9. Angiologie et neurologie de la tête

Quelles structures importantes sont irriguées par l’artère maxillaire après sa sortie du canal alaire ?

vascularise :

• le contenu de la cavité orbitaire (oeil, muscles annexes, glande lacrymale,…) par l’artère ophtalmique externe

• les cavités nasales (1/3 postérieur par artère ethmoïdale, 2/3 antérieur par artère nasale caudale)

• conduit dentaire supérieur (alvéoles dentaires des dents de la mâchoire supérieure jusqu’à la région du nez) par artère dentaire supérieure ???

• plafond de la cavité buccale (palais dur et palais mou via artères palatines majeure et mineure)

• poche de la joue (artère buccale)

Quelles structures importantes sont irriguées par l’artère maxillaire avant qu’elle ne pénètre dans le canal alaire ?

• M temporal (artères temporales profondes)

• M ptérygoïdien médial et latéral (artères ptérygoïdiennes)

• alvéoles dentaires inférieure et région du menton (via artère mandibulo-alvéolaire)

où passe et que vascularise l’artère cérébrale moyenne

passe par la scissure de Sylvius

vascularise le lobe temporal

où passe et que vascularise l’artère cérébrale caudale

chemine le long de la tente du cervelet

vascularise le lobe occipital

quelles sont les terminales de la carotide externe chez le CN

• artère temporale superficielle

• artère maxillaire

qu’appelle-t-on le triangle de Viborg

Délimitez de manière précise

A quoi permet-il d’accéder

représente un point d’accès au compartiment déclive de la poche gutturale, par lequel on peut faire un drainage

il se situe dans la partie distale de la loge parotidienne, entre le bord caudal de la branche montante de la mandibule, la V linguo-faciale ventralement et le tendon du M sterno-céphalique dorsalement

où cheminent les artères carotides communes et par quels gros nerfs sont-elles accompagnées

cheminent sur la face latérale de la trachée

sont accompagnées :

• le long de leur bord dorsal, par le tronc vago-sympathique, qui se compose du connectif inter-ganglionnaire cervical et du nerf vague

• ventro-médialement, on trouve le nerf laryngé caudal = récurrent

où prend-t-on le pouls chez le CV au niveau de la tête (quelle A, localisation précise)

au niveau de l’artère faciale là où elle passe à l’extérieur de la mandibule, au niveau de la scissure mandibulaire

pas de site précisé pour la transverse de la face

à quoi servent les anastomoses entre la V faciale et la V maxillaire chez le CV

anastomoses forment des dilatations (V buccales et alvéolaires) et sont situées sous le masséter

quand le CV broute, la tête baissée, le retour veineux se fait moins bien

les dilatations sont comprimées lors de la mastication, ce qui facilite le retour du sang veineux

d’où viennent les artères carotides communes chez le CV

les artères carotides communes viennent d’un tronc bicarotidien, venant lui-même du tronc brachio-céphalique commune (aorte crâniale)

d’où viennent les artères carotides communes chez le CN

les artères carotides communes sont des collatérales du tronc brachio-céphalique

la gauche se détache d’abord

d’où viennent les artères carotides communes chez le BV

du tronc bicarotidien qui se détache du tronc brachio-céphalique commun

quels nerfs innervent le larynx

de quel/s nerf/s se détachent-ils

quels sont leurs composants

= nerfs laryngés crânial et caudal=récurrent

se détachent du nerf vague

contiennent du SE (pour les muscles striés du larynx) et du VE et VA pour la muqueuse

le tympanisme d’une poche gutturale est fréquent

quelle est la cause la plus fréquente et comment fait-on pour le soigner

un mauvais fonctionnement de l’orifice musculo-tubaire peut conduire à une distension de la poche par de l’air

cela peut résulter du dédoublement d’un pli (salpingo-pharyngien) normalement présent à l’entrée.

La présence du pli forme une valve qui permet à l’air de rentrer mais pas de sortir

un tympanisme unilatéral peut être soigné en faisant une ouverture dans le septum médian, de sorte que les. 2poches communiquent avec le pharynx par la même ouverture

quels nerf est concerné par la proprioception au niveau de la tête

expliquez ce que le neurone primaire de cette voie a de particulier

quelle est la destination principale du neurone secondaire

nerf trijumeau concerné par la proprioception car il s’agit d’une voie SA et que c’est le seul N crânien qui contient du SA

le péricaryon du neurone primaire ne se trouve pas dans le ganglion de Gasser mais dans le noyau mésencéphalique du trijumeau

la destination principale du neurone secondaire est le lobe rostral du cervelet

quelles régions de la tête ne sont pas innervées d’un point de vue sensitif par le nerf trijumeau chez le CV et le CN, par quoi sont-elles innervées ?

• oreille :

  • face caudale ou médiale est innervée par la branche dorsale du premier N cervical

  • face latérale innervée par le N grand auriculaire venant de la branche ventrale du 2e nerf cervical

• région de l’auge : innervée par le N transverse du cou, qui vient de la branche ventrale du 2e N cervical

quels foramens terminent la gouttière ophtalmique et la gouttière maxillaire

• gouttière ophtalmique = gouttière caverneuse : fente orbitaire

• gouttière maxillaire : trou rond

citez 2 collatérales importantes (volumineuses) de la carotide externe chez le CN

• artère linguale

• artère auriculaire caudale

artère faciale est grêle chez le CN

quelles artères passent dans un pli de la poche gutturale

laquelle est sujette à des risques d’hémorragie

où doit-on ligaturer dans ce cas ?

les 2 artères, carotide interne et externe passent dans un repli de la poche gutturale

la carotide externe ne semble jamais montrer d’atteinte.

la carotide interne présente un risque de lésion et d’hémorragie lors d’infection de la poche gutturale. Elle doit alors être ligaturée à 2 endroits :

• à son entrée dans la poche

• à sa sortie de la poche, avant qu’elle ne pénètre dans la boite crânienne car du sang risque d’affluer en provenant du cercle artériel du cerveau

que représentent les poches gutturales

où se situent-elles précisément

quelle est leur fonction

= diverticules de la trompe auditive qui se forment suite à un “défaut” dans leur partie ventrale

elles se composent de 2 compartiments situés latéralement et médialement au stylo-hyal

le compartiment latéral se situe dans la région parotidienne

elles sont en contact

• dorsalement avec le plancher de la boite crânienne et l’atlas

• ventralement avec le début de l’oesophage et le pharynx (qu’elles bordent latéralement)

elles entrent en contact avec les M ptérygoïdiens médiaux

elles permettent de refroidir le sang qui arrive au cerveau via la carotide interne, qui passe dans un repli de la poche gutturale

que vascularisent les artères labyrinthiques

quelle est leur origine

les artères labyrinthiques sont des collatérales du tronc basilaire

elles vascularisent le labyrinthe qui se trouve dans l’oreille interne (elles passent par l’hiatus auditif interne)

dans quelle structure passe l’artère maxillaire chez le CN et CV

le conduit alaire

citez les racines de la V jugulaire externe

quelle est leur localisation précise chez le CN

• veine linguo-faciale

• veine maxillaire

chez le CN elles cheminent ventralement et caudalement à la glande mandibulaire en fusionnant à son pôle caudal

expliquez précisément comment et par où on accède aux poches gutturales par endoscopie, en citant chronologiquement les structures à franchir

on introduit un endoscope par un naseau, on longe le méat ventral des cavités nasales, on arrive au niveau du nasopharynx en passant par les choanes, on longe l’hamulus ptérygoïdien (résistance) puis on soulève le flap cartilagineux qui recouvre l’orifice musculo-tubaire, on pénètre la trompe auditif et, enfin, on arrive dans la poche gutturale

quelle structure nerveuse retrouve-t-on sur le plat de la joue chez le CV

par quel/s nerf/s cette structure est-elle formée ?

on retrouve le plexus sous-zygomatique qui se compose d'u N facial (SE pour les muscles peauciers de la face) et du N auriculo-temporal qui vient de la branche mandibulaire du N trijumeau (SA, donc sensitif)

quel nerf accompagne le N vague au niveau du cou (nom précis) quelle est sa fonction

= connectif interganglionnaire cervical avec lequel il forme le tronc vago-sympa

étant donné qu’il n’y a pas d’origine centrale pour le SNA sympa au niveau crânien et cervical, la fonction du connectif est d’apporter l’innervation sympa à la tête et à la partie proximale du cou

quel gros nerf longe le bord dorsal de la carotide commune au niveau du cou

de quoi est-il précisément composé

le tronc vago-sympathique composé :

• du nerf vague apportant l’innervation parasympa aux viscères des cavités thoracique et abdo

• du connectif interganglionnaire cervicale qui amène l’innervation sympa à la partie proximale du cou et à la tête

citez les artères ethmoïdales avec leur origine

que vascularisent-elles

• artère ethmoïdale externe = collatérale de l’artère ophtalmique externe

• artère ethmoïdale interne se détache du cercle artériel du cerveau

elles vascularisent le 1/3 postérieur des cavités nasales

quels nerfs passent dans un pli de la poche gutturale

lesquels sont fréquemment atteints

quel est le symptôme principal qu’on observe en cas d’atteinte nerveuse lors de pathologie comme une infection ?

pour quelle raison observe-t-on ce symptôme

• nerfs crâniens IX, X, XII passent un repli de la poche gutturale

• XII jamais d’atteinte

• VII et XI on un contact plus limité et sont jamais lésé

• ganglion cervical crânial, sympa, a un contact important avec la poche gutturale

• nerfs plus fréquemment atteints = IX, X

  • —> symptôme principal : dysphagie résultant de la paralysie de la musculature striée squelettique du pharynx (innervée par le N IX, sauf le crico-pharyngien innervé par le N vague)

  • symptôme plus rare :

    • hémiplégie laryngée suite à l’atteinte du N X

    • syndrome de Horner suite à atteinte du SN sympa

quelles papilles ont une fonction gustative au niveau de la langue

quels nerfs vont véhiculer les info gustatives en fonction des régions

• sur les 2/3 de la langue on trouve des papilles fongiformes

  • le N responsable de la transmission des info gustatives, qui contient du VAS, est la corde du tympan

• sur le 1/3 postérieur de la langue, on trouve des papilles fongiformes, des papilles circumvallées (et chez CN et CV, des papilles foliées)

  • le nerf responsable de la transmission des info gustatives, contenant du VAS, est le glosso-pharyngien

quelles artères vascularisent l’oreille chez le CN

citez leurs origines

• artère auriculaire caudale

  • particulièrement développée

  • = collatérale de l’artère carotide externe

• artère auriculaire rostrale

  • vient de l’artère temporale superficielle

quelles structures sont innervées par le N récurrent

ce nom est particulier, pourquoi ce nom ?

récurrent = qui revient

il se détache du N vague dans la cavité thoracique et “remonte” vers le larynx (= N laryngé caudal)

il innerve les M striés squelettique du larynx (sauf le crico-thyroïdien)

il est VA et VE pour la muqueuse de la partie infra-glottique

citez dans l’ordre, du proximal vers distal, les collatérales de la carotide externe chez le CV

• tronc linguo-facial

• artère mandibulo-musculaire

• artère auriculaire caudale

• artère parotidienne

• artère temporale superficielle

comment s’appelle l’artère qui irrigue l’intérieur de l’orbite, d’où vient-elle

artère ophtalmique externe

collatérale de l’artère maxillaire

s’anastomose avec l’artère ophtalmique interne, grêle chez les carnivores, qui vient du cercle artériel du cerveau

par quelles structures et de quelles échancrures (ou trous) se compose le trou déchiré du CV

trou déchiré = absence de fusion entre partie pétreuse de l’os temporal et partie basilarie de l’os occipital

de caudal vers crânial on retrouve :

• partie caudale = trou jugulaire

• fissure pétro-occipitale

• 3 échancrures au niveau du basi-sphénoïde

  • plus médiale = échancrure carotidienne

  • plus latérale = trou ovale

  • intermédiaire = sert de passage à une grosse veine se jetant dans la V maxillaire