Anatomie et physiologie du diaphragme

32 cartes de vocabulaire couvrant l’anatomie, la vascularisation, l’innervation, la fonction, les orifices, les moyens d’exploration et les pathologies majeures du diaphragme.

Diaphragme

Cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen et principal muscle inspiratoire.

Centre tendineux (centre phrénique)

Partie centrale non musculaire, en forme de trèfle à trois folioles (ventrale, droite, gauche).

Zone périphérique musculaire

Anneau musculaire entourant le centre tendineux, composé de portions sternale, costale et lombaire.

Portion sternale

Faisceaux musculaires insérés sur le processus xiphoïde du sternum.

Portion costale

Faisceaux musculaires s’insérant sur les cartilages des six dernières côtes.

Portion lombaire (ou vertébrale)

Faisceaux s’attachant aux vertèbres lombaires via les piliers et les arcades ligamentaires.

Pilier droit

Faisceau musculaire lombaire s’insérant de L1 à L3 (parfois L4).

Pilier gauche

Faisceau musculaire lombaire s’insérant de L1 à L2 (parfois L3).

Arcade du psoas (ligament arqué médial)

Arcade fibreuse tendue du corps de L1 au processus costiforme de L1, passant au-dessus du muscle psoas.

Arcade du carré des lombes (ligament arqué latéral)

Arcade fibreuse tendue du processus costiforme de L1 à la 12ᵉ côte, au-dessus du muscle carré des lombes.

Foramen de la veine cave inférieure

Orifice situé dans la foliole droite du centre tendineux, au niveau de T8, laissant passer la VCI et le nerf phrénique droit.

Hiatus œsophagien

Orifice musculaire au niveau de T10, traversé par l’œsophage et les nerfs vagues droit et gauche.

Hiatus aortique

Orifice fibreux postérieur au niveau de T12 formé par les piliers, laissant passer l’aorte et le conduit thoracique.

Orifices principaux

Ensemble des trois grands passages : foramen de la VCI, hiatus œsophagien et hiatus aortique.

Orifices accessoires

Ouvertures secondaires antérieures (fente de Marfan, fente de Larrey), latérales (entre faisceaux costaux) et postérieures (entre piliers et arcades).

Fente de Marfan

Fente médiane antérieure entre les faisceaux sternaux du diaphragme.

Fente de Larrey

Fente parasternale entre portion sternale et portion chondro-costale, livrant passage à l’artère mammaire interne.

Artères phréniques supérieures

Branches de l’aorte thoracique irrigant la face supérieure du diaphragme.

Artères phréniques inférieures

Premières branches de l’aorte abdominale, vascularisant surtout la face inférieure du diaphragme.

Artères thoraciques internes

Branches de l’artère subclavière donnant de petites branches pour le diaphragme.

Artères intercostales postérieures (10ᵉ à 12ᵉ)

Contribuent à la vascularisation diaphragmatique latérale.

Veines phréniques

Veines satellites des artères, se drainant vers les veines subclavières ou le système azygos.

Lymphatiques du diaphragme

Réseaux superficiel et profond rejoignant les nœuds phréniques, médiastinaux et lombaires.

Nerfs phréniques

Branches motrices du plexus cervical (C3-C5, surtout C4) assurant l’innervation motrice bilatérale.

Innervation sensitive du diaphragme

Assurée principalement par les six derniers nerfs intercostaux pour la partie périphérique.

Rôle physiologique

Muscle inspiratoire principal ; sa paralysie entraîne une asphyxie potentielle.

Variation de la hauteur des coupoles

Déplacement caudal lors de l’inspiration, augmentant le diamètre vertical de la cage thoracique.

Méthodes d’exploration directe

Inspection, palpation, percussion, auscultation et mensuration thoraco-abdominale.

Méthodes d’exploration indirecte

Radiographie, échographie, IRM, scintigraphie, tomographie par émission de positons.

Paralysie du diaphragme

Déficit moteur unilatéral ou bilatéral provoquant dyspnée, détecté par diaphragme surélevé à l’imagerie.

Plicature diaphragmatique

Intervention chirurgicale minimalement invasive visant à replier un hémidiaphragme paralysé pour restaurer la ventilation pulmonaire.