Rörelseapparaten 2

Infektiösa artriter

Osteoartrit

Höftledsdysplasi

Osteokondros

Diskdegeneration (prolaps och spondylos)

Wobbler

Vilka skador och sjukdomar finns i lederna?

Subkondralt ben: Kärl, nerver, osteocyter/blaster/klaster och matrix > Stötdämp

Ledbrosk: Kondrocyter och matrix > Stötdämp och effektiv glidyta

Menisker och ligament: Stötdämp

Synovialkapsel: Kärl, nerver, synoviocyter och immunceller > Producerar gulaktig ledvätska och försvarar

Ledhåla: Innehåller ledvätska (hyaluron och lubricin) som minskar friktion och tillför näring

Redogör för delarna i en led och deras funktioner

Inre synovialmembran: Intima med synoviocyter (typ A makrofager och typ B fibroblaster) och subintima med bindväv (fibroblaster och endotelceller) som övergår i yttre lagret.

Yttre lager: Tjock bindväv.

Redogör för ledkapselns uppbyggnad

Hematogent

Direkt övergrepp från osteomyelit eller mjukvävnad

Iatrogent eller annan penetrerande skada

Vilka infektionsvägar finns för infektiös artrit?

Etiolgier:

Staf, strep och ecoli för alla. (Staf ger fibrinopurulent.)

Trueperella pyogenes för nöt och gris.

Mykoplasma för ffa gris (även nöt och får). Ger fribrinopurulent.

Salmonella för häst, nöt och gris

Erysopelothrix rhusiopathie för gris och får. Kan också ge sepsis hos fjäderfä.

Vilka drabbas:

Alla men produktionsdjur drabbas oftast unga genom hematogen spridning > polyartrit.

Hund, katt och häst drabbas oftast som vuxna genom penetrerande sår > monoartrit.

Akut:

Ledbrosket är normalt.

Rikligt med exsudat (seröst, fibrinöst eller purulent beroende på agens).

Hyperemi, ödem, neutrofiler i subintiman + hyperplasi av fibroblaster och endotel/kärl i subintiman + synoviocyt hyperplasi + synoviocyt hypertrofi > akut synovit.

Subakut:

Brosknekros > erosioner av ledbrosk.

Varierande mängd exsudat (seröst, fibrinöst eller purulent beroende på agens).

Lymfocyter, plasmaceller och neutrofiler i subintima + hyperplasi av fibroblaster och endotel/kärl i subintiman + synoviocyt hyperplasi + synoviocyt hypertrofi > subakut synovit.

Kronisk:

Ulcerationer med förlust av ledbrosk.

Ev. erosioner av subkondrala benet.

Skleros, osteofyter och mikrofrakturer.

Varierande mängd exsudat (seröst, fibrinöst eller purulent beroende på agens).

Mononukleära och neutrofiler i subintima + kraftig synoviocythyperplasi/pannus + villihypertrofi av synovialmembranet som växer in i leden > kronisk synovit.

Fibrös granulationsväv i yttre kapseln > kapsulit.

Inflammationen kan aktivera periostiets celler > periostal benbildning runt ledkapseln. Dessa kallas osteofyter.

Beskriv patogenes och morfologi för infektiös artrit

Alla är periostal benbildning, dvs brosk som sedan förbenas, som svar på inflammation.

Men osteofyter är pålagringar just på en ledkant och kan ibland vara som en början till en exostos, eller en typ av exostos.

Enthesiofyter är pålagringar just där senor/ligamen/fascior och ledkapslar fäster till benet. Kan ibland vara som en början till en exostos, eller en typ av exostos.

Vad är skillnaden på osteofyter, enthesiofyter och exostos?

Bakterie som hittas lite överallt, men ffa i tonsiller hos grisar.

Hematogen spridning > akut med feber, sepsis och fibrinös polyartrit > subakut med romboida hudutslag > kronisk med hyperplastisk polyartrit (inkl. diskospondylit), endokardit och lymfadenit

Beskriv patogenes och morfologi för rödsjuka

En vanlig och viktig sjukdom på ffa häst, större hundar och nöt. Katt och gris kan också få det. Den kallas även artros och mekanoinflammation. Den utvecklas under lång tid så man kanske inte ser det förrän symptomen dyker upp och då har den redan gått långt, från molekylär > strukturell.

Skador på leden (som osteokondros och infektioner) samt instabilitet som leder till onormala dynamiska krafter predisponerar. Leder som är mycket viktbärande, som bogleder/armbågsleder på hund och katt, höftled/hasled på katt och karpal/kot/kron/hov/hasled på häst, är extra känsliga. Övervikt kan också predisponsera eftersom att det gör djuret tyngre och de kan ha mer inflammatoriska ämnen i sin fettväv.

Hos hund så debateras det om det finns primär osteoartrit som bara är åldersrelaterad. Annars säger man att det är vanligare med sekundär OA till trauma (som ruptur av menisker eller ligament), patella luxation, höftleddysplasi, armbågsdysplasi eller osteokondros. Dysplasier predisponerar även för katt.

Överbelastning (akut trauma/vrickning, hög frekvens eller felbelastning) > Kalciumsignalering störs > Jonkanaler nedregleras > Hydropisk degeneration > Cytokiner aktiveras tidigt > Celldöd

> Låggradig inflammation + katabola reaktioner övervinner de anabola > nekros och fragmentering/fibrillering av matrix/ledbrosk + synovit (med hyperplasi och immunceller) + kapsulit (om kronisk) + ostefyter/enthesiofyter och skleros i subkondrala benet

> Mikrofrakturer i subkondrala + broskerosioner/ulcerationer/förlust > smärtmediatorer + hälta + nedsatt rörelseförmåga

> klusterformationer av kondrocyter som försöker reparera med matrix och fibröst brosk + mineralisering > irreversibla skador.

Man ser mer mikrofrakturer vid skleros då skleroser är mindre elastiska. Och allt ovan sker lite överlappande.

Beskriv patogenes och morfologi för osteoartrit

Involverar leder som inte rör sig så mycket men konstant utsätts för mycket tryck. Detta ger kronisk osteoartrit.

Spatt: Intertarsalleder som kan växa ihop, ankylos.

Ringkota: Kronled och hovled.

Strålbenshälta AKA navicular disease: Strålbenet.

Beskriv patogenes och morfologi för kroniska varianter av osteoartrit

Osteoartrit:

Låggradig inflammation > få inflammatoriska celler (men mkt cytokiner)

Mild synovit

Sker pga mekanisk belastning

Artrit:

Kraftig inflammation > mkt inflammatoriska celler

Kraftig synovit

Exsudat ses

Sker pga agens eller immunmedierat

Vad skiljer osteoartrit och artrit?

Dysplasi kan ses i hund, katt och nöt. I normalfallet så ska mer än 50% av caput femoris ligga i acetabulum men vid dysplasi så ligger de mer ute pga inkongruens. Man kan också gå efter att centrum på caput och en linje längs kanten av acetabulum inte ska vara mindre än 105 grader mot horisontalplanet.

Genetik + snabb viktökning + liten muskelmassa > slapphet i leden under uppväxt > dysplasi > femur glider runt > trycker på konstiga ställen > sår i ledbrosket + subkondral skleros + osteofyter + synovit + ligament ruptur > sekundär osteoartrit > hälta

Man kan gradera höfter från A > E där man kollar på ledens passform och position.

A och B är normala, C är mild dysplasi, D är moderat dysplasi och E är kraftig dysplasi.

Beskriv patogenes och morfologi för höftdysplasi

Diskerna består av kapselomsluten annulus fibrosus med en geleaktig nucleus pulposus (av proteoglykaner) i mitten. Vid IVD så sker en degeneration/förkalkning av nucleus pulposus. Det finns två olika varianter för vad som sker sedan.

Hansen typ 1: Drabbar unga kondrodystrofa hundraser.

Degenerationen sker tidigt och leder till ett bråck, dvs en ruptur av annulus fibrosus så att material från nucleus kommer ut i ryggmärgskanalen. Detta sker snabbt och ger mer smärta. Andra symptom som myelomalaci och pares kan ses, men graden beror på stenosens storlek och hastigheten av kompressionen.

Hansen typ 2: Drabbar äldre icke-kondrodystrofa hundraser samt gris, nöt och häst.

Degenerationen är långsam och leder till en prolaps, dvs att det blir som en utbuktning av annulus (och till viss del nucleus) ut i ryggmärgskanalen. Men ingen ruptur sker.

Beskriv patogenes och morfologi för intervertebral degeneration

Spondylos kan ses hos hund, katt, gris och unga tjurar. Tjurarna kan då det vid betäckning. Men hundarna får det oftast pga diskdegeneration.

Diskdegeneration > Skada i ventrala (och ibland laterala) annulus fibrosus > Periostiet aktiveras > Intervertebrala osteofyter bildas.

Om de bara är ventralt, som de ofta är, så är det subkliniskt. Men om de bildas lateralt så kan de påverka spinalnerverna och ge smärta och pares.

Osteofyterna kan också göra så att kotorna växer ihop, dvs ankylos. Då kallas sjukdomen spondylos deformans och ger stelhet.

Beskriv patogenes och morfologi för spondylos

Diffus idiopatisk skelett hyperostos

Alla ventrala mjukdelar under kotorna benomvandlas > stelhet + smärta eller asymptomatiskt precis som spondylos

Beskriv patogenes och morfologi för DISH

Drabbar ffa äldre brukshundar och ofta hanhundar.

Det sker en diskdegeneration mellan sista lumbalkotan och första sakralkotan > Prolaps > Periost aktiveras > Osteofyter + S1 vinklas ner/flektion (subluxation) + ligamentum flavum mellan kotutskotten tjocknar > Påverkar cauda equina nervsvansen > Smärta + stelhet > Rör sig mindre > Muskelartrofi

Beskriv patogenes och morfologi för L7/S1 syndromet

Drabbar ffa storvuxna unga hästar och stora unga hundar. Kallas också cervikal myelopati.

Skelettskada > kompression av halsryggmärgen > ataxi

På häst så finns det två olika typer

Statisk: Konstant kompression av ryggmärgen pga OCD, OA, felställning mellan kotor eller synovialcystor (utbuktningar av ledkapsel pga inflammation).

Dynamisk: Kompression bara i vissa ställningar pga OCD, felställning mellan kotor eller ligament instabilitet.

På hund så finns det två olika typer

Benassocierad: Förändringar i benstrukturen > trycker på ryggmärgen. Ses oftare på unga hundar.

Diskassocierad: IVD > prolaps eller bråck (olika typer av hansen) > trycker på ryggmärgen. Ses oftare på äldre hundar.

Beskriv patogenes och morfologi för wobbler