Métodos diagnosticos e tecnologias na cirurgia vascular

Quais sao os exames laboratoriais complementares?

Hemograma

VHS

PCR

Creatinina

Função hepatica

Dimero D

pesquisa por coagulopatias: perdas multiplas em mulheres, suspeitar de trombofilias

Quais as caracteristicas do doppler portatil?

Avalia o som que uma arteria faz no pico sistólico

Usa principalmente pra ITB (indice tornozelo-braço)

Bom parametro pra avaliar DAOP

Arteria periferica é trifasica (normal)

Veia periferica tem o fluxo variavel de acordo com a respiração

O que é o indice tornozelo-braço?

Saber a se a quantidade de sangue que chega no braço é igual a que chega na perna, pois as pernas desenvolvem mais aterosclerose, entao braço vira referencia

Relação matematica (divide da perna pela do braço)

Som normal é trifasico, se der mono é pq arteria tem obstruçao significatuva

Como é feito o ITB?

Coloca o manguito na posição certa, pelo menos 2/3 da circunferencia

O primeiro som que ouve ao desinsuflar é a pa sistolica, depois na perna em um diametro semelhante, insufla e o primeiro som tambem é a pa sistolica

Ex: a braquial: 120, a tibial anterior: 40, a tibial posterior: 60

Escolhe o valor mais alto (60), divide 60/120=0,5 - paciente com dor em repouso

Quais os valores de referencia do ITB?

Serve pra saber a gravidade da obstrução

Normal: 0,9-1,2

Claudicação: 0,6-0,9

Dor em repouso: 0,4-0,6

Lesoes troficas/feridas: <0,4 (diferenca muito grande, precisa de cirurgia)

>1,2: pessoas diabeticas, manguito nao consegue pressionar arteria por causa da calcificação arterial

Quais as características do doppler colorido?

Nao invasivo

Onda mecanica provocada se propaga em certo meio e quando encontra uma estrutura vai refletir

Modo B/anatomico: bidimensional, vê a anatomia do vaso, ve se tem placa de ateroma na carotida e tambem a consistencia, avalia diametro, ve se tem trombos…utilizado pra trombose venosa, dissecçao de aorta, placas/lesoes, ulcerações

Modo colorido/funcional: avalia o fluxo, analisa pico sistolico/diastolico, indice de resistencia, padrao arterial e venoso (cerebro e rins consomem muita energia em repouso e tem padrão de ondas diferentes). Azul: ok e vermelho:refluxo…indicado pra insuficiencia venosa, estenose, mapeamento de varizes, trombos, fav, laranja (vaso mais visivel, modo power)

Qual a classificaçao pra saber se a veia é incompetente?

Quando ela tem padrao de refluxo maior que o ideal

Veias profundas: 1 segundo

Veia safena: 0,5 segundos

Veia perfurante: 0,3 segundos

Quais as situações que fazem o sangue passar mais rapido pelos vasos?

Diminuir viscosisade: pcte anemico

Beriberi: aumenta velocidade do sangue

Tira teimas: velocidade do pico sistolico (VPS), velocidade diastolica final (VDF): vai fazer VPS da arteria carotida interna dividida pela VPS da arteria carotida comum e comparaçao

Se a velocidade estiver igual mas duas, é alguma doença, se tiver aumento so em uma pode ser placa

Quais as características da angiotomografia?

Imagem que pega varios RX e reconstroi imagem por um software

Permite ver orgaos internos com muito detalhe e as relações anatomicas

Minimamente invasivo, usa contrase iodado pra ver vasos (ionico ou nao), bom pra planejamento de cirurgias

*precisa ter cuidado com o contraste: toxicidade/alergias, renais cronicos tem chance de sofrer alteraçao da funçao renal por causa do contraste

Utiliza pra orgaos intra abdominais (aorta), dissecçao, aneurisma, avaliar vasos nobres

Quais as precauções pra angiotomo?

Atentar se é venoso ou arterial

Cuidar com o tempo de circulação do contraste

Avalia AAA roto ou nao: borramento do psoas

Radiaçao por RX

Infertilidade

Colete de tungstenio e EPIs

Quais as características da angio RNM?

Imagem obtida por campo eletromagnetico que capta movimentação de particulas

Menos invasivos, nao usa RX

Contraste é menos nefrotoxico (gadolinio)

Mais demorado, tubo estreito

Consegue ver estruturas menores e mais detalhamento

Melhor pra avaliar polígono de willis

Quais as características da angiografia/veno/flebo?

Imagem por RX depois de injeçao dé contraste

É invasivo

Padrao ouro pra maior parte das doenças vasculares

Pode ser usado com finalidade terapeutica

Convencional aparece ossos e subtraçao apaga e deixa so os vasos

Utilização: isquemia aguda e cronica, trauma vascular, tratamento endovascular

Quais as características da pletismografia?

Avalia função venosa das pernas

Mede variaçoes de volume da perna

Pouco utilizado

Complementa doppler

Tipo: AR: doenças venosas, FOTO: doemças arteriais

Coloca manguito e coloca na perna em repouso, depois fica em pé e ve o tempo que demora pra perna encher de sangue

Onda pra cima e ingreme: veias estufaram, valvulas nao estao funcionando bem

Testa bomba da panturrilha

Deita o paciente e verifica esvaziamento

Quais as características da cintilogradias/linfocintilografias?

Imagem obtida por cameras que pegam radiação apos injeçao de moleculas ou celulas marcadas

Pouco usada na vascular, usa ora avaliar protese/stent ou algo nos linfaticos (linfedema)

Albumina marcada: tecnécio

Iodo radioativo pra avaliar tireoide, usado na onco

Casos especiais: infecçoes em enxertos, proteses (leucocitos marcados)

Quais os pontos principais dos exames diagnosticos?

Veias: doppler colorido (varizes e tvp)

Linfaticos: linfocintilografia

Arterias: doppler, angiotomo, angioRNM, arteriografia

Angiotomo: distúrbios compressivos (sd de cockett, nutcraker, tromboembolismo pulmonar

Terapeutico: angiorradiologia e cirurgia endovascular

Ordem preferencial: ecodoppler, angiotomo, angiografia