ANATOMIE DU SYSTÈME DE DÉFENSE

les organes du système de défense

• Thymus

• moelle osseuse

• ganglions lymphatiques

• amygdales

• MALT

• rate

fonction de la moelle osseuse (hématopoïétique)

origine de tous les lymphocytes → à partir de: cellules souches hématopoïétiques pluripotentes

localisation de la moelle hématopoïétique chez adulte →

os spongieux →

• épiphyses

• os courts

• os plats

lieux de ponction moelle hématopoïétique

• sternale

• crête iliaque

• épine iliaque postérieure suérieure

fonction thymus

Sélection des lymphocytes T

→ >90% éliminés

situation du thymus

Essentiellement derrière le manubrium sternal

thymus et involution

Après la puberté, le thymus subit une atrophie physiologique (=involution) pour constituer finalement le tissu adipeux rétrosternal

Lymphopoïèse T résiduelle se poursuit →

tout au long de la vie d’adulte

Scanner thoracique, reconstruction axiale

1. Sternum

2. corps vertébral

3. côtes

4. scapula

5. canal vertébral

6. tissu adipeux rétrosternal

7. veine cave supérieure

8. tronc brachiocéphalique

9. artère carotide commune gauche

10. artère subclavière gauche

11. trachée

12. oesophage

13. veine azygos

que sont les flèches vertes ?

l’espace rétrosternal

2. sternum

11. œsophage

12,18,19. gerbe aortique

14. trachée

17. veine brachiocéphalique droite

20. veine brachiocéphalique gauche

ganglion lymphatiques synonyme

noeuds lymphatiques

forme et dimension des ganglions lymphatiques

forme → haricot

dimension → 1mm - 2,5cm

composition ganglion lymphatqiue

• vaisseaux lymphatiques afférentes (1)

• vaisseaux lymphatiques efférentes (2)

• hile

• artères

• veines

• capsule

• trabécule

• cortex

• paracortex

• médulla

nombre de ganglions lymphatiques chez un adulte →

jusqu’à 450 dont:

• 60 - 70 tête cou

• 100 thorax

• 250 abdomen et bassin

où se trouve le plus grand nombre de ganglion ?

près des viscères, surtout dans les mésentères.

Ganglions lymphatiques

1. occipitaux

2. retro- auriculaires

3. ré- auriculaires

4. sous- mandibulaires

5. cervicaux superficiels

6. cervicaux profonds

7. supra- claviculaires

8. du coude

9. axillaires

10. parasternaux

11. hilaires

12. de la bifurcation trachéale

13. paratrachéaux

14. para- aortiques

15. para-viscéraux

16. mésentériques

17. iliaques

18. inguinaux

19. poplités

ganglions lymphatiques cervicaux superficiels de la tête et du cou

situés dans la nuque et la région latérale du cou, parce qu’ils y sont facilement palpables

ganglions lymphatiques cervicaux profonds de la tête et du cou

disposés le long de la veine jugulaire interne

Cercle ganglionnaire (collier) péri-cervical de Poirier et Cunéo :

• occipital

• mastoïdien (retro-auriculaire)

• parotidien

• sous-mandibulaire

• sous-mental

Les ganglions axillaires reçoivent →

plus de 75% de la

lymphe du sein

localisation des ganglions axillaires

regroupés en →

• antérieurs (pectoraux)

• postérieurs (sous- scapulaires)

• latéraux (huméraux)

• centraux

• apicaux

Une partie des ganglions lymphatique des côtés médiaux des seins s'écoule →

vers les ggls parasternaux, situés le long des vaisseaux thoraciques internes.

les ganglions parasternaux peuvent →

s'anastomoser à travers le sternum, fournissant une voie pour la propagation nodale controlatérale dans le carcinome du sein situé médialement.

(sur le plan chirurgical) les nœuds axillaires sont décrits en relation avec →

le muscle du petit pectoral

noeuds axillaire niveau 1

ceux qui se trouvent latéralement ou inférieur au muscle du petit pectoral

noeud axillaire niveau 2

ceux situés en arrière du petit pectoral sont le groupe moyen 

noeud axillaire niveau 3

ceux qui se trouvent entre le bord supéro-médial du petit pectoral et l'inférieur de la clavicule sont les nœuds axillaires supérieurs ou apicaux

Ganglion de Virchow (Troisier)

ganglion supraclaviculaire gauche

quel est le ganglion qui est le premier signe d’un cancer ? comment est il souvent appelé ?

Ganglion de Virchow (Troisier)

souvent appelé → ggl lymphatique sentinelle

passage de la lymphe (membre inf) à travers les ganglions →

1. ganglions lymphatiques inguinaux

2. ganglions iliaques externes et communs

3. les ganglions aortiques latéraux. 

 Les ganglions inguinaux superficiels peuvent être divisés en un groupe

• vertical inférieur

• supérieur

ganglions inguinaux superficiels → vertical inférieur

habille la partie proximale de la grande veine saphène

ganglions inguinaux superficiels → supérieur

parallèle au ligament inguinal, mais en dessous

La région entourant l'isthme du tube utérin

l'angle tubo-utérin

drainage angle tubo-utérin

le long du ligament rond de l'utérus jusqu'aux ganglions inguinaux superficiels

amygdales synonyme

tonsille

surface amygdale

crevassée

fonction des amygdales

analogue aux ganglions lymphatiques

Anneau lymphatique de Waldeyer

anneau circumpharyngé de tissu lymphoïde associé aux muqueuses qui entoure les ouvertures des voies digestives et respiratoires

localisation des amygdales palatines

Dans la fosse (sinus) tonsillaire entre le pilier antérieur et postérieur du palais

drainage lymphatique des amygdales palatines

Ganglion lymphatiques cervicales profondes, en particulier angulaire (jugulodigastrique) et ses voisins

Derrière la fosse tonsillaire chemine →

l’artère carotide interne

Les 10 à 20 cryptes formées par l'invagination de la muqueuse de la surface libre sont →

des diverticules épithéliaux tubulaires étroits qui se ramifient souvent dans l'amygdale et sont fréquemment remplis de bouchons de cellules épithéliales desquamées, de lymphocytes et de bactéries

La surface totale de l'épithélium réticulé

≅ 300 cm²  pour une amygdale palatine

L'épithélium tapissant les cryptes est principalement similaire à celui →

de la surface oropharyngée

épithélium des cryptes et oropharyngé →

squameux stratifié

• plaque épithélium stratifié pour celui qui tapisse les cryptes (bcp + mince)

L'apport sanguin artériel à l'amygdale palatine est →

dérivé des branches de l'artère carotide externe.

• 'artère amygdalienne (tonsillaire)

• une branche de l'artère faciale

• parfois de l'artère palatine ascendante

passage lymphatiques efférents →

1. l'hémicapsule

2. percent le constricteur supérieur 

drainage des lymphatique efférents

• directement →

  • vers les ganglions lymphatiques cervicaux profonds supérieurs

• indirectement →

  • à travers les ganglions lymphatiques rétropharyngés

localisation de l’amygdale linguale

racine (base) de la langue

papilles et base de la langue

dépourvue de papilles et présente de faibles élévations

Amygdale pharyngée localisation

• Toit de l’épipharynx, donc base du crâne

• Derrière les choanes

Amygdale pharyngée synonyme

Végétations, tonsille adénoïde

Appendice synonyme

Appendice vermiculaire

appendice définition

Evagination vermiforme du cæcum

appendice dimensions

• Diamètre : environ 6 mm

• Longueur : entre 6 et 10 cm

Les positions principales de l'appendice rencontrées en chirurgie ou en post mortem:

• rétrocæcale

• pré-iléale

• post-iléale

• sous-cæcale

• pelvienne

localisation appendice par rapport au péritoine

 intrapéritonéale

localisation appendice par rapport à la paroi abdominale postérieure

 peut reposer sur le muscle psoas

localisation appendice par rapport  au cæcum 

affecté par la posture, la distension caecale

palpation appendice

« point de McBurney »

zone de la paroi abdominale inférieure droite → position variable affectée par la posture et distension

fonction appendice

analogue aux amygdales

Le tissu lymphoïde (coloration basophile) occupe →

 une grande partie de la muqueuse entre les cryptes et une partie de la sous- muqueuse.

Follicules lymphatiques définition

Amas de lymphocytes

Follicules lymphatiques dimension

Peuvent être juste visibles macroscopiques comme petits points (d’environ 0.1 mm de diamètre).

Follicules lymphatiques exemple

solitaires ou agrégés

Follicules lymphatiques distribution

• dans les organes lymphatiques ss

• dans les muqueuses (MALT)

G → centre germinatif

M → zone du manteau (couronne, lymphocytes transitoires)

MALT définition

l’ensemble des follicules lymphatiques et cellules lymphoïdes isolées localisés dans les muqueuses

MALT exemple

• GALT (gut associated lymphoid tissue),

• BALT (bronchus associated lymphoid tissue)

GALT définition

L’ensemble des follicules lymphatiques dispersés dans les muqueuses du tube digestif

GALT exemple

• pharynx

• iléon terminal

• appendice

anneau de défense (Waldeyer) → formation (pharynx)

follicules lymphatiques peuvent se trouver en particulier dans la paroi latéral. Ils forment ainsi, avec les amygdales palatines paires, l’amygdale linguale et l’amygdale pharyngée

Dans iléon terminal, les follicules lymphatiques s’assemblent pour →

former des agrégats (plaques de Peyer)

composants de l’anneau lymphatique de Waldeyer

• tonsille (amygdale) pharyngienne

• tonsille (amygdale) linquinales

• tonsille (amygdale) palatine