Tema 7. Alimentación

Alimentación preescolar, escolar y adolescente

Deben comer variados. Se recomienda:

* HC. 50 - 60%. Mejor los hidratos de carbono complejos y un menor consumo de los refinados. Es importante una adecuada ingesta de fibra.
* Grasas. 30 - 35%. 1/3 como máximo de saturadas y un consumo de 300 mg de colesterol diario.
* Proteínas. 10 - 15%.

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4 comidas diarias, es muy importante el tentempié. La comida más importante del día es el desayuno. Se recomienda ingesta de 500 ml de leche o derivados al día, en adolescentes son 750 ml. Cuidado con la sal y el azúcar. No alcohol. Uso de aceite de oliva o de semillas.

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Se recomienda:

* Uso limitado de vísceras, embutidos, bollería industrial, pastelería y comida rápida.
* Uso moderado de carnes, pescados y margarinas.
* Uso abundante de HC complejos, frutas, legumbres y hortalizas.

Tipos de leche materna

* Calostro. Los primeros 5 días. Contiene más proteínas, menos grasas y más colesterol. Sirve para la maduración del SNC.
* Transición. Entre el 6 y 15 día.
* Madura. A partir del 15 día. Contiene más grasas.

Características de la leche materna

* Energía. 700 kcal/litro.
* Hidratos de carbono. Más lactosa. Favorece la absorción de Ca y Fe. Desarrolla la flora lactobacilar.
* Grasas. Más grasas. Más grasas de cadena larga poliinsaturadas. Más colesterol. Mejor absorción.
* Proteínas. 0,9 gr/100ml. P. suero/caseína 60/40. Inmunidad (Ig, sobretodo IgA secretada, lisozimas, lactoferrina que ayuda a los linfocitos).
* Vitaminas y enzimas.
* Minerales.

Ventajas de la leche materna

Barata, estéril, temperatura ideal, más fácil absorción, confiere inmunidad, refuerza la unión madre-hijo.

Técnica de lactancia

Es importante que tanto la madre como el niño estén cómodos. Para ello existen multitud de posturas tales como: la sentada clásica o panza con panza, la panza con costillas o balón de rugby, la transversal cruzada y la acostada. Hay que aprovechar los reflejos arcaicos del niño para abrir la boca y que tenga un buen agarre de la areola y el pezón (importante que se agarre a los dos).

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Importante que el niño tenga una buena presión y agarre al pecho. La frecuencia y cantidad de las tomas se tiene que adaptar al horario de los padres, pero cada 2-3h está bien. Si le niño está despierto y bien cogido al pecho termina de vaciar un pecho en 10 minutos. Hay que eructar a mitad de la toma y al final.

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Se alterna el pecho, 10 minutos en cada uno. Se empezará con el pecho con el que se acabó la última toma.

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Promoción

Hipogalactia: mujeres que no tienen o tienen poca leche hay que estimularlas.

No ofrecer muestras gratuitas de leche preparada. 10 pasos para la lactancia materna con éxito en un hospital, o 7 pasos en un centro de salud.

Seguimiento extrahospitalario, mejora de la legislación labora. Es importante una correcta educación al principio.

Contraindicaciones

Enfermedades generales graves como el cáncer, medicamentos contraindicados, negativa materna (es la más común), enfermedades contraindicadas (en España solo está prohibida la tuberculosis cuando es contagiosa) y enfermedades congénitas (como enfermedades metabólicas, intolerancia a la lactosa, los niños con labio leporino sí pueden gracias a la ayuda de unos aparatos).

Leche de fórmula

Leche de inicio (antes de los 6 meses) y la leche de continuación (a partir de los 6 meses, contiene más cantidad de proteínas y hierro). Características:

* No contiene factores defensivos.
* Oligoelementos.
* Vitaminas.
* Minerales.
* Azúcar. Lactosa.
* Grasas. Es una mezcla de grasas vegetales y leche de vaca (similar a la leche materna).
* Proteínas. P. suero caseína 60/40.

Preparación de un biberón

Se usará un cazo raso por cada 30 ml de agua hervida (se echa primero el agua al biberon). Se calcula 30 ml/kg/diario, aunque esto es más o menos aproximación, ya que es según lo que nos pida el niño, debe comer lo que quiera.

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Es importante la comodidad para ambos. Eructo a mitad y final de la toma. Tirar los restos de leche siempre. Flexibilizar las tomas y no alargarlas demasiado.

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Limpieza: con agua hervida o lejía. Lavar los biberones diaramente.

Tipo de agua: agua hervida (no más de un minuto para evitar la acumulación de cal) o agua de mineralización débil.

Biberones. No en la nevera. Ajustar la tetina que no esté ni muy abierta ni muy estecha.

Mezcla leche y agua. Comprobar la tº del agua. Echar primero el agua. Preparar múltiplos de 30.

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Alimentación complementaria

%%__**Alimentos**__%%

* Cerelaes. Sin gluten a partir del 4º mes, pero se suele esperar al 6º con los de gluten.
* ^^Frutas^^. 5º mes. Platano, mandarina, manzana, pera (frutas que hay todo el año). Evitar las frutas alergizantes hasta el año de edad, son aquellas frutas rosáceas como el melocotón, fresa…
* Verduras. 6º mes. Patata, zanahoria, ajo, puerro y chorrito de aceite. En purés.
* ^^Carne^^. 6º mes. Se introduce con los pures de verduras, para darles más proteína. Primero se introduce el pollo y luego la ternera.
* Yogures. 8 º y 9º mes. Aunque Mi Primer Danone está hecho con fórmula y puede darse a partir del 6º mes. Proporciona fuente de calcio.
* ^^Pescado^^. Entre el 9º y 10º mes (teoría actual de que se puede empezar en el 6º mes). El pescado azul es peor tolerado y provoca más reacciones alérgicas (18º mes).
* Huevo. La yema en el 9º mes y el huevo en el 12º mes. Primero se intenta con un 1/4 de yema cocida y se espera unas semanas para estar seguros de que no causa ningún problema. La clara produce bastantes reacciones alérgicas. Es rico en Vit, Fe y proteínas.
* ^^Legumbres^^. A partir del 12º mes. Son muy flatulentas y de difícil digestión. Se dan en purés.
* Leche entera de vaca. A partir del 12º mes. Puede provocar hemorragias digestivas. La leche de fórmula cubre todas las necesidades y puede usarse perfectamente hasta los 18 meses.

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%%__**Oligoelementos**__%%

* Vit D. 400 UI diarios desde que nacen hasta los 18 meses. En sitios donde hace mucho sol no hace falta.
* Fluor. 0,25 mg al día a partir del 6 mes para que los dientes salgan fuertes.
* Sal y azúcar. A partir del año, para evitar hipertensión, hipercolesterolemia…

Hechos importantes

No introducir la alimentación complementaria antes de los 4 meses ni después de los 6 meses.

Nunca introducir el gluten antes del 6º mes.

Dar 500 ml de lácteos diarios entre yogures, quesos frescos, leche materna.

Nunca introducir dos alimentos a la vez, excepto las verduras que se dan juntas. Para ver si dan problemas.

No dar ni azúcar ni sal antes del primer año.

La alimentación complementaria previene enfermedades de adulto.

Alteraciones dela alimentación: Agudas

Vómitos, diarrea y deshidratación

Alteraciones de la alimentación: Crónicas

%%Maldigestión y malabsorción intestinal%%: intolerancia a la lactosa, alergia/intolerancia a las proteínas de la leche de vaca, fibrosis quística o mucoviscidiosis, enfermedad celiaca.

Diarrea aguda

Aumento del número de deposiciones y/o disminución de la consistencia. Proceso autolimitado que en menos de 2 semanas desaparece (posibles complicaciones: deshidratación, intolerancia a la lactosa y sensibilización a las proteínas de la leche).

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En Europa es la patología que más afecta a los niños, por encima del catarro. Está provocado por una infección digestiva, sobre todo por virus. El virus más importante es el rotavirus, que provoca una forma grave que afecta a prácticamente todos los niños durante los primeros dos años de vida, aunque especialmente entre los 6 y 24 meses. La primera vez siempre es la más grave, pudiendo a necesitar hospitalización.

Deshidratación

La gravedad de la diarrea se relaciona con la gravedad de la deshidratación (si es muy grave puede requerir hospitalización). Para clasificar la deshidratación será en función de la pérdida ponderal: leve o ausencia de deshidratación si es < 3% del peso corporal, moderado si está entre el 3 - 9% del peso corporal y grave si >9% del peso corporal.

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Clínica: diuresis disminuida, disminución turgencia cutánea, llenado capilar lento, sequedad de la mucosa oral y ausencia de lágrimas y alteración de la consciencia (pudiendo llegar al coma).

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Tratamiento diarrea

No hay un tratamiento específico, si no que nos centraremos en:

^^__REHIDRATACIÓN__^^

* Rehidratación oral preferiblemente.
* Pequeñas cantidades fraccionadas. Con una cuchara pequeña cada 2-3 minutos para favorecer la tolerancia.
* Solución de rehidratación oral que venden en las farmacias, ya que el agua sola no repone ni sales ni minerales.
* Evitar el uso de bebidas de uso común como las gaseosas o las isotónicas.

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^^__RECUPERACIÓN NUTRICIONAL__^^

* Reintroducir alimentos después de 3-4h de rehidratación. No hace falta empezar con dieta astringente.
* Lactancia materna. Mantenerla sin restricciones.

Contraindicaciones para la rehidratación oral

Rehidratar por VI o intraósea.

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* Cuadro clínico potencialmente qx.
* Pérdidas fecales intensas mantenidas.
* Alteración de la consciencia.
* Shock hipovolémico.
* Deshidratación grave.
* Íleo paralítico.

Enfermedad celiaca

%%Definición%%: Patología del intestino delgado proximal con una alteración de la mucosa. Enteropatía inmune causada por una mayor sensibilidad al gluten en aquellos individuos predispuestos. Los factores pueden ser ambientales (exposición al trigo, centeno, cebada y avena / el trigo provoca su toxicidad por medio de la gliadina) y genéticos (HLA DQ2 y DQ8).

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%%Etiología%%: Afecta tanto a niños como a adultos. Es más frecuente en mujeres que en hombres, el doble. Y afecta entre el 1 - 5% de la población mundial.

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%%Tipos de celiaquía%%:

* Enfermedad clásica. Se diagnostica durante los dos primeros años de vida. El crecimiento es normal hasta la introducción del gluten.
* Síntomas: irritabilidad, anorexia, estancamiento ponderal, diarrea crónica y distensión abdominal.
* Crisis celiaca. Cuadro agudo y grave que cursa con diarrea, deshidratación y shock.
* Leves. Anemia ferropénica, hipocrecimiento con dolor abdominal.

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%%Síntomas no gastrointestinales%%: Principalmente en niños mayores y en adultos.

* Pubertad retardada.
* Talla baja.
* Osteopenia / osteoporosis.
* Hipoplasia dental del esmalte en la dentadura permanente.
* Dermatitis herpetiforme.

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%%Celiaquía asintomáticas%%:

* Silente. Sin sintomas o muy leves. Lesión de la mucosa oral. Detectada por screening de grupos de riesgo como familiar de 1º grado, S. Down y DM tipo 1.
* Latente. Sin síntomas. No hay daño en la mucosa oral. Detectado por seguimiento de pacientes de riesgo. Eventualmente desarrollarán una lesión intestinal.

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%%Diagnóstico%%: Test serológicos, estudio genético y biopsia intestinal.

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%%Tratamiento%%: dieta muy estricta, cuidado con la contaminación cruzada y el trigo, cebada, avena y centeno.

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Intolerancia a la lactosa

Tipica en preescolares y escolares. Puede ser:

* %%Intolerancia primaria%%. Déficit de lactasas permanentes.
* %%Intolerancia secundaria%%. Es la más típica en occidente. Déficit de lactasas de forma transitoria como consecuencia de una diarrea aguda. Los lactos no pueden ser absorbidos y provocan más diarrea que elimina aun más lactasas. Se entra en un círculo vicioso.

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Tto: dieta sin lactosa de forma permanente o hasta que se recuperen las lactasas. El diagnóstico se realiza con el test del hidrógeno espirado (aumenta).

Alergia / intolerancia a las proteínas de la leche de vaca

Puede ser:

* Alergia. Cuadro más agudo y grave, diarrea, vómitos y erupción cutánea. El diagnóstico se lleva a cabo con una prueba cutánea positiva y IgE elevada.
* Intolerancia o alegia no IgE mediada. Cuadro menos grave con algún vómito, poco aumento de peso e irritabilidad. El diagnóstico es con las pruebas de la alergia negativas y una prueba clínica.

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Tto: dieta sin proteínas de la leche de vaca durante meses o años hasta que la situación se estabilice.

Fibrosis quística o mucoviscidiosis

Es una enfermedad genética: autosómica recesiva. Es un trastorno de los canales de cloro que producen un moco anómalo y viscoso que afecta a los órganos con glándulas exocrinas.

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Síntomas: Pancreátricos, intestinales, respiratorios, piel, vías deferentes e higado.

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Diagnóstico

* Cribado neonatal con TIR (triptina inmunereactiva). Si menos de 60, se descarta. Si mayor de 60 se realizará otra prueba a las 21 - 28 semanas. Si da menos de 40, se descarta. Si da más de 40, se realizará el test de sudor y se analizará molescularmente esa muestra.
* Test de sudor. Se medirá el nivel de NaCl. Si es mayor de 60 mEq/L es positvo. Es dudoso si está entre 30 - 60 mEq/L y es negativo si menor de 30 mEq/L.
* Ileo meconial
* Pancreatitis
* Bronquiopatía crónica
* Esterilidad
* Malabsorción
* Beso salado

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Tratamiento:

* Dieta especial para la malabsorción. Balance energético proteico adecuado, grasas de facil absorción y aporte de enzimas, minerales y vitaminas.
* Respiratorio. Tratamiento agudo para infecciones repetidas con ATV, ejercicios
* Tratamiento genético. Transferencia genética, adenovirus inactivo con una copia buena del gen de FQ, el virus llega hasta los pulmones.

Enteropatía

Incapacidad del tubo digestivo para absorber proteínas.