Angiología

¿Cuál es la primera razón por la que el estudio semiológico del sistema vascular periférico es de gran importancia?

Presencia de uno o varios de sus componentes en múltiples áreas de la anatomía

¿Cuál es la segunda razón por la que el estudio semiológico del sistema vascular periférico es de gran importancia?

Ubicación superficial de fácil acceso

¿En qué etapa de la vida son más frecuentes las enfermedades vasculares periféricas?

Adultez

¿Qué enfermedades son frecuentes en personas entre 20 y 40 años?

Tromboangitis obliterante o enfermedad de Buerger (vasculopatía inflamatoria)

¿Qué patologías son frecuentes entre los 45 y 55 años?

Aterosclerosis cerebrovascular y trombosis venosa

¿A qué se refiere la aterosclerosis cerebrovascular?

Presencia de ateromas (infiltración o depósitos lipídicos, principalmente colesterol) en la pared íntima de vasos de mediano y gran calibre; conlleva a endurecimiento de dichas paredes y pérdida de su elasticidad

¿A qué porcentaje de la población arriba de los 50 años afecta la insuficiencia venosa?

50%

¿Qué patologías se presentan más en las mujeres?

Problemas venosos como:

1. Insuficiencia venosa

2. Úlceras venosas

3. Trombosis venosa

¿Cuál es la relación mujeres:hombres en los problemas venosos?

4:1

¿Qué patologías son menos frecuentes en las mujeres?

Insuficiencias arteriales como:

1. Enfermedad de Raynaud

¿A qué se refiere la enfermedad de Raynaud?

Circulación capilar deficiente a nivel de las manos (principal) y pies

¿Por qué se caracteriza la enfermedad de Raynaud?

Isquemia episódica digital

¿Cómo se manifiesta clínicamente la isquemia episódica digital de la enfermedad de Raynaud?

Desarrollo sucesivo de palidez, cianonsis y rubor de los dedos de pies y manos tras la exposición al frío y calentamiento posterior

¿Qué patologías se presentan con mayor frecuencia en hombres?

Problemas arteriales como:

1. Tromboangitis abliterante

2. Úlceras arteriales

3. Arteriopatías esclerosas

¿Cuál es la relación hombres:mujeres en la tromboangitits obliterante?

3:1

¿Qué patologías se presentan con menos frecuencia en hombres?

Problemas venosos: trombosis de esfuerzo

Verdadero o falso:

En los hombres existe una relación predisponente, peron no una causa directa ligada al sexo

Verdadero

¿A qué patología están predispuestos los pacientes que permanecen en bipedestación durante largos lapsos como soldados o cirujanos?

Insuficiencia venosa

¿Por qué los pacientes que pasan mucho tiempo en bipedestación están predispuestos a padecer insuficiencia venosa?

El ortostatismo provoca congestión venosa, con lo cual sucede dilatación excesiva venosa y la separación de las válvulas

¿Qué patología es frecuente observar en conductores, aviadores y oficinitas?

Trombosis de piernas

¿Por qué los conductores, aviadores y oficinitas son susceptibles a padecer trombosis de piernas?

Permanecen sentados o en la misma posición por largo tiempo. Estas posiciones fomentan el escaso funcionamiento de la bomba muscular y estasis venosa

¿En qué porcentaje de casos de várices se da una predisposición familiar?

60-65%

¿De qué puede depender la predisposición familiar de las várices?

Defecto congénito en el cual existe debilidad del tejido conectivo denso (soporte para la vasculatura)

Si el defecto no es congénito, ¿A qué se puede deber la aparición de várices en la familia?

Disfunción endocrina

Antecedentes médicos:

¿Qué situaciones predisponen a trombosis venosa superficial?

Inserción de catéteres e inyecciones intravenosas que provoquen flebitis y la presencia de várices

¿Por qué la inserción de catéteres e inyecciones intravenosas provoca flebitis?

Por lesión endotelial

¿Por qué la presencia de várices predispone a trombosis venosa. superficial?

Por estasis

¿A qué patologías predispone la obesidad?

Trombosis venosa profunda o insuficiencia venosa

¿Por qué la obesidad predispone a trombosis venosa profunda o insuficiencia venosa?

Por éstasis

¿A qué otra patología predispone trombosis venosa (y viceversa)?

Insuficiencia venosa

¿Qué patologías juegan un papel importante en la triada de Virchow?

Trombosis venosa e insuficiencia venosa

¿Qué aspectos componen a la triada de Virchow?

1. Lesión endotelial

2. Estasis/turbulencia del flujo sanguíneo

3. Hipercoagulabilidad

¿Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia venosa (involucrada en la triada de Virchow) que lleva a la trombosis venosa?

Se disminuye el flujo sanguíneo laminar, lo que aumenta el contacto de las plaquetas con el endotelio, evitando la dilución de los factores de coagulación activados por la sangre, retrasan el flujo de factores inhibitorios de la coagulación permitiendo la formación de trombos en la trombosis venosa

¿Qué patologías favorecen el aparecimiento de aterosclerosis?

Diabetes mellitus, hiperlipidemia e hipertensión arteral

¿Qué antecedentes predisponen a tromboembolia arterial?

Fibrilación auricular, infarto agudo de miocardio, prótesis valvulares, policitemia o estados de hipercoagulabilidad

¿Qué patologías predisponen a la formación de úlceras?

1. Diabetes Mellitus

2. HTA

3. Tromboflebitis

4. Insuficiencia venosa

5. Px inmovilizados

¿Qué antecedentes quirúrgicos/traumáticos predisponen a trombosis venosas?

Intervenciones quirúrgicas de larga duración, así como los traumatismos con múltiples fracturas y catéteres endovenosos centrales

¿Por qué las intervenciones quirúrgicas de larga duración predisponen a trombosis venosas?

Por estasis sanguínea y alteración de la coagulación

¿Por qué los traumatismos con múltiples fracturas y catéteres endovenosos centrales predisponen a trombosis venosas?

Por lesión endotelial

¿Qué antecedentes quirúrgicos/traumáticos predisponen a trombosis ARTERIAL?

Traumas arteriales, colocación de catéteres o punciones arteriales

¿Qué antecedente quirúrgico/traumático predispone a flebitis?

Colocación de catéteres venosos periféricos

¿Cuál es el principal vicio con repercusión angiopática?

Consumo de tabaco

¿Qué produce el tabaco a nivel angiológico?

Produce disfunción endotelial por aumento de la migración celular, vasoconstricción y adherencia plaquetaria, leucocítica y lipídica

¿A qué patologías favorece el consumo de tabaco?

Aterosclerosis, trombosis venosa profunda y enfermedad de Buerger

Respecto a los antecedentes personales no patológicos, ¿Qué dieta predispone a aterosclerosis?

El mayor consumo de grasas de origen animal

¿Por qué el mayor consumo de grasas de origen animal predispone a aterosclerosis?

Por la mayor cantidad de colesterol

¿A qué patologías están predispuestas las embarazadas?

Trombosis venosa e insuficiencia venosa

¿Qué otras afecciones se presentan de manera concomitante en embarazadas con riesgo de trombosis e insuficiencia venosa?

Presencia de várices y en algunos casos úlceras varicosas inclusive hasta varicorragia (ante traumas leves)

¿En qué grupos se dividen los mecanismos (interrelacionados) en la aparición de várices y úlceras varicosas en embarazadas?

Factores mecánicos y factores hormonales

Entre los factores mecánicos de las patologías en embarazadas, ¿Qué provoca el útero grávido?

Ejerce presión sobre las venas ilíacas provocando congestión de las venas de las extremidades inferiores (safena interna, externa o ambas) con predominio del lado izquierdo; y por consiguiente su vasodilatación

¿Qué venas de las extremidades inferiores afecta el útero grávido?

Safena interna, externa o ambas

Entre los factores mecánicos de las patologías en embarazadas, ¿Qué provoca el volumen sanguíneo proveniente del útero gestante?

Aumenta la circulación ilíaca, lo que aumenta el retraso circulatorio en el sistema femoral y safeno

Entre los factores mecánicos de las patologías en embarazadas, ¿Cuál se incluye relacionado a la actividad muscular?

La disminución de la actividad muscular de la embarazada

Entre los factores hormonales de las patologías en embarazadas, ¿Qué papel juega la progesterona?

Favorece la hipotonicidad (relajación) venosa

Entre los factores hormonales de las patologías en embarazadas, ¿Qué papel juegan los estrógenos?

Actúan sobre los factores de coagulación hepática favoreciendo la formación de trombos.

¿En qué pacientes participa el mismo mecanismo de los estrógenos sobre los factores de coagulación?

Px que utilicen AOC (anticonceptivos orales combinados estrógenos y progestágenos)

Síntomas:

¿Qué es la fatigabilidad?

Sensación de cansancio en la que disminuye la amplitud y la intensidad del movimiento muscular

¿A qué causas corresponde la fatigabilidad generalizada?

Muscular por ejercicio extenuante o afección del SNC

Angiológicamente, ¿cuándo tendrá valor la fatigabilidad?

Al presentarse únicamente en las extremidades, al ser persistente y no asociarse a grandes esfuerzos.

¿Qué características presenta la fatigabilidad de origen angiológico?

Aparece con el ejercicio (depende de grado de afección vascular) incluso meses antes que otros síntomas; es distal a la afección (obliteración u obstrucción), intensidad variable (también depende de gravedad de afección) y persistente

¿A qué se debe la fatigabilidad cuando su origen es vascular?

Enfermedades arteriales oclusivas

Síntomas:

¿Qué es la impotencia funcional?

Incapacidad de alguna de las extremidades de realizar movimiento alguno

¿A qué se debe la impotencia funcional?

Hipoxia muscular grave y prolongada. Causa + frecuente es insuficiencia arterial aguda.

¿Cuál es la causa más frecuente de impotencia funcional?

Insuficiencia arterial aguda

Síntomas:

¿A qué puede deberse el dolor vascular?

Trastornos arteriales, venosos, linfáticos o nerviosos (neuritis isquémica)

Síntomas:

¿Cuál es el primer síntoma de oclusión de la luz arterial (parcial o total) o de arterioespasmo?

El dolor arterial

¿Cuál es la fisiopatología del dolor arterial?

Disminuye el aporte de la sangre que se necesita, por lo que el metabolismo anaerobio en dicha área fomenta la liberación de ácido láctico iniciando entonces el dolor.

¿A qué se atribuye el dolor arterial cuando los vasos mayores se ocluyen bruscamente?

A un extenso espasmo que se desarrolla en la arteria ocluida y en los vasos vecinos

Respecto a su localización, ¿Cómo es el dolor arterial?

Distal a la oclusión

A parte de la localización, ¿De qué dependen las demás características del dolor arterial?

Cronicidad, gravedad del cuadro, y además del calibre del vaso ocluido.

¿Cómo será el dolor arterial dependiendo del calibre del vaso ocluido?

Pequeñas ramas: ligero y temporal

Ramas mayores: severo y rolongado

¿Cómo será el dolor arterial en caso de isquemia aguda?

Brusco, severo, urente o lancinante, sin alivio, exacerbándose con el ejercicio.

¿Cuáles son las causas más frecuentes del dolor arterial (por isquemia aguda)?

Embolia arterial (producida por fibrilación auricular) y el IAM

¿Cómo es el dolor arterial cuando la obliteración es crónica?

Es gradual, leve, urente y al principio solo aparece durante la marcha y posteriormente inclusive en reposo, sobre todo en decúbito al elevar la extremidad. Cede al colocar la pierna en declive.

¿Por qué el dolor arterial en obliteraciones crónicas al principio sólo aparece durante la marcha?

Porque aunque la perfusión se mantenga, esta no es suficiente para abastecer las necesidades requeridas durante la actividad

¿Qué sugiere que el dolor arterial crónico aparezca en reposo?

Mayor grado de isquemia

¿Por qué el dolor arterial por isquemia crónica aparece sobre todo en decúbito y al elevar la extremidad?

Debido a que en estas posiciones no se cuenta con el efecto de la fuerza de gravedad que favorece la circulación arterial

¿Qué tipo de dolor arterial crónico es característico de isquemia severa?

Dolor severo de un pie, que despierta al paciente después de 1-2h de sueño y que mejora al iniciar la marcha o dejar la estremidad colgando de la cama

¿Qué provoca el sueño y el decúbito en el dolor arterial crónico?

Disminuyen la presión sanguínea y el débito (gasto) cardíaco con el consiguiente perjuicio para la circulación en áreas distales.

¿Cuál es la causa más común del dolor arterial por isquemia/obliteración crónica?

Aterosclerosis