neurologia, badanie konczyny dolnej

korzenie L1-L2

zginanie w stawie biodrowym

korzenie L3-L4

prostowanie w stawie kolanowym, odruch
kolanowy

korzenie L5

prostowanie palucha stopy

korzenie S1

prostowanie w stawie biodrowym, zgięcie
w stawie kolanowym, zgięcie podeszwowe stopy

próba barrego

Chory leży na brzuchu, zginamy mu obie kończyny dolne
w kolanach pod kątem 90* i każemy mu utrzymać je w tej pozycji
→ po stronie niedowładu kończyna opada

odruch kolanowy

oOdpowiadają za niego korzenie L2-L4 (nerw udowy)
oChory siada na krześle, nogi dyndają
oLekarz młotkiem uderza w ścięgno mięśnia czworogłowego poniżej
rzepki → odruch wyprostny (może wystąpić z przywiedzen

odruch skokowy

oOdpowiadają za niego korzenie S1-S2 (nerw kulszowy)
oChory klęczy na krześle/łóżku, stopa luźno zwisa
oLekarz uderza młotkiem w ścięgno Achillesa → skurcz mięśnia trójgłowego łydki i zgięcie podeszwowe stopy

odruch podeszwowy

oOdpowiadają za niego korzenie S1-S2 (nerw kulszowy)
oDrażnienie skóry podeszwy wywoła zgięcie podeszwowe palucha,
a z nim pozostałych palców stopy
oJak paluch się prostuje, a stopa zgina, to badanie trzeba powtórzyć
delikatniej
oJak nie ma odruchu, to stopa zimna XD
oZanika w zespole piramidowym

odruch Babińskiego

oOdruch patologiczny
oWywołujemy go tak jak odruch podeszwowy → grzbietowe
wygięcie palucha
o Dodatni Babiński → uszkodzenie drogi korowo-rdzeniowej
(piramidowej), fizjologiczny do 2 roku życia

Odruch Rossolimo

oOdruch patologiczny
oUderzamy szybko i energicznie opuszkami palców lub młotkiem
w opuszki palców stopy → rozciągnięcie zginaczy palców stopy
i zgięcie podeszwowe
o Dodatni Rossolimo → jeden z pierwszych objawów SM,
uszkodzenie drogi korowo-rdzeniowej

klonus

oGdy odruchy są bardzo wzmożone towarzyszą im klonusy (co
najmniej 3 rytmiczne skurcze)
oKlonus rzepki - nagły ruch bierny rzepki ku dołowi → rytmiczne
skurcze przesuwające rzepkę w górę i w dół
oKlonus stopy – nagłe zgięcie grzbietowe stopy

objaw Oppenheima

oSilne posuwiste uciskanie piszczeli → zgięcie grzbietowe palucha
oDodatni w zespole piramidowym

Objaw Chaddocka

oDrażenie skóry poniżej kostki bocznej→ zgięcie grzbietowe
palucha (przydatne, jak w Babińskim jest duża obrona mięśniowa)
oDodatni w zespole piramidowym

objaw gordona

Mocny ucisk mięśnia brzuchatego łydki wywoła zgięcie grzbietowe
palucha
oDodatni w zespole piramidowym

objaw Laseque’a (objaw rozciągowy)

Uniesienie ku górze wyprostowanej nogi powoduje rozciągnięcie
nerwu kulszowego i ból
• Obustronny objaw Laseque’a → zapalenie wielonerwowe
i wielokorzonkowe

proba pięta-kolano (badanie zbiorności)

oKażemy pacjentowi trafić piętą w kolano drugiej nogi
oRaz na ślepo, raz pod kontrolą wzroku
oPowoli i szybko
oPacjent nie trafia→ ataksja móżdżkowa lub tylnosznurowa

objaw Fajersztajna- Krzemickiego

Ból i zgięcie kończyny chorej pojawia się podczas badania objawu
Laseque’a po stronie zdrowej

objaw Mackiewicza

Chory leży na brzuchu i zgina kończynę w stawie kolanowym → ból
w przedniej części kończyny

chód paretyczny

Pacjent chodzi powoli, małymi kroczkami, powłóczy nogami
• Przy silnym niedowładzie przechodzi w chód brodzący
• W niedowładzie wiotkim kończyn dolnych

chod brodzący (koguci/bociani)

• Z powodu opadnięcia stóp chory nadmiernie zgina nogi w kolanach
• W zapaleniach wielonerwowych, porażeniu nerwu strzałkowego wspólnego

chod kaczkowaty

Podczas chodzenia widoczne kołysanie w biodrach
• Trudność w chodzeniu po schodach
• W dystrofii mięśniowej postępującej

chód spastyczny

• Brak zginania stawów kolanowych i trudność w odrywaniu stóp od
podłoża
• W niedowładzie spastycznym kończyn dolnych

chod koszący

• Chodzenie zapewnione przez ruchy w stawie biodrowym. Chory
nie podnosi stopy od podłoża podczas ruchu (kosi)
• Kończyna górna utrzymuje położenie zgięciowe
• W spastycznym niedowładzie połowicznym

chod małymi kroczkami

• Jednoczesne usztywnienie i pochylenie tułowia do przodu
• Brak koordynacji z kończynami górnymi
• W zespołach parkinsonowskich

chód móżdżkowy

Podobny do chodu człowieka pijanego – chwianie się i zataczanie
podczas chodzenia, chód na szerokiej podstawie
• Brak współdziałania z kończynami górnymi, tułów wychylony do tyłu
• Uszkodzony robak →chory pada do tyłu
• Uszkodzona półkula → chory pada na stronę uszkodzenia

chód tylnosznurowy (generalski)

Kroki nierówne, ale długie. Nadmierne zgięcie kolan,
z gwałtownym wyrzucaniem stóp, silne uderzenia pięty o podłoże
• Podczas chodzenia chory stale patrzy na stopy (zamknięcie oczu
nasili zaburzenia)
• W chorobach z uszkodzeniem sznurów tylnych – wiąd rdzenia,
zwyrodnienie sznurowe rdzenia, zapalenia wielonerwowe

PRÓBA ROMBERGA

TECHNIKA BADANIA:
I. Poproś pacjenta o stanięcie na baczność ze złączonymi stopami
i wyciągnięcie przed siebie ramion
II. Jeśli pacjent stoi pewnie, poproś go o zamknięcie oczu
III. CAŁY CZAS ASEKURUJ PACJENTA

INTERPRERTACJA:
I. Pacjent upada lub chwieje się na bok przy otwartych oczach →
uszkodzenie tożstronnej półkuli móżdżku
II. Pacjent upada lub chwieje się do tyłu przy otwartych oczach →
uszkodzenie robaka móżdżku
III. Pacjent stoi prawidłowo przy oczach otwartych, ale upada/chwieje
się przy zamkniętych → zaburzenia propriocepcji, zaburzenia układu
przedsionkowego