PREGUNTAS IMPORTANTES EXAMEN

Síntomas motores del Parkinson

Síntomas motores del Parkinson

Es un trastorno muy heterogéneo y cada persona puede presentar sus propios signos y síntomas. Por eso, no todos los pacientes van a presentar todos los síntomas o de la misma forma que el resto.

• Temblor (IMP). Temblor de reposo- Disminuye o desaparece con el movimiento voluntario, desaparece con el sueño y aumenta con el cansancio, el estrés y el nerviosismo. T´ípicamente suele empezar en las extremidades pero también puede afectar a mandíbula, cara y párpados. Se suele difundir al otro lado del cuerpo a medida que avanza la enfermedad, pero es verdad que siempre va a seguir siendo más marcado en ese primer lado.

• Bradicinesia. Problemas para iniciar un movimiento o detenerlo bruscamente. Reducción de la amplitud de movimientos y dificultad para realizar actividades motoras finas como abrocharse los botones o cordones, cortarse la comida o lavarse los dientes. Conducir sí se mantiene (movimientos coordinados complejos) Micrografía, marcha parkinsoniana, hiponimia, y trastornos del habla (disartria hipocinética), de la prosodia y de la velocidad.

• Rigidez. Inicio unilateral y tipicamente va a ser el lado por donde comenzó el temblor. Dificultad para incorporarse de la cama, para incorporarse de la silla, y dolor y calambres en las extremidades y sensación de tensión en el cuello o la espalda. Puede ser:

  • En tubo de plomo. La resistencia es uniforme.

  • En rueda dentada. Interminente.

• Inestabilidad postural. Sensación de pérdida de equilibrio asociado con un mayor riesgo de caídas. Con la evolución de la enfermedad tienden a inclinarse más hacia delante o hacia un lado, y flexionando las articulaciones de los codos y rodillas, dando lugar a una mayor inestabilidad.

Proteínas Parkinson

En etapas avanzadas de la enfermedad, las proteínas intervienen con la medicación. En vez de una restricción calórica como solución se recomendará una redistribución de estas ingestas proteicas.

Tipos de crisis convulsivas

• Generalizadas. Hay una pérdida de consciencia y afectan a los dos hemisferios cerebrales.

  • Tónico-clónicas o “gran mal”. Son las más típicas.

  • Ausencias. Son las más frecuentes y más importantes. Se habla de:

    • Típicas o “petit mal”.

    • Atípicas.

  • Tónicas.

  • Clónicas.

  • Mioclónicas.

  • Atónicas.

• Parciales. Afectan únicamente a un lado del cerebro, y en función de en qué punto se localice los síntomas irán variando.

  • Simples.

    • Motoras.

    • Sensitivas.

    • Vegetativas.

    • Psíquicas.

  • Complejas.

  • Parciales que evolucionan a generalizadas.

Escala Glasgow

• Respuesta ocular: Respuesta espontánea, respuesta a órdenes, respuesta al dolor, no respuesta.

• Respuesta verbal: Orientado y hablando, desorientado y hablando, palabras inapropiadas, sonidos inentendibles y no respuesta.

• Respuesta motora: Respuesta a órdenes, ubican el dolor, retirar y flexionar, decorticación (flexión anómala), descerebración (extensión anómala) y no respuesta.

Trastornos de la columna y médula espinal

• Escoliosis

• Estenosis espinal lumbar

• Espina bífida

• Cola de caballo

• Defectos estructurales del cerebelo

• Mielitis transversa

• EM

• ELA

• Espondilitis anquilosante

• Espondilosis

• Hipercifosis

• Hernia discal

Meningitis

Tipos

• Vírica

• Bacteriana

Síntomas

• Cefalea

• Fiebre

• Nauseas/vómitos

• Disminución del nivel de conciencia

• Rigidez del cuello

Signos meníngeos

• Kerning

• Brudzinski

Factores y marcadores de riesgo del ictus

• FR: HTA, diabetes, obesidad, hipercolesterolemia y hábitos tóxicos.

• MR: Edad, sexo, raza y genética.

Síntomas de alarma del ictus

• Pérdida de fuerza de la cara, brazo, y/o pierna de u lado. Inicio brusco.

• Trastornos de la sensibilidad, sensación de hormigueo en cara, brazo y/o pierna de un lado. Inicio brusco.

• Pérdida súbita de visión, parcial o total, en uno o ambos ojos.

• Alteración repentina del habla, dificultad para expresarse, dificultad para articular y ser entendido por quien nos escucha.

• Dolor de cabeza, con intensidad inhabitual y sin causa que lo justifique. Inicio brusco.

• Sensación de inestabilidad, vértigo, desequilibrio, caídas… cuando se acompaña de cualquier de los síntomas descritos con anterioridad.

Fases del código ICTUS Asturias

ALERTA

112. Se recogerán datos como afiliación y localización exacta del paciente y motivo de la llamada. Clínica y hora de inicio. En este momento será cuando se registre si tiene desviación de la comisura bucal, habla con dificultad, desviación o dificultad para el movimiento de alguna extremidad. En este momento la llamada pasará del operador del 112 al médico regulador, ya que la situación adquiere la prioridad de emergencia.

CONFIRMACIÓN Y ACTIVACIÓN

Tras confirmar diagnóstico y valorando los criterios de inclusión y de exclusión, el médico se contacta con el neurólogo de guardia del HUCA o cabueñes.

TRANSLADO

El médico coordinador se encargará de organizar el traslado del paciente por el medio de transporte que más se adapte, siempre teniendo en cuenta la distancia al hospital, los recursos disponibles y la situación clínica:

• Helicóptero.

• Unidad de soporte vital básico

• Unidad de soporte vital básico con personas del centro de salud u hospitalaria.

• Unidad de soporte vital avanzado con personas del SAMU.

DERIVACIÓN

• Tto fibrinolítico (tto farmacológico)

  • Periodo de tiempo inferior a 4h y media desde síntomas.

  • NIHSS > 4 pero < 8.

  • No hay contraindicación para adm de alteplasa.

• Extracción mecánica del trombo (tto mecánico)

  • Tiempo de evolución de los síntomas inferior a 6h o síntomas observados al despertar.

  • Ausencia al tto fibrinolítoco o contraindicación para su uso.

  • Certeza de obstrucción de un vaso de gran calibre, bien sea extra o intracraneal.

Escala prehospitalaria Cincinnati

Asimetría facial:

• Normal. Ambos lados de la cara simétrico.

• Anormal. un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.

Fuerza en los brazos:

• Normal. Ambos brazos se mueven igual o no se mueven.

• Anormal. Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.

Lenguaje:

• Normal. El paciente utiliza las palabras correctas, sin farfullar.

• Anormal. El paciente arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.

NIHSS

National Institute of Health Stroke Scale es una escala para la valoración neurológica.

• Nivel de conciencia

  • Valorar respuesta espontánea, a la voz o al dolor.

  • Orientación (mes actual y edad).

  • Órdenes (abrir y cerrar ojos, apretar mano no parética).

• Mirada horizontal

• Campos visuales

• Parálisis facial

Escala Rankin modificada

Principal escala para la valoración funcional de los pacientes que han sufrido un ictus.

1. Asintomático.

2. Sin incapacidad importante (a pesar de los síntomas).

3. Incapacidad leve.

4. Incapacidad modificada.

5. Incapacidad moderadamente grave/severa.

6. Incapacidad grave/severa.

7. Muerte.

Diagnósticos fractura

En una fisura puede ser que no los encontremos todos, pero en una fractura completa sí:

• Dolor

• Hinchazón

• Hematoma

• Desviación

• Incapacidad para usar la extremidad

Pérdida de sangre fémur y cadera

Cuidado con las lesiones de fémur y cresta iliaca transversa que pueden perder en poco tiempo hasta 2L de sangre, provocando un shock hipovolémico.

Tipos de resección en cánceres

• Resección R0. Extirpación total del tumor y al hacer un examen microscópico de los márgenes no muestra células tumorales.

• Resección R1. Al examen hay restos tumorales, pero no a simple vista.

• Resección R2. Hay restos de tumor visibles a simple vista.

Diagnóstico pancreatitis crónica

Los niveles plasmátics de enzimas pancreáticos no están elevados.

Tratamiento enfermedad diverticular de colon

• Profilaxis. Evitar el estreñimiento. Educación para evitarlo. mejorar o aumentar la ingesta de fibras en la dieta y la ingesta de agua.

• Cuando hay síntomas leves. Se debe incentivar a una dieta pobre en residuos y puede haber necesidad de recetar algún espoasmolítico e inlcuso antibiótico.

• Cuando hay síntomas más severes. Necesidad de ingresar en el hospital, dieta absoluta, sueros, antibióticos y analgesia.

• Cirugía. En el caso del fracaso del tratamiento médico, de episodios de repetición y complicaciones como peritonitis, hemorragia, fístulas, estenosis. Va a eliminar la parte enferma del colon o sigmoide. Por eso es importante conocer la extensión afectada. En el caso de las cirugías de emergencia los pacientes pueden necesitar de una colostomía temporal. Importante informar al paciente que puede despertar con una bolsa de colostomía.

Complicaciones enfermedad diverticular de colon (5)

• Diverticulitis

• Dolor en el abdomen

• Escalofrios

• Fiebre

• Cambios en la defección

Factores de riesgo del cáncer de colon (9)

• Edad más de 50 años.

• Presencia de familiar afectado, ya diagnóstico.

• Estilos de vida. la dieta, el ejercicio físico, la ingesta de agua, afecta mucho a nuestra vida.

• Resistencia a insulina muchos estudios han concretado.

• Consumo de grasas

• Obesidad

• Ingesta de carnes rojas

• Consumo de tabaco

• Enfermedad inflamatoria intestinal. Muchas veces evoluciona a un cáncer de colon.

Clínica cáncer de colon

• Colon derecho o proximal. Sangrado, anemia ferropénica.

• Colon izquierdo o distal. Estreñimiento, obstrucción, dolor abdominal. Síndrome rectal.

• Otros síntomas. Síndomre general (el paciente pálido, cansado, bajón de anémico y asténico), metástasis (15 - 20% en el momento del diagnóstico) y fiebre de origen desconocido (fibere de la tarde, normalmente baja, que luego al día siguiente ya no tiene, de tarde le vuelva a aparecer. Y así sucesivamente).

Tratamiento del cáncer de colón

En función de donde esté la masa tumoral:

• Anastomosis ileocólical → Colon derecho o proximal (ascendente).

• Anastomosis colorrectal → colon izquierda o distal (descendentes).

Tratamiento de cáncer de recto

• Cirugía. 1º opción, ya sea radical o paliativa.

• Radioterapia. Como tto preoperatorio. En casos T3 N1. Objetivo disminuir el amaño de la masa tumoral para que la cirugía no sea extensa.

• Quimioterapia. Asociada a la radioterapia preoperatoria. Y en casos de afectación ganglionar.

Prevención del cáncer de colón

• Prevención primaria. Dieta, abandono de tabaco y OH, algunos fármacos.

• Prevención secundaria.

  • 50 años sin FR. Colonoscopia cada 5 - 10 años.

  • Pacientes de alto riesgo. Colonoscopia a partir de 40 años dependiendo… cada 5 años.

• Prevención terciaria. Paciente con enfermedad que ya se sometieron a quimio, radio, cirugía, etc. Revisiones médicas cada 3meses los dos primeros años. Revisiones cada 6 meses hasta los 5 años. A partir de los 5 se considera libre de enfermedad.

Exploración ano-rectal

• Insepcción. Observación más directa, más a ojo.

• Rectoscopia y biopsia. Método más invasivo.

• Tacto rectal. Más invasiva también. No solo para la exploración ano-rectal si no para la valoración prostática en el caso de los hombres.

• Ecografía

Diagnósticos de enfermería cáncer de colon (8)

• Diarrea

• Estreñimiento

• Riesgo de sangrado

• Trastorno de la imagen corporal

• Disfunción sexual

• Riesgo de infección

• Deterioro de la integridad cutánea

• Dolor agudo y crónico

Fisura anal

Es la úlcera situada en la parte final del canal anal, de aparición frecuente. se va a localizar entre el margen anal anterior y posterior.

Causas de la fisura anal

Las más frecuentes son:

• Estreñimiento. La más frecuente.

• Heces duras y secas o diarrea

Las menos frecuentes son:

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Infecciones anales

• Tumores

Síntomas que permiten el diagnóstico de fisura anal

• Dolor intenso, agudo. Casi invalidante, máximo en el paso de las heces durante la defecación; puede durar unos minutos o horas.

• Sangrado anal. Aparece a veces y consiste en la presencia de sangre de color rojo claro en la limpieza tras las deposiciones.

• Prurito. Escozor en el ano.

Tratamiento de fisura anal

TTO MÉDICO: Va dirigido a disminuir la hipertonía muscular para que pueda cicatrizar correctamente la fisura.

• Dieta abundante en fibras.

• Laxante suave. Ablandadores fecales.

• Ingesta de agua. Prevenir las heces duras.

• Baños de asiento con agua caliente porque se quiere disminuir la hipertonía del esfínter. (IMP).

• Analgésicos y anti-inflamatorios (cremas anéstesicas locales - lidocaína).

• Disminuir la hipertonía del esfínter (nitratos tópicos, bloqueadores canales Ca - relajan el esfínter anal).

TTO QX

• Esfinterotomía, eficaz en más del 90% de los pacientes. Complicaciones poco frecuentes que afectan a la capacidad del paciente para controlar totalmente los movimientos del gas o de las heces.

Fístula anal

Se define como un trayeto anormal entre el canal anal y la superficie corporal (cerca del ano). La fístula anal se origina en un 90% en la infección de una cripta anal. En su evolución tiende a desarrollar trayectos que comunican en canal anal con la piel.

Criptitis → Absceso → Drenaje → Fístula

La criptitis es la inflamación de la cripta anal. Si hay obstrucción puede llevar a una infección.

Síntomas de hemorroides

• Aumento de volumen anal

• Prurito

• Sensación de quemadura incontinencia

• Suciedad

• Sangrado rojo rutilante.

Clasificación hemorroides

• Hemorroides internas. Por encima de la línea pectínea y tapizadas de epitelio mucoso.

• Hemorroides externas. Por debajo de la línea pectínea y tapizada de epitelio estratificada.

• Trombosadas. Acumulaciones de sangre en una hemorroide externa y formación de trombo.

Clínica cáncer de ano

• Hemorragia. Sangrado por el ano o recto.

• Dolor o presión en el área que rodea el recto.

• Picazón o secreción del ano.

• Sensación de cuerpo extraño anal debido a la masa cerca del ano.

• Cambio en los hábitos de eliminación intestinal.

Diagnósticos de enfermería cáncer de ano

• Conocimientos deficientes

• Riesgo de infección

• Dolor agudo y crónico.

• Riesgo de sangrado.

• Incontinencia fecal.

Hepatitis

Es una lesión inflamatoria difusa del hígado producida por varios agentes etiológicos, que clínicamente puede cursar de forma asintomática o con grado variable de insuficiencia hepática. Las causas pueden ser:

• Infecciosa. Viral, bacteriana…

• Inmunitaria. Hepatitis autoinmune.

• Tóxica. Alcohol, fármacos, veneno.

Hepatitis vírica

Es la inflamación hepática de etiología viral, con necrosis de los hepatocitos e ictericia. El agente etiológico es un virus hepatotrófico, aunque puede también ser causada, por otros virus (herpes, CTM, rubeola, sarampión, fiebre amarilla).

Virus hepatotróficos

Existen 7 diferencias tipo (A B C D E F G). Todos tienen capacidad para provocar inflamación agua, pero solo los B, C y D ocasionan formas crónicas de la enfermedad.

Clínica hepatitis A

Afecta principalmente a países en desarrollo y se transmite de forma feca-oral.

• Fase prodrómica. Pre-ictericia. Síndrome catarral, diarrea, dolor HD.

• Fase clínica. Ictericia, coluria (color vino), acolia (heces blancas), hepatomegalia (puede ser asintomática pero algunas veces cuando tienen un aumento sienten algún tipo de molestia, aunque sea dolor muscular, a la palapción también podemos sentir que está distendido el hígado), prurito.

Clínica hepatitis B crónica

• Fatiga

• Malestar general

• Alteración analítica

• Deterioro progresivo, si hay una descompensación brusca sugiere cirrosis o cáncer (carcinoma hepático).

Diagnóstico Hepatitis C

• Test ELISA (en el examen puede poner ELSA, pero es ELISA). Sirve para detectar el anticuerpo del virus de la hepatitis C.

• También está RIBA que sirve para la detección de anticuerpos anti HVC por recominant inmunoblot essay.

• También se usa biopsia hepática.

Principal síntoma cirrosis

• Ictericia. Coloración amarilla de la piel y mucosas debido a un aumento de la bilirrubina en la sangre (IMP).

Hipertensión portal

La acumulación de tejido conjuntivo en el hígado provoca retracción de los vasos, originando hipertensión portal (aumento del volumen del bazo y formación de ciruclación colateral entre la vena porta y el sistema cava). Los signos clínicos son:

• Hemorroides externas.

• Circulación venosa colateral abdominal.

• Varices esofágicas con riesgo de hemorragia.

Tratamiento cirrosis

Eliminación de nuevos tóxicos hepáticos y tratamiento de las complicaciones por medio de:

• Dieta equilibrada, baja en sal y prohibir el consumo de alcohol.

• Tratamiento: según causa de la cirrosis.

• Riesgo de sangrado: propanolol (para reducir la presión).

• No aspirinas ni antiinflamatorios (incremento riesgo de hemorragia).

• Alcohólicos: vitaminas B y C y ácido fólico.

• Tratamiento de complicaciones.

• Transplante hepático.

Clasificación de tumores hepáticos

• Tumores hepáticos benignos.

  • Infantiles. Hemangioepitelioma y hamartoma.

  • Adultos. Hemangioma cavernoso y adenoma.

• Tumores hepáticos malignos.

  • Primarios. Hepatocarcinoma (raro, surgen seguimiento de una cirrosis hepática).

  • Metástasicos. Colon, páncreas, mama, ovario, recto, gástrico.

Tipos de cálculos biliares

• Colesterol puro. 75%. Son radiotransparentes.

• Mixtos y pigmentandos. A base de bilirrubina.

• Bilirrubinato de calcio.

• Sales inorgánicas.

Recomendaciones durante y entre el cólico

DURANTE EL CÓLICO

• Evitar ingesta alimentaria.

• No utilizar calor focal.

• Utilizar analgésico - espasmolítico.

• Si persistencia del cólico (2h) o fiebre, ictericia: acudir al hospital.

ENTRE CÓLICOS

• Comer lentamente y masticar bie.

• Evitar las grasas en todas sus formas y alcohol.

• Comer en pequeñas cantidades.

• Evitar los alimentos que producen gases y evitar el estreñimiento.

Obstrucción biliar

Es un trastorno en la secreción o drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas y clínicas, dando como resultado ictericia.

La obstrucción biliar se presenta cuando el conducto que transporta la bilis del hígado al duodeno se encuentra bloqueado por un cálculo, tumor o una herida o inflamación en cualquier de los conductos.

Causas obstrucción biliar

• De la luz.

  • Litiasis

  • Parásitos

  • Coágulos

• De la pared.

  • Inflamación

  • Infección

  • Post-qx

• Extrínseca.

  • Neoplasias

  • Pancreatitis

  • Vascular

Principales manifestaciones hemorragias digestivas

• Hematemesis. Emisión de sangre por la boca (color rojo o negruzco, este último si la sangre es digerida por los jugos gástricos “posos de cafe”).

• Melenas. Emisión de heces negruzcos, fétidas pastosas y pegajosas.

• Expulsión de sangre roja por el ano. Bien mezclada con las heces (hematoquecia) o bien aislada (rectorragia).

• Sangrado oculta en heces. Se manifiesta por una anemia ferropénica.

Tratamiento dieta IRA

Las proteínas son las que más desecho producen mientras que los hidratos y grasas generan pocos. Por lo tanto, en la fase aguda o fase oligúrica se preferirá una dieta rica en hidratos y grasas, y pobre en proteínas. Cuando ya empieza la fase diurética y el riñón vuelve a filtrar, ya le incrementaremos esos niveles de proteínas en la dieta.

Señales de alarma gastrointestinales en IRC (7)

• Aliento con olor a amoniaco (hedor urémico).

• Anorexia, náuseas y vómitos.

• Sangrado del tubo digestivo.

• Estreñimiento o diarrea.

• Hipo.

• Sabor metálico en la boca

• Úlceras y sangrado en la boca.

Tratamiento IRC (Cálculo de restricción líquida).

El gasto permitido al día va a ser: 500 0 600 cc + gasto urinario del día anterior.

Entre sesiones de diálisis se les pesa para ver cuánto líquido han ganado.

Principios de la hemodiálisis y diálisis peritoneal

• Difusión. Las sustancias pasan a través de una membrana semipermeable desde una mayor concentración a otra menor. Es un proceso pasivo.

• Ultrafiltración / ósmosis. Se genera una presión hidrostática que empuja el líquido a través de la membrana. La ultrafiltración es un proceso activo mientras que la ósmosis es un proceso pasivo.

• Convección. Paso de solutos a través de una mebrana, arrastrados por el líquido. Es un proceso mixto.

• Adsorción. Capacidad de algunas sustancias de retener solutos en la mebrana.

Accesos vasculares hemodiálisis

• Dispositivos de acceso vascular. La vía de acceso es un catéter de diferentes tipos (bayoneta y microperforado los principales) que son muy largos y gordos. Por ese motivo es necesario un vaso de gran calibre como subclavia, femoral, yugular interna. Se insertan usando técnica Seldinger, insertándola en una vena para que un lado recoge sangre y la otra la devuleva. Duración variable y es retirada cuando existe otro acceso. Riesgo que presenta es una posible nfección sobre todo por vía femoral, que es la que más se contamina.

• Fístula arteriovenosa/injerto. Elección para tto crónico. Procedimiento qx en donde se anastomosa la arteria y vena, normalmente en el antebrazo/prótesis biocompatible. Maduración del punto 2 - 3 meses y dilatación del vaso. hay que vigilar el frémit/thrill ya que la fístula tiene una especie de vibración rara (brrr). No se puede tomar TA en ese brazo y hay que vigilar el dolor o más calor del habitual en dicho brazo. También se recomienda evita ropa ajustada, evitar extracciones sanguíneas y levantamiento de peso. Vigilar posibles signos de infección para evitar complicaciones (trombosis o aneurisma). Se terminan estropeando es inevitable por lo que es muy habitual que los pacientes crónicos tengan los brazos llenos de ellas, pero con las medidas de cuidados aumentamos la vida util de la fístula. Cuando se ve que está comenzando a estropearse, se habla con el nefrólogo para que le apunte a la lista qx.

Accesos vasculares diálisis peritoneal

Se coloca un catéter de insercción qx y es flexible para que se pueda adaptar o evitar que pinche otra cosa. También radiopaco para ver si hay algún problema realizando un escáner en vez de retirarlo directamente. Está dividido en 3 secciones:

• Intraperitoneal

• Subcutánea

• Externa

Posibles zonas de desarrollo de cáncer de próstata

• Zona central. Relativamente resistente al desarrollo de patologías.

• Zona transicional. Donde se desarrolla el adenoma.

• Zona periférica. Un 70% de los cánceres.

PUNTUACIÓN DE GLEASON (SUPER IMP)

Atribuye una determinación puntuación de acuerdo con el grado en el que las células del tejido canceroso se parecen con el tejido normal de próstata. La puntuación oscila 2 - 10 (el 2 menos agresivo y el 10 el más agresivo). Una puntuación de Gleason más baja significa cáncer de crecimiento lento y no agresivo.

PUNTUACIÓN DE GLEASON - Grado histopatológico, análisis de las muestras de biopsias.

• GX. El grado no puede evaluarse.

• G1. Bien diferenciado (anaplasia leve). Gleason 2 - 4.

• G2. Diferenciado moderadamente. (anaplasia moderada). Gleason 5 - 6.

• G3. Diferenciado pobremente o no diferenciado (anaplasia marcada). Gleason 7 - 10.

CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS - TNM. Clasificación de acuerdo con el tamaño y extensión.

• Nx. No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

• N0. No se demuestran metástasis ganglionares regionales.

• N1. Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

• Mx. No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

• M0. No hay metástasis a distancial.

• M1. Metástasis a distancia.

• M1a. Ganglio/s linfático/s no regional/es.

• M1b. Hueso/s.

• M1c. Otra/s localización/es.

T: tumor primario N: ganglios linfáticos regionales M: metástasis a distancia

Cuidados de enfermería tumores renales

ANTES DE LA CIRUGÍA (IMP)

• Tener un buen sistema de acceso venoso central.

• Profilaxis atb y de la enfermedad tromboembólica.

• Dieta absoluta durante 8h antes de la qx.

• Diagnósticos de enfermería:

  • Ansiedad generalizada con qx y enfermedad oncológica.

  • Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

  • Conocimientos deficientes relacionados con el procedimiento qx y la atención post-operatoria.

DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

• Control de líquidos.

• Vigilancia de drenajes. Hemorragia postoperatoria en nefrectomía.

• Dolor

• Vigilancia de complicaciones potenciales. Íleo, peritonisis, otras infeciones, TEPA.

• Diagnósticos de enfermería postoperatorios:

  • Dolor agudo r/c procedimiento invasivo.

  • Deterioro de la movilidad en cama.

  • Riesgo de infección.

Tipos de infecciones de la vía excretora urinaria

• Bacteriuria. Infección de la orina.

• Cistitis. Infección de la vejiga urinaria.

• Pielonefritis. Infección del riñón.

FR asociados a infección del tracto urinario

Son cambiantes y dependen fundalmente de la edad, de los hábitos sexuales y de las condiciones fisiológicas y anatómicas del tracto urinario. La uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y perirrectal.

ITU no complicadas

ITU inferiores - cistitis y uretritis. Mínimo riesgo de invasión tisular responde al TT santard de ATB corto. Mujeres sanas, edad fertil, no embarazadas. Clínica de cistitis menos de 1 semana.

Bacteriuria asintomática (IMP)

Existencia de bacterias en el tracto urinario en un recuento significativo en una muestra de orina correctamente recogida, en una persona asintomática. En la mujer sana aumenta con la edad, 1% entre niñas de edad escolar a más del 20% entre mujeres de más de 80 años que viven en la comunidad.

En el niño, y en el varón joven, son pocos comunes, pero a partir de los 50 años su prevalencia aumenta pregresivamente en relación con la obstrución causada por la patología prostática (6-15%). En condiciones normales, la orina y las vías urinarias son estériles y solo la uretra distal está colonizada por flora cutánea y vaginal. En circunstancias normales, estas bacteras son eliminadas por el flujo y las propiedades antimicrobianas de la orina. Como por la presencia de IgA en la superficie vesical. Si estas bacterias no pueden ser eliminadas se inicia una colonización.

Cistitis

Infección que se localiza a nivel de la vejiga urinaria. Varios tipos:

• Esporádica. Primer episodio.

• De repetición. Cuando presentación tres o más episodios en un año.

• Complicadas o no complicadas. En función de la presencia de anormalidades anatómicas del tracto urinario y de alteraciones en la dinámica miccional.

FR

• Relaciones sexuales. Triplica el riesgo si > 3/semanas y multiplica por 9 en caso de coito diario. Y también por el uso de espermicidas y diafragmas.

• Antecedentes de ITU. Propia o familiar.

• Diabetes.

Clínica

• Frecuente. Derivada de la inflamación de la mucosa vesical, con disuria, polaquiuria, imperiosidad miccional, tenemo y dolor hipogástrico.

• Infrecuente. Hematuria (solo 40%) que puede ser terminal.

• Ausente. no existe fiebre, quizás febrícula, ni dolor lumbar.

Se diagnóstica mediante sedimento y urinocultivo.

Cistitis agudas

Infección del tracto urinario de origen vesical, sin alteración anatómica o funcional de esta que la propicie y que produce una reacción inflamatoria de la mucosa vesical. Es muy frecuente en la mujer y en el que hombre es rara. El mecanismo patógeno es del avía ascendente uretral y tambien puede ser producida por otras causas, como hematógena, linfática o de extensión directa.

Pielonefritis

Proceso infeccioso que afecta a la pelvis y al parénquima renal. Se produce dolor lumbar, fibere y bacteriuria.

La pielonefritis complicada es todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, catéteres uretrales, etc.

Factores causales de tumores vesicales y vías excretoras

• Hábito tabáquico. FR más importante para el cáncer de vejiga. La probabilidad de que los fumadores padezcan cáncer de vejiga es al menos el triple de la que tiene no fumadores. El hábito de fumar causa alrededor de la mitad de todos los cánceres de vejiga tanto em hombres como en mujeres.

• La manipulación de anilinas. Como colorantes que tienen ropa, cuero, papel, etc. Estos trabajadores también tienen alto riesgo de cáncer de vejiga.

• Trabajadores en contacto con derivados químicos con anillo bencénico. Como la combustión de derivados del petróleo.

• Procesos irritativos crónicos vesicales.

• Irradiación pélvica. por alguna patología neoplásica.

• Predisposición genética.

Tipos histológicos de cáncer de vejiga

• Carcinoma de células de transición (urotelioma). Es el más común (90%). Se origina a partir de las células de transición, que recubren el interior de la vejiga.

• Carcinoma de células escamosas.

• Adenocarcinoma.

• Tumor anaplásico. Estos mismos tipos de tumores también pueden desarrollarse en el revestimiento de la parte central del riñón, donde se recolecta la orina y se dirige hacia el ureter (pelvis renal), los uréteres y la uretra. De hecho, los pacientes con cñancer de vejiga pueden presentar un cáncer similar en estas localizaciones. Por lo tanto, se recomienda una evaluación completa del sistema urinario.

Manifestaciones clínicas cáncer de vejiga

• Hematuria. Es el síntoma más frecuente. Se debe distinguir entre hematuria total ofranca (toda la orina es sangre). y hematuria terminal (cuando se empieza a orinar normal pero las últimas gotas de orina son hematúricas). También se debe distinguir entre hematuria macroscópica (se puede observar a simple vista en la orina) y microscópica (la sangre solo se ve con un análisis del sedimiento de orina). Cuando se produce la hematuria peude significar cáncer de vejiga o de los uréteres. A veces, se puede tener los dos tipos de cáncer de manera simultánea (sincrónicos), es decir, un cáncer en la vejiga y otro cáncer en un uréter. Se debe realizar un estudio completo de la pelvis renal.

• Síntomas irritativos vesicales. Polaquiuria (exceso de ganas de orinar por el día), nicturia (exceso de ganas de orinar de noche), urgencia miccional y síntomas de vaciado vesical (disuria, chorro debil e irregula).

• Dolor. Suele acompañar a estado más avanzados.

• Síndrome de impregnación neoplásica. Cualquier síntoma de tumor avanzado.

Cólico nefrítico IMP

dolor que se origina por la obstrucción aguda a nivel del riñón o de las vías urinarias, produciendo una distensión retrógada del sistema calicial. La obstrucción produce ectasia urinaria en el territorio sobre la región obstruida provocando un aumento de la presión intraureteral e intrapiélica. Aunque se han involucrado otros mecanismos (espasmos ureteral, hiperperistalsis ureteral) actualmente se admite que es la hipertensión en el tracto urinario superior, provocada por la obstrucción al flujo de orina, la responsable última de la sintomatología dolorosa del paciente.

La litiasis urológica en mujeres suele localizarse con mas frecuencia en el riñón y en el varón en el uréter.

Etiología cólico nefrítico

• Causas intrínsecas.

  • Intraluminales. Litiasis renoureteral (tamaño superior a 2mm) 90%. Coágulos o pus, tumores de urotelio, etc.

  • Intramurales. Estenosis pieloureterales, tumores de pelvis renal o uréter.

• Causas extrínsecas. Por comprensión:

  • Lesiones vasculares: aneurismas

  • Tumores malignos genitourinarios

  • Ginecológicas: embarazo, endometriosis

  • Tumores malignos vesicales o prostática.

  • Enfermedades gastrointestinales. Apendicitis, diverticulitis.

Clínica cólico nefrítico

• Dolor. Que puede ser brusco, intenso, con exacerbaciones o irradiado.

• Cortejo vegetativo que produce nauseas, vómitos, sudoración e inquietud.

• Hematuria que puede ser macroscópica o microscópica.

• Disuria asociada a infeccion urinaria o irritación.

• Polaquiuria debido al reflejo urinario.

Criterios de ingreso cólico nefrítico

• Dolor que NO cede con tto adecuado o que sea recidivante en breve espacio de tiempo.

• Fiebre superior a 38,5ºC o signos de sepsis.

• Grave obstrucción del tracto urinario por un cálculo no expulsable o por obstrucción de causa oncológica.

• Anuria o IRA (muy imp en monorrenos).

• Deterioro clínico del paciente (inestabilidad hemodinámica, hematuria anemizante, hemorragia retroperitoneal).

Manejo del cólico nefrítico (IMP)

Tratamiento conservador

• Mantener una ingesta de líquidos de 2-3L durante todo el día (1 vaso de agua /h).

• Mantener tanta actividad como sea posible. Si hay dolor se debe guardar reposo.

• Los baños de agua caliente en barrera (calor local), alivian el proceso.

• Controlar la expulsión del cálculo (>5mm expulsados durante el cólico). Recogida del cálculo para análisis.

• Tomar la medicación prescrita (analgésicos, anticolinérgicos, AINEs, opiáceos, etc).

• Restricciones dietéticas (dieta baja en sodio y proteínas).

• Acudir al médico si:

  • Fiebre o escalofrios.

  • Persistencia del dolor a pesar del tto.

  • Incapacidad para orinar.

  • Vómitos que le impidan tomar la mediación prescrita.

Tratamiento intervencionistas

• Nefrostomía

• Litotricia.

  • Endoscópica.

  • Percutánea.

  • Extracorpórea por ondas de choque (LEOC): técnica que consiste en la aplicación de ondas de choque, generadas fuera del organismo, sobre los cálculos urniarios, produciendo su fragmentación.

Litiasis

Formación de cálculos renales en las vias urinarias desde el riñón hasta los uréteres. Entre los diferentes tipos encontramos:

• Calcio (75%). Oxalato de calcio, fosfato de calcio, urato de calcio.

• Estruvita.

• Ácido úrico.

• Cisteína.

funciones de los párpados

• Protección del globo ocular de agentes externos.

• Mantenimiento de la película lagrimal.

Tipos de orzuelo (IMP)

Más frecuente en el párpado superior. Saber tipo de céulas y donde se drena.

• Externo. Por infección de un folículo piloso o de las glándulas de Zeiss o de Moll y drena hacia la piel.

• Interno. Proviene de las glándulas de Meibonio y drena la conjuntiva.

Chalazión

Infección granulomatosa crónica estéril provocada por la obstrucción de las glándulas de Meibonio o Zeiss. Las personas con acné rosácea y dermatitis seborreica tienen un mayor riesgo. Es una lesión indolora, indurada en la placa tarsal, no desplazable, no se mueve. Algunos desaparecen solos y otros requieren cirugía.

tto: compresas de agua caliente y atb.

Defectos de posición de los párpados

• Entropión. Desviación de los párpados hacia adentro.

• Ectropión. Desviación párpados hacia afuera.

• Ptosis palpebral. Caída del párpado (la caída puede ser congénita si el paciente ya la trae consigo o adquirida la más frecuente es la ocasionada por un ACV).

Tumores de párpados

• Xantelasmas (benignos) son depósitos cutáneos de colesterol y lípidos.

• Los nevus (benignos) son lesiones benignas de aspecto pigmentado.

• Los carcinomas (malignos) están formados por células escamosas y células basales. Son epidermoides que tienen buen pronóstico.

Conjuntiva y esclerótica

Es una capa mucosa delgada que recubre la superficie posterior de los párpados y la esclerótica (es humeda y bien vascularizada).

Conjuntivitis sin tto mucho tiempo (iMP)

Cuando están mucho tiempo sin tto o tto ineficaz pueden provocar consecuencias como:

• eritema

• sensación cuerpo extraño

• escozor

• fotofobia

• legañas

• secreción

• formación membranas

• úlceras corneales

Aparato dióptrico

Formado por la córnea, humor vítreo, cristalino y humor acuoso. Corresponde con una lente convergente.

Poder refractivo de la córnea

+45 dioptrías

Córnea

Tejido altamente diferenciado para poder permitir la refracción y la transmisión de la luz. Es un tejido transparente y avascular junto con la cámara anterior y el cristalino, refracta la luz.

Queratitis

Es un trastorno de la córnea en donde se inflama (la estructura más anterior y transparente del globo ocular) y que puede ser debida a múltiples causas. Tipos:

• Superficial. Parte externa. Suele curarse sin secuelas.

• Ulcerativa. Capas más profudas. Es la menos habitual aunque la más grave.

• Leucoma. Es una cicatriz en la córnea.

Cristalino IMP

Es un tejido sin vasos. Su función principal es la acomodación óptica, que conssite en adaptar la visión a distintas distancias, enfocar objetos a disintas instancias y un sistema para aumentar la potencia.

Presbicia

Vista cansada. Es la difultad para enfocar bien de cerca (edad / vista cansada). El cristalino va perdiendo su elasticidad y su capacidad de acomodación, por lo que cada vez es más rígido (imposibilidad de ver nítido de cerca). Es una alteración fisiológica natural, y por tanto no es una patología.

Cataratas (Imp más sus caracterísitcas y que afectan más que el tto).

• Asociadas a la edad

• Preseniles (40 años)

  • Diabetes (+ frecuente)

  • Distrofia miotónica

  • Dermatitis atópica

• Secundarias

  • Traumáticas

  • Secundarias a enfermedad

• Secundarias a patología oftalmológica

• Congénitas. El niño nace con ellas.

Cuidados de cirugñia de cataratas

PREOPERATORIOS

• Utilización de colirio midriático en el ojo que se va a intervenir.

• Ayunas

• Acudir acompañado.

• Recomendar ropa cómoda.

POSTOPERATORIOS

• Evitar ejercicio fuerte o agacharse.

• Utilizar gafas de protección para evitar traumas.

• Utilización de colirios (corticoides y atb).

• En caso de dolor, deterioro visión, ojo rojo(secreción, decirle al paciente que es importante avisar o acudir al médico.

Cálculo de lente IMP IMP

P (Dp) = 1/F

El signo positivo → lente convergente

El signo negativo → lente divergente

Si tenemos una distancia focal (F) de +2 la potencia (P) será de 0,5 + (lente convergente).

Presión intraocular alterada

Los valores normales se sitúan entre 11 - 21 mmHg. Valores por encima de 21 son sospechosos pero no significan que sea patológicos. Los valores de la presión no son constantes, van oscilando durante todo el día. Normalmente los valores más altos se presentan por la mañana y luego van descendiendo a lo largo del día.

ATB ototóxico

Gentamicina

causas de la cirrosis

• Alcohol

• Patologías biliares

• Patologías autoinmunes

• Hepatitis vírica

hipertensión endocraneal

presiones superiores a 15 o 20 cmH20. Está provocado por el aumento de tamaño del tumor, reduciendo el tamaño dentro del cráneo.

• Cefalea.

• Nauseas y vómitos

• Otros síntomas como cambios en el comportamiento y alteración del nivel de conciencia, convulsiones.

• Edema de papila.