4. Chirurgia bariatrica

Care este singura modalitate dovedită a fi eficientă în inducerea și menținerea scăderii ponderale și în reducerea morbidității și mortalității asociate obezității?

Chirurgia bariatrică

Care sunt criteriile de selecție a pacienților pentru tratamentul chirurgical al obezității stabilite de NIH în 1991?

Criteriile de selecție includ:

• Pacienți cu un IMC de 40 kg/m2 sau mai mare

• Pacienți cu un IMC de 35-40 kg/m2 cu comorbidități semnificative asociate obezității

Ce condiții trebuie să îndeplinească potențialii candidați la intervenția chirurgicală?

Potențialii candidați trebuie să:

• Fi eșuat în încercările nonoperatorii de pierdere în greutate

• Fie stabili din punct de vedere psihologic

• Fie dispuși să urmeze instrucțiunile de dietă postoperatorie

• Nu aibă nicio cauză medicală (ex. endocrină) a obezității

Cum induc procedurile bariatrice pierderea în greutate?

Procedurile bariatrice induc pierderea în greutate prin scăderea aportului de energie.

Care sunt cele 3 mecanisme responsabile pentru scăderea aportului de energie în chirurgia bariatrică?

• Proceduri restrictive

• Proceduri pentru malabsorbție

• Combinație între malabsorbție şi restricție

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru reducerea masei corporale

Care sunt cele mai frecvente patru operații bariatrice din Statele Unite?

Cele mai frecvente patru operații bariatrice sunt:

• Gastrectomia longitudinală (GL)

• Bypass-ul gastric Roux-en-Y (BGRNY)

• Bandarea gastrică ajustabilă (BGA) -

• Diversia biliopancreatică cu switch duodenal (DBP/SD)

Care este cea mai frecventă intervenție bariatrică?

Gastrectomia longitudinală

Ce este gastrectomia longitudinală (GL)?

GL este o procedură restrictivă în care chirurgul îndepărtează laparoscopic aproximativ 85% din stomac, astfel încât stomacul să ia forma unui tub. Această procedură nu este reversibilă.

Care sunt avantajele gastrectomiei longitudinale (GL)?

Avantajele GL includ: - Pierderea importantă în greutate - Reducerea comorbidităților - Durabilitatea și siguranța pe termen lung

Ce este bypass-ul gastric Roux-en-Y (BGRNY)?

BGRNY este o procedură bariatrică care implică crearea unui mic rezervor gastric proximal și a unei gastrojejunostomii Roux-en-Y.

Media scăderii ponderale a BGRNY

60-80% din GCE in 2 ani

60% din GCE până la 15 ani postprocedural

Care sunt avantajele bypass-ului gastric Roux-en-Y (BGRNY)?

Probleme nutriționale mai puțin severe decât DBP sau DBP

Ce este bandarea gastrică ajustabilă (BGA)?

BGA este o procedură care implică crearea unui rezervor gastric proximal folosind un inel gastric gonflabil și plasarea unui port de acces.

Care sunt dezavantajele bandării gastrice ajustabile (BGA)?

Dezavantajele BGA includ:

• Variabilitatea scăderii ponderale

• Complicațiile bandării care necesită îndepărtarea acesteia

Care sunt rezultatele procedurii de bandare gastrică ajustabilă (BGA)?

Pierderea de 20-55% din GCE în primii ani de la procedură.

Ce implică tehnica pars flaccida în procedura de bandare gastrică ajustabilă (BGA)?

Tehnica pars flaccida creează un tunel gastric posterior de la mica curbă până la unghiul lui His. Inelul este apoi poziționat și securizat prin imbricarea porțiunii sale anterioare, prin sutura fundusului distal la rezervorul gastric proximal. Portul de acces se poziționează pe fascia mușchilor abdominali.

Ce este diversia biliopancreatică cu switch duodenal (DBP/SD)?

DBP/SD este o procedură complexă care implică realizarea unui rezervor gastric tubular, rezecție duodenală cu duodenojejunostomie și jejunoileostomie foarte distală.

Care sunt avantajele și dezavantajele diversiei biliopancreatice cu switch duodenal (DBP/SD)?

Avantajele DBP/SD includ:

• Pierderi de 70-90% din GCE în primii ani

Dezavantajele DBP/SD includ:

• Probleme nutriționale severe

• Risc mai mare de complicații, inclusiv mortalitate crescută

Ce mecanisme sunt responsabile de scăderea aportului de energie în procedurile bariatrice?

Trei mecanisme sunt responsabile de scăderea aportului de energie în procedurile bariatrice.

Care sunt avantajele procedurilor chirurgicale laparoscopice?

Avantajele procedurilor chirurgicale laparoscopice includ:

• Scăderea ratei de infecție a plăgii

• Scăderea apariției eventrațiilor

Care sunt ratele procedurilor bariatrice?

Ratele tuturor procedurilor bariatrice continuă să crească anual.

Ce rezultate are gastrectomia longitudinală (GL) în primii 2 ani?

Media scăderii ponderale în primii 2 ani este de la 60-75% din greutatea corporală în exces (GCE).

Ce rezultate pe termen lung are gastrectomia longitudinală (GL)?

Monitorizarea la 5 și 10 ani a demonstrat durabilitatea și siguranța GL.

Ce caracteristici importante are bypass-ul gastric Roux-en-Y (BGRNY)?

Caracteristicile importante includ:

• Crearea unui mic rezervor gastric proximal

• Crearea unei gastrojejunostomii Roux-en-Y

• Ansa Roux măsoară 75-150 cm lungime

Ce rezultate pe termen lung are bypass-ul gastric Roux-en-Y (BGRNY)?

Scăderea ponderală pe termen lung este de 60% din GCE până la 15 ani postprocedural.

Ce aspecte cheie are bandarea gastrică ajustabilă (BGA)?

Aspectele cheie includ:

• Crearea unui rezervor gastric proximal folosind un inel gastric gonflabil

• Plasarea unui port de acces

• Tehnica pars flaccida creează un tunel gastric posterior de la mica curbă până la unghiul lui His

• Inelul este poziționat și securizat prin imbricarea porțiunii sale anterioare

• Portul de acces se poziționează pe fascia mușchilor abdominali

• Reglarea inelului are loc prin instilarea unei soluții sterile percutanat prin portul de acces

Ce rezultate are bandarea gastrică ajustabilă (BGA) în primii ani?

Pacienții cu inel ajustabil pierd 20-55% din GCE în primii ani de la procedură.

Ce implică diversia biliopancreatică (DBP)?

DBP este o gastrectomie subtotală cu o reconstrucție Roux-en-Y foarte distală.

Ce implică diversia biliopancreatică cu switch duodenal (DBP/SD)?

DBP/SD implică:

• Realizarea unui rezervor gastric tubular (similar cu GL)

• Rezecție duodenală cu duodenojejunostomie

• Jejunoileostomie foarte distală

Ce efect are diversia biliopancreatică (DBP) asupra intestinului subțire?

Există o porțiune semnificativă de intestin subțire care este exclusă din circuitul digestiv, ceea ce duce la o scădere a absorbției de calorii și nutrienți.

Ce rezultate are diversia biliopancreatică (DBP) în primii ani?

Ambele operații pot avea ca rezultat pierderi de 70-90% din GCE în primii ani.

Care sunt dezavantajele diversiei biliopancreatice (DBP)?

Dezavantajele includ: - Probleme nutriționale severe - Risc mai mare de complicații, inclusiv mortalitate crescută

De ce diversia biliopancreatică (DBP) nu este la fel de populară ca alte proceduri bariatrice în SUA?

Diversia biliopancreatică (DBP) nu s-a bucurat de aceeași popularitate ca alte proceduri bariatrice din SUA din cauza riscului mai mare de complicații și mortalitate crescută.