysomnographie ventilatoire nocturne et traité par un appareillage par masque de pression positive nocturne

Médicaments ou subst augmentant PA

• antiangionéniques

• alcool

• ciclosporine, tacrolimus

• cocaïne, amphétamines

• contraceptifs oraux

• corticoïdes

• érythropoïétine

• herbes

• inhibiteurs mixtes de la recapture de sérotonine et de la noradrénaline

• réglisse

• sympathomimétiques

• AINS

• antirétroviraux

• inhibiteurs de cytochrome