Dissociated vertical deviations

wat is DVD Dissociated vertical deviations?

•Specifieke vorm van niet-paretisch verticaal strabisme.

–alternerende hyperforie

geconjugeerde verticale deviatie

•  De deviatie is hetzelfde bij rechts- en linksfixatie
Gewone verticale deviatie → R/L

Kenmerken Dissociated vertical deviations

• Hoogstand en excyclostand van het niet-fixerend oog. Bij fixatie met het rechteroog bestaat er dus een hoogstand van OS, bij fixatie met het linkeroog bestaat er een hoogstand van OD.

• Latent of manifest

• Frequent geassocieerd met nystagmus latens (horizontaal en/of rotatoir)

• Frequent geassocieerd met early onset esotropie

Grootste kenmerk, als je met rechts fixeert  hoogstand OS,

Met LF: hoogstand OD

Kenmerken, vervolg Dissociated vertical deviations

Hoogstand OD en OS kan verschillen

• komt dan asymmetrisch of unilateraal voor

• discussie: symmetrie + ‘ander’ HV of “echt” asymmetrisch?

(nog een kenmerk) Fenomeen van Bielschowsky: het hoogstaande oog zakt, zelfs tot beneden de middenlijn, als de lichtintensiteit voor het fixerende oog verminderd wordt (bv. met een roodfilter-lat van Bagolini).

Klinisch beeld symmetrisch vs asymmetrisch

• hoe meten?

met fixatiewissel

wat is het fenomeen van Bielschowsky?

Vermindering van de lichtintensiteit in het fixerende oog leidt tot depressie van het niet fixerende oog

Als je licht wegneemt (met occluder) gaat het oog meer naar beneden gaan (van oog dat niet fixeerd, dus die achter de cover)

tekenen tijdens onderzoek dt kan wijzen op DVD

Alternerende covertest:

• Het oog dat achter de cover vandaan komt, komt steeds van boven

of

• er is een duidelijk verschil tussen het hoogteverschil bij rechts- en bij links fixatie

en/of

• nystagmus

en/of

• incyclobeweging van het oog dat achter de hand vandaan komt.

Oogmotiliteit

Alternerende covertest in de verschillende blikrichtingen → DVD zie je in verschillende blikrichtingen

beleid

juiste evaulatie → DVD moet grootste factor zijn van verticale afwijking

behandeling is symptomatisch→

beleid heelkunde

Heelkunde

• Recessie van de m. R. Superior één of beide ogen.

• Meestal is een ingreep op beide recti superiores nodig om een postoperatieve asymmetrie te vermijden (dus: in de regel bilaterale chirurgie, uitzonderlijk unilateraal).

• Heel uitzonderlijk worden de twee elevatoren van één of beide ogen verzwakt.

• Chirurgie is geen oorzakelijke behandeling en geeft alleen esthetische verbetering.

• de kans op een heringreep is vrij groot.