Segunda parte de antebrazo (completo)

¿Dónde se encuentran los músculos extensores?

En compartimiento posterior (extensor-supinador) del antebrazo

Grupos funcionales de los extensores del antebrazo

• Extienden y abducen o aducen la mano en la articulación del carpo

• Extienden los cuatro dedos mediales

• Extienden o abducen el pulgar

Músculos que extienden y abducen o aducen la mano en la articulación del carpo

• Extensor radial largo del carpo

• Extensor radial corto del carpo

• Extensor ulnar del carpo

Músculos que extienden los cuatros dedos mediales

• Extensor de los dedos

• Extensor del índice

• Extensor del meñique

Músculos que extienden o abducen el pulgar

• Abductor largo del pulgar

• Extensor corto del pulgar

• Extensor largo del pulgar

¿Qué mantiene los tendones de los extensores en su lugar?

El retináculo de los músculos extensores

Función del retináculo extensor

Evitar que los tendones se deformen como si fueran cuerdas de arco al extender la mano en la articulación radiocarpiana

¿Qué recubre los tendones de los músculos extensores en su trayecto por el dorso del carpo?

Vainas sinoviales tendinosas

Función de las vainas sinoviales tendinosas

Atenuar la fricción de los tendones cuando estos atraviesan los túneles osteofibrosos formados por la inserción del retináculo de los músculos extensores en las porciones distales del radio y la ulna

Organización anatómica de los músculos extensores del antebrazo

Capa superficial y profunda

Extensores de la capa superficial

• Extensor radial corto del carpo

• Extensor radial largo del carpo

• Extensor de los dedos

• Extensor del dedo meñique

• Extensor ulnar del carpo

• Braquirradial

¿Cuáles músculos superficiales se insertan en el epicóndilo lateral con un tendón común de extensores?

El extensor radial corto del carpo, extensor de los dedos, extensor de los dedos meñique y extensor ulnar del carpo

¿Qué músculos superficiales se insertan proximalmente en la cresta supracondílea lateral y tabique intermuscular lateral?

El braquiorradial y extensor largo del radio

Recorrido de los tendones del extensor de los dedos

A profundidad del retináculo extensor hacia los cuatro dedos mediales

¿Cómo se unen los tendones correspondientes a el extensor del índice y del dedo meñique?

Por sus caras mediales y cerca de los nudillos

¿Dónde se encuentra el braquiorradial?

Superficialmente en la cara anterolateral del antebrazo

¿Qué forma el braquirradial?

La cara lateral de la fosa del codo

¿Por qué el braquiorradial es excepcional a los músculos del compartimiento posterior?

Por que está rotado hacia la cara anterior del húmero y es flexor

¿Cuándo es activo el braquirradial?

En los movimientos rápidos y en resistencia durante la flexión del antebrazo

¿A qué se opone el braquiorradial como músculos coaptador?

A subluxación de la cabeza del radio

¿Cuáles músculos del compartimiento posterior son los únicos que no cruzan el carpo?

El braquiorradial y el supinador

¿Qué recubre el músculos braquiorradial?

El nervio y la arteria ulnar en su recorrido ascendente

¿Por qué estructura es recubierto el tendón distal del braquirradial?

Por los abductores largo y corto del dedo pulgar

¿Con qué músculo solapa parcialmente el extensor radial largo del carpo?

Con el braquiorradial (a veces fusionados)

En su trayecto en dirección distal, posterior al braquiorradial, el tendón del extensor radial largo del carpo…

Se cruza con el abductor corto del pulgar y el extensor corto del pulgar

Extensor radial corto del carpo

Es más corto que su homólogo largo por que se origina distalmente en el miembro

¿Dónde se inserta el extensor radial corto del carpo en comparación con el largo?

Cerca del largo en la meno pero en la base del 3er metacarpiano en vez del 2do

¿Qué cubre el extensor radial corto del carpo en su dirección distal?

El extensor radial largo del carpo

¿Por dónde pasan ambos extensores radiales del carpo juntos?

Por debajo del retináculo extensor en el interior de la vaina tendinosa de los extensores radiales del carpo

Movimiento de los extensores radiales del carpo por si mismos

Abducir la mano mientras la extienden

Movimiento de los extensores radiales del carpo con el extensor ulnar del carpo

Extender la mano

Movimiento de los extensores radiales del carpo con el flexor radial del carpo

Aducir puramente

¿Por qué es importante la acción sinérgico de los extensores radiales del carpo con el de ulnar?

Por que estabiliza la muñeca durante la flexión tensa de los cuatro dedos mediales (cierre de puño con fuerza) y el largo es más activo

Extensor de los dedos

Principal extensor de los cuatro dedos mediales

¿Dónde está el extensor de los dedos?

En la suprficie posterior del antebrazo

¿Qué ocurre con los cuatro tendones del extensor de los dedos proximalmente?

Se unen con el tendón del índice para pasar en profundidad respecto al retináculo extensor, a través de la vaina tendinosa de los músculos extensor de los dedos y extensor del índice

¿Qué ocurre con los tendones del extensor de los dedos en el dorso de la mano?

Se expanden a medida que se dirigen hacia los dedos

¿A donde se unen proximalmente los tendones adyacentes del extensor de los dedos?

A los nudillo (articulaciones metacarpofalángicas)

¿Cómo se unen los tendones del extensor de los dedos a los nudullos?

Mediante tres conexiones intertendinosas oblicuas que restringen la extensión independiente de los cuatro dedos mediales

Normalmente ninguno de los dedos mediales puede encontrarse…

Completamente flexionado si los otros están extendidos totalmente

¿Cómo llega el cuarto tendón del extensor de os dedos al meñique?

Fusionándose inicialmente con el tendón del dedo anular y llega al meñique mediante una conexión intertendinosa

¿Qué ocurre con los tendones del extensor de los dedos en extremos distales de metacarpianos y las falanges?

Se aplanan para formar expansiones extensoras

¿Qué son las expansiones extensoras?

Aponeurosis tendinosa triangular que se enrolla en torno al dorso y los lados de la cabeza de un metacarpiano y a la falange proximal

Sinónimo de expansión extensora

Expansión dorsal o dosel

¿Por dónde se extiende el dosel de la expansión extensora?

Por la cabeza del metacarpiano manteniendo el tendón extensor en el medio del dedo

¿A dónde se ancla el dosel de la expansión extensora?

A cada lado del ligamento palmar

Partes de la expansión extensora del extensor de los dedos

• Bandeleta media

• Bandeletas laterales

¿Hacia dónde se dirige la bandeleta medial de la expansión extensora?

Hacia la base de la falange media

¿Hacia dónde se dirigen las bandeletas laterales de la expansión extensora?

Hacia la base de la falange distal

¿Qué tendones musculares se unen a las bandeletas laterales de la expansión extensora?

Los tendones de los músculos interóseos y lumbricales de la mano

¿Qué es el ligamento retinacular?

Delicada banda fibrosa que discurre oblicuamente desde la falange proximal y la vaina fibrosa del dedo, a lo largo de la falange media y las dos articulaciones interfalángicas, para unirse a la expansión extensora de la falange distal

¿Qué ocurre con el ligamento retinacular en la flexión?

Se tensa y tracciona la articulación interfalángica proximal, que se flexiona

¿Qué ocurre con el ligamento retinacular en la extensión?

Tira de la articulación distal hasta obtener una extensión casi completa

Acciones del extensor de los dedos:

• Extensión de las falanges proximales

• Extensión de falanges medial y distal por engrosamientos colaterales

• Ayudar en la extensión de la articulación del carpo

Descripción del extensor del dedo meñique

Cinta muscular fusiforme, porción parcialmente separada del extensor de los dedos

¿Por dónde discurre el tendón del meñique?

Por un compartimiento separado del retináculo de los músculos extensores, posterior a la articulación radioulnar distal y en el interior de la vaina tendinosa del extensor del dedo meñique

¿En qué se divide el tendón del extensor del meñique?

En dos cintas

¿A qué se une la cinta lateral del extensor de los dedos?

Al tendón del extensor de los dedos

¿A dónde se unen los tres tendones del extensor del meñique?

A la expansión digital dorsal del dedo meñique

Acciones del extensor del dedo meñique

• Tracción sobre el 5to dedo

• Extensión de la mano

¿Dónde se localiza el extensor ulnar del carpo?

En el borde medial del antebrazo

Cabezas del extensor ulnar del carpo:

• Humeral

• Ulnar

¿Dónde original a cabeza humeral del extensor ulnar del carpo?

En el tendón común de los extensores

¿Dónde origina la cabeza ulnar del extensor ulnar del carpo?

En la aponeurosis común que se inserta en el borde posterior de la ulna y donde también se insertan el flexor ulnar del carpo, el flexor profundo de los dedos y la fascia profunda del antebrazo

¿Por dónde discurre distalmente el tendón del extensor ulnar del carpo?

Entre la cabeza de la ulna y su proceso estiloides a través de un compartimento separado del retináculo extensor y por dentro de la vaina tendinosa del extensor ulnar del carpo

Acciones del extensor ulnar del carpo:

• Con extensores radiales del carpo largo y corto extienden la mano

• Con flexor ulnar del carpo aduce la mano

• Ayuda a cerrar el puño con fuerza

¿Dónde se encuentra el supinador?

En la profundidad de la fosa del codo

¿Qué forma el supinador con el braquial?

El suelo de la fosa del codo

Trayecto del supinador

En espiral en dirección medial y distal desde su origen osteofibroso continuo, y envuelve el cuello y la parte proximal del cuerpo del radio

¿Qué estructura pasa entre las fibras del supinador?

El nervio radial

Acción del supinador

Supinación lenta y sin oposición especialmente con brazo extendido

¿Sobre que actúan los extensores profundos del antebrazo?

Sobre el pulgar y el dedo índice

Músculos extensores del antebrazo que actúan sobre el pulgar

• Extensor largo del pulgar

• Extensor corto del pulgar

• Abductor largo del pulgar

Extensor profundo del antebrazo que actúa sobre el índice

Extensor del índice

Los tres músculos que actúan sobre el pulgar son…

Profundos respecto a los extensores superficiales

¿De dónde emergen los tres músculos extensores que actúan sobre el pulgar?

De un surco situado en la parte lateral del antebrazo que divide a los extensores

Descripción del abductor largo del pulgar

Con n vientre largo y fusiforme en situación distal al supinador

¿Cuál es el contacto estrecho del abductor largo del pulgar?

Con el extensor corto del pulgar

¿Cuántas partes tiene el vientre del abductor largo del pulgar?

Dos, una puede insertarse en el trapecio en lugar de en su localización habitual (base del 1. er metacarpiano)

¿Qué sucede cuando el abductor largo del pulgar actúa con el abductor corto del pulgar?

Se abduce el pulgar

¿Qué sucede cuando el abductor largo del pulgar actúa los músculos extensores del pulgar?

Se extiende el pulgar

Aunque se encuentra situado en profundidad, el abductor largo del pulgar…

Sale del carpo como uno de los músculos emergentes

Trayecto dista del abductor largo del pulgar

Tendón pasa junto con el tendón del extensor corto del pulgar, en profundidad del retináculo s extensor y dentro de la vaina tendinosa del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar

¿Dónde se sitúa el vientre del extensor corto del pulgar?

Distalmente en relación con el abductor largo del pulgar, que lo recubre parcialmente

¿Cómo es el tendón del extensor corto del pulgar en relación con el del abductor largo del pulgar?

Paralelo e inmediatamente medial a este

¿Cuándo ayuda el extensor largo del pulgar a extender el 1. er metacarpiano y a extender y abducir la mano?

Cuando continúa su acción tras haber flexionado la falange proximal del pulgar, o cuando actúa estando dicha articulación fijada por sus antagonistas

¿Qué se observa cuando el pulgar está en extensión completa?

Una depresión denominada tabaquera anatómica en la cara radial del cuerpo

Características del extensor largo del pulgar en comparación con el corto

Es más grande y tiene un tendón más largo que el extensor corto del pulgar

¿Por dónde pasa el tendón del extensor largo del pulgar?

Por debajo del retináculo extensor en su propio túnel, dentro de la vaina tendinosa del extensor largo del pulgar, medialmente al tubérculo dorsal del radio

¿Para qué utiliza el extensor largo del pulgar el tubérculo dorsal del radio?

Para cambiar su dirección de tracción cuando se dirige a la base de la falange distal del pulgar, ya que lo utiliza como tróclea

¿Qué separación es la que se crea entre los largos tendones extensores del pulgar?

La tabaquera anatómica

Función extra del extensor largo del pulgar

Aducir el pulgar cuando está extendido, y rotarlo lateralmente

Limites anteriores de la tabaquera anatómica

Tendones del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar

Límite posterior de la tabaquera anatómica

Tendón del extensor largo del pulgar

¿Por qué se puede observar la tabaquera anatómica?

Por que la extensión competa del pulgar retrae los tendones hacia arriba y se forma una cavidad triangular entre ellos

Observaciones de la tabaquera anatómica:

• La arteria radial se sitúa en el suelo

• El proceso estiloides del radio y la base del 1. er metacarpiano se pueden palpar en los extremos proximal y distal

• El escafoides y el trapecio son palpables en el suelo entre el proceso estiloides del radio y el 1. er metacarpiano

¿Cómo es el vientre del extensor del índice?

Estrecho y alargado

¿Dónde se sitúa el vientre del extensor del índice?

Medialmente y a lo largo del extensor largo del pulgar

¿Qué confiere el extensor del índice al dedo?

Independencia, ya que puede actuar por separado o junto con el extensor de los dedos para extender el índice en la articulación interfalángica proximal

Principales arterias del antebrazo

Radial y ulnar