Ca de mama

Incidencia mundial

Incidencia mundial

2do lugar

Mortalidad mundial

4to lugar

Incidencia en México

1er lugar

Mortalidad en México

2do lugar

Entre los factores de riesgo bien establecidos del cáncer de mama se encuentran los siguientes, excepto uno:

• Radiación ionizante a pared torácica

• Antecedentes heredó familiares de primera línea

• Uso de anticoncepción oral, exclusivamente con estrógenos en la perimenopausia o pos menopausia

• Tabaquismo

Uso de anticoncepción oral exclusivamente con estrógenos en la Peri menopausia o pos menopausia

NOM correspondiente al cáncer de mama

041

Según la NOM 041, como debe de ser el screening para cáncer de mama

• Realizar mastografía de tamizaje a partir de los 40 años y hasta los 69 de manera bianual

*congreso dice anual

Este mutación se asocia a cáncer triple negativo

BRCA1

Cómo se denomina a un cáncer que aún no ha sobrepasado la membrana basal

in situ

Qué porcentaje de reducción tiene la mastografía en la mortalidad

• 50-69 años: 40%(presentación) 22%(libro)

• 40-49 años: 29-48%(presentación) 15%(libro)

Que es la multifocalidad y multicentricidad

• Multifocalidad: Se define como la presencia de dos o más focos tumorales en un mismo cuadrante y a menos de 5 cm del foco primario

• Multicentricidad: definida como tumor en dos cuadrantes distintos de la Mama o una distancia mayor de 4 centímetros

Proyecciones de la mastografía

• Craneocaudal

• Mediolateral oblicua

Qué es BIRADS 0

Insuficiente para diagnóstico, se requieren más estudios

Qué es BIRADS 1

Negativos, ningún hallazgo

BIRADS 2 que es

Hallazgos benignos

BIRADS 3 que es

Hallazgos probablemente benignos (menos del 2% de probabilidad de malignidad)

Que es BIRADS 4 y como se divide

Hallazgos con sospecha de malignidad

• 4a: baja 1-9%

• 4b: moderada 10-49%

• 4c: alta 50-94%

Qué es BIRADS 5

Clásicamente maligno (mayor a 95%)

Qué es BIRADS 6

Cuando el cáncer ya se confirmó por biopsia

Que debemos de hacer ante un BIRADS 3

Realizar mastografía diagnóstica en 6 meses

A partir de qué BIRADS debemos de hacer biopsia

4 y 5

Recibe en consulta a paciente femenino, premenopáusica de 48 años ya que siente una bolita en el seno izquierdo. Niega antecedentes familiares oncológicos. A la exploración encuentra lo siguiente: TA 130/80. FC 80lpm, FR 20rpm, T : 36.º a la exploración mamaria con mamas pendulares, no observa lesiones aparentes; en mama izquierda delimita lesión de 2x3cm, en CSE, móvil, bordes bien definidos, fijo a planos profundos, no doloroso a palpación, CAP sin alteraciones, ni secreción, en axila ipsilateral con nódulo de 1x1cm móvil, bordes bien definidos en LAA, no palpa adenopatías en resto de axila, cervicales ni a nivel supraclavicular, mama contralateral sin alteraciones. En cuanto al abordaje es correcto:

Solicitar mamografía, USG de mama y axila, paraclínicos generales con Ca 15-3

Verdadero o falso

En el transoperatorio, la realización de la biospia de ganglio centinela se reserva a pacientes que durante su abordaje tuvieron tumores con afección linfática axilar negativa a la exploración o estudios de imagen.

Verdadero

Características típicamente benignas

• Calcificaciones démicas

• En palomita de maíz (hemartoma)

• En varilla

• Leche cálcica

• Entre otras calcificaciones

Características sospechosas

• Bordes espiculados

• Amorfo

• No me acuerdo cuáles más dijo xd

En caso de sospecha clínica de invasión a ganglios, que estudio solicitamos?

USG

Junto con la biopsia de mama, que debemos de solicitar para clasificar el tipo de cáncer

Inmunohistoquímica

Se reporta en la biopsia lo siguiente: Carcinoma ductal infiltrante SPE con receptores hormonales del 85%, receptores de progesterona del 80% con Ki 67 del 25% Her- 2 NEU sobreexpresado. Por lo que se trata de un subtipo molecular:

Luminal B

Que expresan los Luminal A

• RE+

• RP>20%

• Ki67 <20%

• HER -

Que expresan los luminal B

• RE+

• RP <20%

• Ki67 >20%

• HER - (puede ser +, en ese caso RP y Ki67 pueden tener cualquier cualquier valor)

Sitios más comunes de metástasis

• Hueso

• SNC

• Hígado

• Pulmón

Histología más común

Ductal invasor (?canalicular???)

Que expresan los luminal A

• RE +

• RP >20%

• Ki67 <20%

• HER2 -

Los inhibidores de la aromatasa se indican en pacientes RE+ y _________

Postmenopausia

Los agonistas de GnRH están indicados para pacientes ______

Premenopausia

Tres clases de fármacos para el tratamiento hormona

• Agonistas GnRH (leuprolide)

• Inhibidores de la aromatasa (anastrozole)

• Moduladores del receptor de estrógenos (tamoxifeno)

Marcadores tumorales

• Ca15,3

• Antígeno carcinoembrionario

Tratamiento de la Etapa 0 - II

• Cirugía conservadora de la mama o mastectomía radical (depende) + RT adyuvante

• Terapia sistemática dirigida

• Disección de axila según ganglios ±

Tratamiento de la etapa III

Igual que las etapas anteriores pero con QT neoadyuvante

Tx de la etapa IV

Terapia sistémica dirigida/QT paliativa

Tx de los que son HER2+

• Trastuzumab

• Pembrolizumab

Tx en pacientes con triple negativo

Citotóxicos