Es un trastorno muy heterogéneo y cada persona puede presentar sus propios signos y síntomas. Por eso, no todos los pacientes van a presentar todos los síntomas o de la misma forma que el resto.
Temblor (IMP). Temblor de reposo- Disminuye o desaparece con el movimiento voluntario, desaparece con el sueño y aumenta con el cansancio, el estrés y el nerviosismo. T´ípicamente suele empezar en las extremidades pero también puede afectar a mandíbula, cara y párpados. Se suele difundir al otro lado del cuerpo a medida que avanza la enfermedad, pero es verdad que siempre va a seguir siendo más marcado en ese primer lado.
Bradicinesia. Problemas para iniciar un movimiento o detenerlo bruscamente. Reducción de la amplitud de movimientos y dificultad para realizar actividades motoras finas como abrocharse los botones o cordones, cortarse la comida o lavarse los dientes. Conducir sí se mantiene (movimientos coordinados complejos) Micrografía, marcha parkinsoniana, hiponimia, y trastornos del habla (disartria hipocinética), de la prosodia y de la velocidad.
Rigidez. Inicio unilateral y tipicamente va a ser el lado por donde comenzó el temblor. Dificultad para incorporarse de la cama, para incorporarse de la silla, y dolor y calambres en las extremidades y sensación de tensión en el cuello o la espalda. Puede ser:
En tubo de plomo. La resistencia es uniforme.
En rueda dentada. Interminente.
Inestabilidad postural. Sensación de pérdida de equilibrio asociado con un mayor riesgo de caídas. Con la evolución de la enfermedad tienden a inclinarse más hacia delante o hacia un lado, y flexionando las articulaciones de los codos y rodillas, dando lugar a una mayor inestabilidad.
Generalizadas. Hay una pérdida de consciencia y afectan a los dos hemisferios cerebrales.
Tónico-clónicas o “gran mal”. Son las más típicas.
Ausencias. Son las más frecuentes y más importantes. Se habla de:
Típicas o “petit mal”.
Atípicas.
Tónicas.
Clónicas.
Mioclónicas.
Atónicas.
Parciales. Afectan únicamente a un lado del cerebro, y en función de en qué punto se localice los síntomas irán variando.
Simples.
Motoras.
Sensitivas.
Vegetativas.
Psíquicas.
Complejas.
Parciales que evolucionan a generalizadas.
Respuesta ocular: Respuesta espontánea, respuesta a órdenes, respuesta al dolor, no respuesta.
Respuesta verbal: Orientado y hablando, desorientado y hablando, palabras inapropiadas, sonidos inentendibles y no respuesta.
Respuesta motora: Respuesta a órdenes, ubican el dolor, retirar y flexionar, decorticación (flexión anómala), descerebración (extensión anómala) y no respuesta.
Escoliosis
Estenosis espinal lumbar
Espina bífida
Cola de caballo
Defectos estructurales del cerebelo
Mielitis transversa
EM
ELA
Espondilitis anquilosante
Espondilosis
Hipercifosis
Hernia discal
Tipos
Vírica
Bacteriana
Síntomas
Cefalea
Fiebre
Nauseas/vómitos
Disminución del nivel de conciencia
Rigidez del cuello
Signos meníngeos
Kerning
Brudzinski
FR: HTA, diabetes, obesidad, hipercolesterolemia y hábitos tóxicos.
MR: Edad, sexo, raza y genética.
Pérdida de fuerza de la cara, brazo, y/o pierna de u lado. Inicio brusco.
Trastornos de la sensibilidad, sensación de hormigueo en cara, brazo y/o pierna de un lado. Inicio brusco.
Pérdida súbita de visión, parcial o total, en uno o ambos ojos.
Alteración repentina del habla, dificultad para expresarse, dificultad para articular y ser entendido por quien nos escucha.
Dolor de cabeza, con intensidad inhabitual y sin causa que lo justifique. Inicio brusco.
Sensación de inestabilidad, vértigo, desequilibrio, caídas… cuando se acompaña de cualquier de los síntomas descritos con anterioridad.
ALERTA
112. Se recogerán datos como afiliación y localización exacta del paciente y motivo de la llamada. Clínica y hora de inicio. En este momento será cuando se registre si tiene desviación de la comisura bucal, habla con dificultad, desviación o dificultad para el movimiento de alguna extremidad. En este momento la llamada pasará del operador del 112 al médico regulador, ya que la situación adquiere la prioridad de emergencia.
CONFIRMACIÓN Y ACTIVACIÓN
Tras confirmar diagnóstico y valorando los criterios de inclusión y de exclusión, el médico se contacta con el neurólogo de guardia del HUCA o cabueñes.
TRANSLADO
El médico coordinador se encargará de organizar el traslado del paciente por el medio de transporte que más se adapte, siempre teniendo en cuenta la distancia al hospital, los recursos disponibles y la situación clínica:
Helicóptero.
Unidad de soporte vital básico
Unidad de soporte vital básico con personas del centro de salud u hospitalaria.
Unidad de soporte vital avanzado con personas del SAMU.
DERIVACIÓN
Tto fibrinolítico (tto farmacológico)
Periodo de tiempo inferior a 4h y media desde síntomas.
NIHSS > 4 pero < 8.
No hay contraindicación para adm de alteplasa.
Extracción mecánica del trombo (tto mecánico)
Tiempo de evolución de los síntomas inferior a 6h o síntomas observados al despertar.
Ausencia al tto fibrinolítoco o contraindicación para su uso.
Certeza de obstrucción de un vaso de gran calibre, bien sea extra o intracraneal.
Asimetría facial:
Normal. Ambos lados de la cara simétrico.
Anormal. un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
Fuerza en los brazos:
Normal. Ambos brazos se mueven igual o no se mueven.
Anormal. Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
Lenguaje:
Normal. El paciente utiliza las palabras correctas, sin farfullar.
Anormal. El paciente arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.
National Institute of Health Stroke Scale es una escala para la valoración neurológica.
Nivel de conciencia
Valorar respuesta espontánea, a la voz o al dolor.
Orientación (mes actual y edad).
Órdenes (abrir y cerrar ojos, apretar mano no parética).
Mirada horizontal
Campos visuales
Parálisis facial
Principal escala para la valoración funcional de los pacientes que han sufrido un ictus.
Asintomático.
Sin incapacidad importante (a pesar de los síntomas).
Incapacidad leve.
Incapacidad modificada.
Incapacidad moderadamente grave/severa.
Incapacidad grave/severa.
Muerte.
En una fisura puede ser que no los encontremos todos, pero en una fractura completa sí:
Dolor
Hinchazón
Hematoma
Desviación
Incapacidad para usar la extremidad
Resección R0. Extirpación total del tumor y al hacer un examen microscópico de los márgenes no muestra células tumorales.
Resección R1. Al examen hay restos tumorales, pero no a simple vista.
Resección R2. Hay restos de tumor visibles a simple vista.
Profilaxis. Evitar el estreñimiento. Educación para evitarlo. mejorar o aumentar la ingesta de fibras en la dieta y la ingesta de agua.
Cuando hay síntomas leves. Se debe incentivar a una dieta pobre en residuos y puede haber necesidad de recetar algún espoasmolítico e inlcuso antibiótico.
Cuando hay síntomas más severes. Necesidad de ingresar en el hospital, dieta absoluta, sueros, antibióticos y analgesia.
Cirugía. En el caso del fracaso del tratamiento médico, de episodios de repetición y complicaciones como peritonitis, hemorragia, fístulas, estenosis. Va a eliminar la parte enferma del colon o sigmoide. Por eso es importante conocer la extensión afectada. En el caso de las cirugías de emergencia los pacientes pueden necesitar de una colostomía temporal. Importante informar al paciente que puede despertar con una bolsa de colostomía.
Diverticulitis
Dolor en el abdomen
Escalofrios
Fiebre
Cambios en la defección
Edad más de 50 años.
Presencia de familiar afectado, ya diagnóstico.
Estilos de vida. la dieta, el ejercicio físico, la ingesta de agua, afecta mucho a nuestra vida.
Resistencia a insulina muchos estudios han concretado.
Consumo de grasas
Obesidad
Ingesta de carnes rojas
Consumo de tabaco
Enfermedad inflamatoria intestinal. Muchas veces evoluciona a un cáncer de colon.
Colon derecho o proximal. Sangrado, anemia ferropénica.
Colon izquierdo o distal. Estreñimiento, obstrucción, dolor abdominal. Síndrome rectal.
Otros síntomas. Síndomre general (el paciente pálido, cansado, bajón de anémico y asténico), metástasis (15 - 20% en el momento del diagnóstico) y fiebre de origen desconocido (fibere de la tarde, normalmente baja, que luego al día siguiente ya no tiene, de tarde le vuelva a aparecer. Y así sucesivamente).
En función de donde esté la masa tumoral:
Anastomosis ileocólical → Colon derecho o proximal (ascendente).
Anastomosis colorrectal → colon izquierda o distal (descendentes).
Cirugía. 1º opción, ya sea radical o paliativa.
Radioterapia. Como tto preoperatorio. En casos T3 N1. Objetivo disminuir el amaño de la masa tumoral para que la cirugía no sea extensa.
Quimioterapia. Asociada a la radioterapia preoperatoria. Y en casos de afectación ganglionar.
Prevención primaria. Dieta, abandono de tabaco y OH, algunos fármacos.
Prevención secundaria.
50 años sin FR. Colonoscopia cada 5 - 10 años.
Pacientes de alto riesgo. Colonoscopia a partir de 40 años dependiendo… cada 5 años.
Prevención terciaria. Paciente con enfermedad que ya se sometieron a quimio, radio, cirugía, etc. Revisiones médicas cada 3meses los dos primeros años. Revisiones cada 6 meses hasta los 5 años. A partir de los 5 se considera libre de enfermedad.
Insepcción. Observación más directa, más a ojo.
Rectoscopia y biopsia. Método más invasivo.
Tacto rectal. Más invasiva también. No solo para la exploración ano-rectal si no para la valoración prostática en el caso de los hombres.
Ecografía
Diarrea
Estreñimiento
Riesgo de sangrado
Trastorno de la imagen corporal
Disfunción sexual
Riesgo de infección
Deterioro de la integridad cutánea
Dolor agudo y crónico
Las más frecuentes son:
Estreñimiento. La más frecuente.
Heces duras y secas o diarrea
Las menos frecuentes son:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Infecciones anales
Tumores
Dolor intenso, agudo. Casi invalidante, máximo en el paso de las heces durante la defecación; puede durar unos minutos o horas.
Sangrado anal. Aparece a veces y consiste en la presencia de sangre de color rojo claro en la limpieza tras las deposiciones.
Prurito. Escozor en el ano.
TTO MÉDICO: Va dirigido a disminuir la hipertonía muscular para que pueda cicatrizar correctamente la fisura.
Dieta abundante en fibras.
Laxante suave. Ablandadores fecales.
Ingesta de agua. Prevenir las heces duras.
Baños de asiento con agua caliente porque se quiere disminuir la hipertonía del esfínter. (IMP).
Analgésicos y anti-inflamatorios (cremas anéstesicas locales - lidocaína).
Disminuir la hipertonía del esfínter (nitratos tópicos, bloqueadores canales Ca - relajan el esfínter anal).
TTO QX
Esfinterotomía, eficaz en más del 90% de los pacientes. Complicaciones poco frecuentes que afectan a la capacidad del paciente para controlar totalmente los movimientos del gas o de las heces.
Aumento de volumen anal
Prurito
Sensación de quemadura incontinencia
Suciedad
Sangrado rojo rutilante.
Hemorroides internas. Por encima de la línea pectínea y tapizadas de epitelio mucoso.
Hemorroides externas. Por debajo de la línea pectínea y tapizada de epitelio estratificada.
Trombosadas. Acumulaciones de sangre en una hemorroide externa y formación de trombo.
Hemorragia. Sangrado por el ano o recto.
Dolor o presión en el área que rodea el recto.
Picazón o secreción del ano.
Sensación de cuerpo extraño anal debido a la masa cerca del ano.
Cambio en los hábitos de eliminación intestinal.
Conocimientos deficientes
Riesgo de infección
Dolor agudo y crónico.
Riesgo de sangrado.
Incontinencia fecal.
Es una lesión inflamatoria difusa del hígado producida por varios agentes etiológicos, que clínicamente puede cursar de forma asintomática o con grado variable de insuficiencia hepática. Las causas pueden ser:
Infecciosa. Viral, bacteriana…
Inmunitaria. Hepatitis autoinmune.
Tóxica. Alcohol, fármacos, veneno.
Afecta principalmente a países en desarrollo y se transmite de forma feca-oral.
Fase prodrómica. Pre-ictericia. Síndrome catarral, diarrea, dolor HD.
Fase clínica. Ictericia, coluria (color vino), acolia (heces blancas), hepatomegalia (puede ser asintomática pero algunas veces cuando tienen un aumento sienten algún tipo de molestia, aunque sea dolor muscular, a la palapción también podemos sentir que está distendido el hígado), prurito.
Fatiga
Malestar general
Alteración analítica
Deterioro progresivo, si hay una descompensación brusca sugiere cirrosis o cáncer (carcinoma hepático).
Test ELISA (en el examen puede poner ELSA, pero es ELISA). Sirve para detectar el anticuerpo del virus de la hepatitis C.
También está RIBA que sirve para la detección de anticuerpos anti HVC por recominant inmunoblot essay.
También se usa biopsia hepática.
La acumulación de tejido conjuntivo en el hígado provoca retracción de los vasos, originando hipertensión portal (aumento del volumen del bazo y formación de ciruclación colateral entre la vena porta y el sistema cava). Los signos clínicos son:
Hemorroides externas.
Circulación venosa colateral abdominal.
Varices esofágicas con riesgo de hemorragia.
Eliminación de nuevos tóxicos hepáticos y tratamiento de las complicaciones por medio de:
Dieta equilibrada, baja en sal y prohibir el consumo de alcohol.
Tratamiento: según causa de la cirrosis.
Riesgo de sangrado: propanolol (para reducir la presión).
No aspirinas ni antiinflamatorios (incremento riesgo de hemorragia).
Alcohólicos: vitaminas B y C y ácido fólico.
Tratamiento de complicaciones.
Transplante hepático.
Tumores hepáticos benignos.
Infantiles. Hemangioepitelioma y hamartoma.
Adultos. Hemangioma cavernoso y adenoma.
Tumores hepáticos malignos.
Primarios. Hepatocarcinoma (raro, surgen seguimiento de una cirrosis hepática).
Metástasicos. Colon, páncreas, mama, ovario, recto, gástrico.
Colesterol puro. 75%. Son radiotransparentes.
Mixtos y pigmentandos. A base de bilirrubina.
Bilirrubinato de calcio.
Sales inorgánicas.
DURANTE EL CÓLICO
Evitar ingesta alimentaria.
No utilizar calor focal.
Utilizar analgésico - espasmolítico.
Si persistencia del cólico (2h) o fiebre, ictericia: acudir al hospital.
ENTRE CÓLICOS
Comer lentamente y masticar bie.
Evitar las grasas en todas sus formas y alcohol.
Comer en pequeñas cantidades.
Evitar los alimentos que producen gases y evitar el estreñimiento.
De la luz.
Litiasis
Parásitos
Coágulos
De la pared.
Inflamación
Infección
Post-qx
Extrínseca.
Neoplasias
Pancreatitis
Vascular
Hematemesis. Emisión de sangre por la boca (color rojo o negruzco, este último si la sangre es digerida por los jugos gástricos “posos de cafe”).
Melenas. Emisión de heces negruzcos, fétidas pastosas y pegajosas.
Expulsión de sangre roja por el ano. Bien mezclada con las heces (hematoquecia) o bien aislada (rectorragia).
Sangrado oculta en heces. Se manifiesta por una anemia ferropénica.
Aliento con olor a amoniaco (hedor urémico).
Anorexia, náuseas y vómitos.
Sangrado del tubo digestivo.
Estreñimiento o diarrea.
Hipo.
Sabor metálico en la boca
Úlceras y sangrado en la boca.
Difusión. Las sustancias pasan a través de una membrana semipermeable desde una mayor concentración a otra menor. Es un proceso pasivo.
Ultrafiltración / ósmosis. Se genera una presión hidrostática que empuja el líquido a través de la membrana. La ultrafiltración es un proceso activo mientras que la ósmosis es un proceso pasivo.
Convección. Paso de solutos a través de una mebrana, arrastrados por el líquido. Es un proceso mixto.
Adsorción. Capacidad de algunas sustancias de retener solutos en la mebrana.
Dispositivos de acceso vascular. La vía de acceso es un catéter de diferentes tipos (bayoneta y microperforado los principales) que son muy largos y gordos. Por ese motivo es necesario un vaso de gran calibre como subclavia, femoral, yugular interna. Se insertan usando técnica Seldinger, insertándola en una vena para que un lado recoge sangre y la otra la devuleva. Duración variable y es retirada cuando existe otro acceso. Riesgo que presenta es una posible nfección sobre todo por vía femoral, que es la que más se contamina.
Fístula arteriovenosa/injerto. Elección para tto crónico. Procedimiento qx en donde se anastomosa la arteria y vena, normalmente en el antebrazo/prótesis biocompatible. Maduración del punto 2 - 3 meses y dilatación del vaso. hay que vigilar el frémit/thrill ya que la fístula tiene una especie de vibración rara (brrr). No se puede tomar TA en ese brazo y hay que vigilar el dolor o más calor del habitual en dicho brazo. También se recomienda evita ropa ajustada, evitar extracciones sanguíneas y levantamiento de peso. Vigilar posibles signos de infección para evitar complicaciones (trombosis o aneurisma). Se terminan estropeando es inevitable por lo que es muy habitual que los pacientes crónicos tengan los brazos llenos de ellas, pero con las medidas de cuidados aumentamos la vida util de la fístula. Cuando se ve que está comenzando a estropearse, se habla con el nefrólogo para que le apunte a la lista qx.
Se coloca un catéter de insercción qx y es flexible para que se pueda adaptar o evitar que pinche otra cosa. También radiopaco para ver si hay algún problema realizando un escáner en vez de retirarlo directamente. Está dividido en 3 secciones:
Intraperitoneal
Subcutánea
Externa
Zona central. Relativamente resistente al desarrollo de patologías.
Zona transicional. Donde se desarrolla el adenoma.
Zona periférica. Un 70% de los cánceres.
Atribuye una determinación puntuación de acuerdo con el grado en el que las células del tejido canceroso se parecen con el tejido normal de próstata. La puntuación oscila 2 - 10 (el 2 menos agresivo y el 10 el más agresivo). Una puntuación de Gleason más baja significa cáncer de crecimiento lento y no agresivo.
PUNTUACIÓN DE GLEASON - Grado histopatológico, análisis de las muestras de biopsias.
GX. El grado no puede evaluarse.
G1. Bien diferenciado (anaplasia leve). Gleason 2 - 4.
G2. Diferenciado moderadamente. (anaplasia moderada). Gleason 5 - 6.
G3. Diferenciado pobremente o no diferenciado (anaplasia marcada). Gleason 7 - 10.
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS - TNM. Clasificación de acuerdo con el tamaño y extensión.
Nx. No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0. No se demuestran metástasis ganglionares regionales.
N1. Metástasis en ganglios linfáticos regionales.
Mx. No se pueden evaluar las metástasis a distancia.
M0. No hay metástasis a distancial.
M1. Metástasis a distancia.
M1a. Ganglio/s linfático/s no regional/es.
M1b. Hueso/s.
M1c. Otra/s localización/es.
T: tumor primario N: ganglios linfáticos regionales M: metástasis a distancia
ANTES DE LA CIRUGÍA (IMP)
Tener un buen sistema de acceso venoso central.
Profilaxis atb y de la enfermedad tromboembólica.
Dieta absoluta durante 8h antes de la qx.
Diagnósticos de enfermería:
Ansiedad generalizada con qx y enfermedad oncológica.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
Conocimientos deficientes relacionados con el procedimiento qx y la atención post-operatoria.
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Control de líquidos.
Vigilancia de drenajes. Hemorragia postoperatoria en nefrectomía.
Dolor
Vigilancia de complicaciones potenciales. Íleo, peritonisis, otras infeciones, TEPA.
Diagnósticos de enfermería postoperatorios:
Dolor agudo r/c procedimiento invasivo.
Deterioro de la movilidad en cama.
Riesgo de infección.
Bacteriuria. Infección de la orina.
Cistitis. Infección de la vejiga urinaria.
Pielonefritis. Infección del riñón.
Infección que se localiza a nivel de la vejiga urinaria. Varios tipos:
Esporádica. Primer episodio.
De repetición. Cuando presentación tres o más episodios en un año.
Complicadas o no complicadas. En función de la presencia de anormalidades anatómicas del tracto urinario y de alteraciones en la dinámica miccional.
FR
Relaciones sexuales. Triplica el riesgo si > 3/semanas y multiplica por 9 en caso de coito diario. Y también por el uso de espermicidas y diafragmas.
Antecedentes de ITU. Propia o familiar.
Diabetes.
Clínica
Frecuente. Derivada de la inflamación de la mucosa vesical, con disuria, polaquiuria, imperiosidad miccional, tenemo y dolor hipogástrico.
Infrecuente. Hematuria (solo 40%) que puede ser terminal.
Ausente. no existe fiebre, quizás febrícula, ni dolor lumbar.
Se diagnóstica mediante sedimento y urinocultivo.
Hábito tabáquico. FR más importante para el cáncer de vejiga. La probabilidad de que los fumadores padezcan cáncer de vejiga es al menos el triple de la que tiene no fumadores. El hábito de fumar causa alrededor de la mitad de todos los cánceres de vejiga tanto em hombres como en mujeres.
La manipulación de anilinas. Como colorantes que tienen ropa, cuero, papel, etc. Estos trabajadores también tienen alto riesgo de cáncer de vejiga.
Trabajadores en contacto con derivados químicos con anillo bencénico. Como la combustión de derivados del petróleo.
Procesos irritativos crónicos vesicales.
Irradiación pélvica. por alguna patología neoplásica.
Predisposición genética.
Carcinoma de células de transición (urotelioma). Es el más común (90%). Se origina a partir de las células de transición, que recubren el interior de la vejiga.
Carcinoma de células escamosas.
Adenocarcinoma.
Tumor anaplásico. Estos mismos tipos de tumores también pueden desarrollarse en el revestimiento de la parte central del riñón, donde se recolecta la orina y se dirige hacia el ureter (pelvis renal), los uréteres y la uretra. De hecho, los pacientes con cñancer de vejiga pueden presentar un cáncer similar en estas localizaciones. Por lo tanto, se recomienda una evaluación completa del sistema urinario.
Hematuria. Es el síntoma más frecuente. Se debe distinguir entre hematuria total ofranca (toda la orina es sangre). y hematuria terminal (cuando se empieza a orinar normal pero las últimas gotas de orina son hematúricas). También se debe distinguir entre hematuria macroscópica (se puede observar a simple vista en la orina) y microscópica (la sangre solo se ve con un análisis del sedimiento de orina). Cuando se produce la hematuria peude significar cáncer de vejiga o de los uréteres. A veces, se puede tener los dos tipos de cáncer de manera simultánea (sincrónicos), es decir, un cáncer en la vejiga y otro cáncer en un uréter. Se debe realizar un estudio completo de la pelvis renal.
Síntomas irritativos vesicales. Polaquiuria (exceso de ganas de orinar por el día), nicturia (exceso de ganas de orinar de noche), urgencia miccional y síntomas de vaciado vesical (disuria, chorro debil e irregula).
Dolor. Suele acompañar a estado más avanzados.
Síndrome de impregnación neoplásica. Cualquier síntoma de tumor avanzado.
Causas intrínsecas.
Intraluminales. Litiasis renoureteral (tamaño superior a 2mm) 90%. Coágulos o pus, tumores de urotelio, etc.
Intramurales. Estenosis pieloureterales, tumores de pelvis renal o uréter.
Causas extrínsecas. Por comprensión:
Lesiones vasculares: aneurismas
Tumores malignos genitourinarios
Ginecológicas: embarazo, endometriosis
Tumores malignos vesicales o prostática.
Enfermedades gastrointestinales. Apendicitis, diverticulitis.
Dolor. Que puede ser brusco, intenso, con exacerbaciones o irradiado.
Cortejo vegetativo que produce nauseas, vómitos, sudoración e inquietud.
Hematuria que puede ser macroscópica o microscópica.
Disuria asociada a infeccion urinaria o irritación.
Polaquiuria debido al reflejo urinario.
Dolor que NO cede con tto adecuado o que sea recidivante en breve espacio de tiempo.
Fiebre superior a 38,5ºC o signos de sepsis.
Grave obstrucción del tracto urinario por un cálculo no expulsable o por obstrucción de causa oncológica.
Anuria o IRA (muy imp en monorrenos).
Deterioro clínico del paciente (inestabilidad hemodinámica, hematuria anemizante, hemorragia retroperitoneal).
Tratamiento conservador
Mantener una ingesta de líquidos de 2-3L durante todo el día (1 vaso de agua /h).
Mantener tanta actividad como sea posible. Si hay dolor se debe guardar reposo.
Los baños de agua caliente en barrera (calor local), alivian el proceso.
Controlar la expulsión del cálculo (>5mm expulsados durante el cólico). Recogida del cálculo para análisis.
Tomar la medicación prescrita (analgésicos, anticolinérgicos, AINEs, opiáceos, etc).
Restricciones dietéticas (dieta baja en sodio y proteínas).
Acudir al médico si:
Fiebre o escalofrios.
Persistencia del dolor a pesar del tto.
Incapacidad para orinar.
Vómitos que le impidan tomar la mediación prescrita.
Tratamiento intervencionistas
Nefrostomía
Litotricia.
Endoscópica.
Percutánea.
Extracorpórea por ondas de choque (LEOC): técnica que consiste en la aplicación de ondas de choque, generadas fuera del organismo, sobre los cálculos urniarios, produciendo su fragmentación.
Formación de cálculos renales en las vias urinarias desde el riñón hasta los uréteres. Entre los diferentes tipos encontramos:
Calcio (75%). Oxalato de calcio, fosfato de calcio, urato de calcio.
Estruvita.
Ácido úrico.
Cisteína.
Protección del globo ocular de agentes externos.
Mantenimiento de la película lagrimal.
Más frecuente en el párpado superior. Saber tipo de céulas y donde se drena.
Externo. Por infección de un folículo piloso o de las glándulas de Zeiss o de Moll y drena hacia la piel.
Interno. Proviene de las glándulas de Meibonio y drena la conjuntiva.
Entropión. Desviación de los párpados hacia adentro.
Ectropión. Desviación párpados hacia afuera.
Ptosis palpebral. Caída del párpado (la caída puede ser congénita si el paciente ya la trae consigo o adquirida la más frecuente es la ocasionada por un ACV).
Xantelasmas (benignos) son depósitos cutáneos de colesterol y lípidos.
Los nevus (benignos) son lesiones benignas de aspecto pigmentado.
Los carcinomas (malignos) están formados por células escamosas y células basales. Son epidermoides que tienen buen pronóstico.
Cuando están mucho tiempo sin tto o tto ineficaz pueden provocar consecuencias como:
eritema
sensación cuerpo extraño
escozor
fotofobia
legañas
secreción
formación membranas
úlceras corneales
Es un trastorno de la córnea en donde se inflama (la estructura más anterior y transparente del globo ocular) y que puede ser debida a múltiples causas. Tipos:
Superficial. Parte externa. Suele curarse sin secuelas.
Ulcerativa. Capas más profudas. Es la menos habitual aunque la más grave.
Leucoma. Es una cicatriz en la córnea.
Asociadas a la edad
Preseniles (40 años)
Diabetes (+ frecuente)
Distrofia miotónica
Dermatitis atópica
Secundarias
Traumáticas
Secundarias a enfermedad
Secundarias a patología oftalmológica
Congénitas. El niño nace con ellas.
PREOPERATORIOS
Utilización de colirio midriático en el ojo que se va a intervenir.
Ayunas
Acudir acompañado.
Recomendar ropa cómoda.
POSTOPERATORIOS
Evitar ejercicio fuerte o agacharse.
Utilizar gafas de protección para evitar traumas.
Utilización de colirios (corticoides y atb).
En caso de dolor, deterioro visión, ojo rojo(secreción, decirle al paciente que es importante avisar o acudir al médico.
Alcohol
Patologías biliares
Patologías autoinmunes
Hepatitis vírica
presiones superiores a 15 o 20 cmH20. Está provocado por el aumento de tamaño del tumor, reduciendo el tamaño dentro del cráneo.
Cefalea.
Nauseas y vómitos
Otros síntomas como cambios en el comportamiento y alteración del nivel de conciencia, convulsiones.
Edema de papila.