HRP / PP

étiologies MT3

• HRP

• PP

• rupture palcentaire

• Rare

  • Hémorragie de benckiser

  • hématome décidual marginal

Définition HRP

décollement prématuré du placenta normalement inséré

physiopathologie des conséquences

• collection sanguine entre placenta et paroi utérine

• interuption rapide des échanges materno-foetale => SFA

• passage de thromboplastine placentaire dans la cerculation maternele => fibrinolyse + CIVD

facteurs favorisant / étiologiques de l’HRP

• pré-éclampsie ++, HTA gravidique

• age maternel > 35 ans

• Tabac

• traumatismes abdominale AVP

• manoeuvres obstétricales

• dépacement du terme

diagnostic positif HRP

est clinique ++++

paraclinique HRP

ne doit pas retarder la PEC

• écho obs =

  • confirme le diag (lentille biconvexe anéchogène entre utérus et placenta)

  • élimine un PP

• ECT externe

• NFS + bilan d’hémostase + protéinurie = rechercher la prééclampsie et retentissement maternel

clinique HRP

• début brutale

• SF

  • douleur intense en coup de poignard

  • saignement minime noiratre

• SG : instabilité hémodynamique

• SP

  • contracture/ hypertonie utérine ‘utérus en bois’

  • signes de pré-éclampsie (oedèmes HTA)

conséquences maternelles HRP

• état de choc + CIVD + IRA

• pf nécrose utérine

• postnatale : nécrose hypophysaire (Sd de Sheehan)

concéquences foetales HRP

SFA + mort foetale

CAT HRP

• réanimation maternelle = VVP + remplissage + transfusion + PFC + O2

• ttt = extraction foetale

  • enfant vivant = césarienne en urg

  • MFIU = accouchement VB = déclanchement du travail + rupture des membranes artificiellement

• péridurale CI si CIVD

• surveillance (hémostase +++)

PP definition

implantation du placenta en partie ou en totalité sur le segment inférieur de l’utérus

ségment inférieur définition

se forme entre le corps et le col utérin de 10 cm, se forme progressivement au T3 se forme complètement après 32 SA suite aux contractions braxton-hiks

classification des PP

• PP recouvrant (40 %)

• PP partiellement recouvrant (30 %),

• PP non recouvrant,

  • PP latéral (bord inf à distance du col)

  • marginale (bord inf affleure le col)

  • central (recouvre la totalité du col)

diagnostic positif

• clinique

  • métrorragies, indolores , rouges récidivantes

  • utérus souples

  • TV = CI +++++++

  • EG ± choc hémorragique

• PC

  • Echo ++ =

    • confirme le dg et type de PP

    • vitalité foetale , présentation

→ MT3 = écho en urgence avt de fair le TV

CAT PP < 36 SA

• repos au lit

• tacolyse si pas d’hémorragie

• corticothérapie pré-natale

• surveillance maternelle + foetale

• Anti D si Rh nég

• corriger l’anémie

CAT PP > 36 SA / Pdt travail

• AVB =

  • si PP non recouvrant + présentation céphalique

  • une rupture artificielle des membranes est conseillée.

• Césarienne

  • Si PP recouvrant

  • hémorragie abandante

  • SFA , dystocie , procidance de cordon

• prévention anti D

facteurs de risques de la ruptures utérins

• utérus seins

  • dystocie mécanique

  • grande multipart

  • curtage répétés

  • ocytocine / protaglandine

  • manoeuvres obstétricales (ventouses forceps)

  • utérus maformé

  • infection post-césarienne