Gan nhiễm mỡ

bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

tích tụ mỡ ở gan >5%

đề kháng insulin ở BN không uống hoặc uống rất ít rượu

chỉ tính theo ngày với lượng rượu uống vào, không cộng dồn 1 tuần để uống 1 lần

nam < 30g/ ngày

nữ < 20g/ ngày

bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

nhiễm mỡ đơn thuần NAFL

không do rượu NASH

gan nhiễm mỡ có thể dẫn đến

xơ gan, suy gan, ung thư gan

bệnh lý phổ biến, tăng lên cùng với

béo phì

các bệnh lý chuyển hóa

HC chuyển hóa

đường máu

bilan lipid

vòng bụng

huyết áp

đo vòng eo

1 mặt phẳng ngang mức mào chậu

3 yếu tố nguy cơ thường gặp nhất

béo phì

ĐTĐ typ 2

Tăng lipid máu

cơ chế bệnh sinh chính

đề kháng insulin

phần lớn bn NAFLD không có triệu chứng

• siêu âm mới phát hiện ra

• hỏi kỹ bệnh sử - có liên quan đến rượu hay không

• có thể phối hợp hc chuyển hóa + rượu

→ bệnh gan không chỉ đề kháng insulin mà còn phối hợp với tình trạng uống rượu bia

• khai thác các yếu tố nguy cơ

béo phì, rối loạn mỡ máu

ĐTĐ, THA

BMI , vòng mông

ALT > AST

FERITIN tăng

ANA dương tính nhẹ → bly tự miễn

rl lipid máu

chỉ số homa đánh giá tình trạng đề kháng insulin

HOMA > 2,5 → đề kháng insulin

tại sao lại đề kháng insulin

quá nhiều insulin trong cơ thể

ăn vào → cơ thể tăng tiết insulin → giảm đường máu →kéo đường vào các tế bào → tb nhận đường→ sinh năng lượng thì giảm đường máu

ăn nhiều về lượng và tuần suất ăn → kích thích tiết insulin nhiều lần trong ngày → tụy bắt đầu mệt mỏi, tế bào tiếp nhận bị chán => ĐỀ KHÁNG INSULIN

giảm số lần cơ thể kích thích tăng tiết insulin

ĂN ĐÚNG BỮA, TRÁNH ĂN VẶT

chỉ ăn đủ nhu cầu, không nên ăn quá nhiều lần trong ngày

giảm gánh nặng cho tụy

BN có nhiễm mỡ hay không

Siêu âm bụng → không biết được tình trạng viêm và xơ hóa

khó thấy ở BN béo phì

phổ cộng hưởng từ

thường dùng trong nghiên cứu

Tiêu chuẩn vàng chuẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ, tình trạng nhiễm mỡ có gây viêm gan hay không

sinh thiết gan

đánh giá mức độ nặng NASH → GPB

phân độ Brunt

phân độ Metavir → tình trạng xơ tương tự đánh giá độ đàn hồi gan

gđ 2,3 → chỉ là viêm gan mạn, không phải xơ gan

gđ 4 xơ gan thật sự

THĂM DÒ XƠ HÓA

máu:

NAFLD

BAAT

Fibrotest

ELF

hình ảnh : FIBROCAN

chuẩn đoán phân biệt

do rượu

viêm gan c

thiếu dinh dưỡng

thuốc

mang thai

ANI

ANI < 0 → NAFLD

ANI > 0 → bly gan rượu

một số thuốc gây tình trạng nhiễm mỡ ở gan

amidarone → chống loạn nhịp

methotrexate → điều hòa miễn dịch ở BN có bly xương khớp, tự miễn

tamoxifen → ung thư

gluococorticoid

valproate → chống động kinh

thuốc điều trị HIV

ĐIỀU TRỊ → chưa có phác đồ thống nhất

• thay đổi lối sống

• giảm mỡ máu

• tăng nhạy cảm insulin

• dùng tác nhân chống oxy hóa

hoạt động thể lực thích hợp

• đi bộ 20 phút/ ngày x 5-7 ngày/ tuần

• bn xơ gan: cho BN ăn nhiều đạm, vận động thể lực vừa sức

• giảm cân

3-5 % cải thiện tình trạng nhiễm mỡ

>10% cải thiện tình trạng xơ hóa

• hạn chế uống rượu bia

• uống cà phê ít nhất 3ly/ ngày

điều trị giảm lipid máu

statin → điều trị viêm gan mỡ không do rượu NASH

ADR: tăng men gan

men gan tăng 3 lần giới hạn trên bình thường → không khởi trị với statin

tăng nhạy cảm insulin

metformin

ĐTĐ

típ 1 thiếu hụt tuyệt đối insulin - người trẻ

típ 2 đề kháng insulin (tương đối)

không được công nhận điều trị NASH

nhóm thuốc TZD

Pioglitazone + vtm E

nguy cơ mắc bệnh tim

tác nhân chống oxy hóa

vtm E → (đơn thuần)

ADR ung thư TLL nam