OMRA30 - reumatologi

vad innebär prevalens?

hur många som har en sjukdom/tillstånd just nu

hur stor är prevalensen av Artros efter 45 års ålder? (%)

25%

hur stor är prevalensen av gift? (%)

1-4%

hur stor är prevalensen av reumatoid artrit hos vuxna? (%)

0.7%

hur stor är prevalensen av Ankyloserande spondylit? (%)

0.2%

hur stor är prevalsensen av SLE? (/100 000)

60-70/100 000

vad är definitionen av en inflammation?

immunsystemets försvar mot skadevållande faktorer såsom bakterier, virus, skadade celler, sårläkning

vad är definitionen av en infektion?

inflammation orsakad av bakterie, virus eller svamp

vad menas med en autoimmun inflammation?

inflammation riktad mot kroppens egna vävnader

vilka effekter har den akuta inflammationen? 5 st

rodnad

svullnad

värme

smärta

försämrad funktion

varför drabbas man av reumatiska sjukdomar? 3 st

- genetiska faktorer

- immunsystemet

- miljöfaktorer

vad menas med artrit/synovit?

inflammation i en led/ledhinnan

vad menas med tenosynovit?

inflammation i senskida

vad menas med entesit?

inflammation i muskelfäste, ex. hälsenan

mad menas med MCP-leder?

händernas knogar

vad menas med PIP-leder?

proximala fingerleden

vad menas med DIP-leder?

distala fingerleden

vad menas med MTP-leder?

i foten/tån

vad är septisk artrit?

bakteriell infektion i leden

vad är patofysiologin vid artrit?

1. Inflammation startar i leden - immunförsvaret aktiveras i ledens synovialmembran.

2. Inflammatoriska ämnen frisätts - t.ex. cytokiner som ökar inflammationen.

3. Synovialmembranet blir förtjockat och producerar mer ledvätska → svullnad.

4. Brosk och ben kan brytas ner på grund av den långvariga inflammationen.

→ Detta leder till smärta, svullnad, stelhet och nedsatt rörlighet i leden.

vilka ledsjukdomar är troliga vid monoartrit (1 svullen led)? 6 st

- trauma

- septisk artrit

- gikt

- psoriasisartrit

- reaktiv artrit

- artros

vilka ledsjukdomar är troliga vid oligoartrit (2-4 svullna leder)? 4 st

- axial spondylartrit

- psoriasisartrit

- reaktiv artrit

- artros

vilka ledsjukdomar är troliga vid polyartrit (>4 svullna leder)? 4 st

- reumatoid artrit

- psoriasisartrit

- reumatisk systemsjukdom

- artros

i vilka åldrar är reumatoid artrit vanligast?

55-70 år

är ledgångsreumatism vanligare hos kvinnor eller män?

kvinnor 3:1

vad finns det för bakomliggande orsaker till Reumatoid artrit? 5 st

- genetik (2-3 ökad risk hos flrstagångssläktingar)

- rökning

- hormoner

- yrkesexponering (kiseldamm, asbest, andra stendamm)

- peridontit - inflammation i tandköttet med bakterier

vad finns det för symtom och tecken vid reumatoid artrit?

- ledvärk

- ledsvullnad

- trötthet

- sjukdomskänsla ev. feber

- morgonstelhet ofta > 60 minuter

- stegrade inflammationsparametrar

- skovvis förlöpande

hur ställs diagnos vid reumatoid artrit? 4 huvuddelar

anamnes

- typiska RA-symtom

- finns symtom på annan sjukdom är RA?

status

- noggrant ledstatus. leta ledinflammationer!!

lab

- inflammationsprover (SR, CRP), Hb, vita, trombocyter, lever- och njurprover, auto-antikroppar (RF, anti-CCP)

röntgen

- hand + fotskelett

vilka prover tar vid laboratoriediagnostik av reumatoid artrit?

- anti-CCP

- RF

- SR och CRP

vilka läkemedel kan användas vid behandling av reumatoid artrit? 3 st

- smärtlindring med eller utan antiinflammatorisk effekt

- glukokortikoider (kortison), tablett eller lokal ledinjektion

- diesease modifying anti-rheumatic drugs - DMARD

vad finns det för risker med at använda NSAID? 5 st

- gastrit (pyspepsi)

- ulcus

- kardiovaskulära händerlser (oklart vad som menas, högre blödningsbenägenhet iallafall)

- förhöjda leverprover

- förhöjt kreatinin

varför ska kortison tar på morgonkvisten? 4 st

- Kortisolnivåerna i kroppen är naturligt högst på morgonen.

- Om man tar kortison då störs kroppens egen hormonproduktion mindre.

- Det minskar risken för biverkningar och påverkar binjurarna mindre.

- Det kan också minska sömnproblem, eftersom kortison kan göra en mer pigg.

vilka biverkningar kan uppstå vid behandling med glukokortioider? 7 st

- katarakt

- osteoporos

- diabetes

- förändrad kroppskonstiution

- sänkt immunförsvar

- skör hud

- psykiska biverkningar

vad är DMARDs?

Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs.

DMARDs är läkemedel som bromsar reumatiska sjukdomar och skyddar lederna.

vad är det för skillnad på konventionella syntetiska (csDMARDs), biologiska (bDMARDs) och targeted (tsDMARDs)?

Syntetiska DMARDs

- Framställs kemiskt i laboratorium.

- Påverkar immunförsvaret mer brett.

- Används ofta som förstahandsbehandling.

Exempel: metotrexat, sulfasalazin.

Biologiska DMARDs

- Framställs från levande celler (bioteknik).

- Riktar sig mot specifika delar av immunförsvaret, t.ex. vissa cytokiner.

- Används ofta när syntetiska DMARDs inte räcker.

- Ges ofta som injektion eller infusion.

tsDMARDs (targeted synthetic DMARDs)

- Syntetiska läkemedel, men mer målriktade än csDMARDs.

- Blockerar specifika signalvägar i immunsystemet.

- Tas oftast som tabletter.

Kort sagt:

Syntetiska DMARDs = kemiskt framställda, bredare effekt.

Biologiska DMARDs = biologiskt framställda, mer riktad effekt.

tsDMARDs = syntetiska men mer specifikt riktade.

vilket läkemedel tar ofta som ett komplement till csDMARDs?

folsyra, pga läkemedlet påverkar folsyran

ge exempel på csDMARDs

Methotrexat, Salazopyrin, Plaquenil, Leflunomid

ge exempel på bDMARDs

cytokinhämmare:

- anti-TNF

- IL-6

- LI-1

ge exempel på tsDMARDs

JAK-hämmare

vad finns det för biverkningar vid behandling med DMARD?

- påverkad blodbild, lever (kräver regelbunden provtagning)

- immundämpande - infektionsrisk

(vanliga infektioner, reaktivering av tidigare infektioner ex. tuberkulos, ovanliga infektioner)

- ofta långverkande, effekt kvarstår veckor till månader

vad är fatigue?

en generell kronisk trötthet, går ej att sova bort

hur behandlar manb fatigue?

generellt svårt att "få bort"

- fysisk aktivitet sägs ha god effekt

- kraftspara

vad menas med extracellulära manifestationer?

Extraartikulära manifestationer betyder symtom eller sjukdomstecken som uppstår utanför lederna.

vad finns det för olika typer av extracellulära manifestationer? 6 st

- noduli

- interstitiell lungsjukdom (inflammation eller ärrbildning i lungvävnad)

- irit (inflammation i iris)

- perikardit

- pleurit

vad är noduli?

Noduli är små knutor som kan bildas i vävnaden vid kronisk inflammation

vad får man för följder av artrit? 4st

- dålig rörlighet

- dälig stabilitet

- felställningar

- skört skelett

vad är spondylsrtrit?

Spondylartrit är en grupp inflammatoriska reumatiska sjukdomar som främst påverkar ryggraden och lederna mellan ryggrad och bäcken.

vad finns det för olika typer av spondylartrit? 5 st

ankyloserande spondylit

- främst ryggrad, korsben och bäcken

psoriasisartrit

- psoriasisorsakad, kan äver drabba perifera leder

reaktiv artrit

- uppstår efter infektion (tarm, kuk/fitta, urinvägar)

enteropatisk artrit

- kopplad till IBD, leder och iboland ryggrad

oklassificerad spondylit

- inflammation ryggrad eller leder som ej uppfyller kriterier för ovastående

det finns vissa symtom och tecken som de olika typerna av spondylartrit har gemensamt, vilka? 4 st

- entesiter

- irit

- genetik (HLA-B 27)

- ärftlighet

det finns två grader av axial spondylartrit, vilka och vad är skillnaden?

icke-radiografisk axial spondylartrit

- inflammation utan skelettförändring

radiografisk axial spondylartrit - ankyloserande spondylit (AS)

- skelettförändring som syns på röntgen

vad finns det för symtom vid axial spondylartrit? 7 st

- debut <40 års ålder för mer än 3 månader sen

- smygande insjuknande

- nattlig smärta

- ingen bättring av vila

- förbättning av träning/rörelse

- morgonstelhet

- NSAID-effekt

(sidoalternerande, "buttock pain")

vad är sacroiliaca-leder?

SI-lederna är lederna mellan korsbenet (sacrum) och bäckenbenet (ilium)

hurställs diagnos vid axial spondylartrit? 3 steg

1. kronisk ryggsmärta (helst inflammatorisk karaktär)

2. minst ett av föjande: irit, artrit, entesit, daktylit, psoriasis, IBD, ärftlighet, CRP-höjning, HLA-B27-positivitet. (vanligast är irit, äftlighet och HLA-B27-positivitet)

om misstanke kvarstår:

3. bilddiagnostiska tecken på sacroilit på MR, ev CT

klinisk diagnos baserad på samlad bedömning av all info ovan

vad kan visas på en MR vid axial spondylartrit?

MR kan visa tidig inflammation (ödem, entesit, synovit) och senare skador (erosioner, syndesmofytter, fusion), vilket hjälper till att diagnostisera axial spondylit tidigt.

hur behandlar man axial spondylartrit? 4 steg

1. träning, rökstopp, utbildning

2. NSAID

när ovan ej har effekt:

3. TNF-hämmare (vanligast)

4. IL-17-hämmare eller JAK-hämmare

hur behandlar man perifer spondylartrit? 3 steg

1. träning, rökstopp, utbildning

2. NSAID

när ovan ej har effekt:

3. Salazopyrin

hur går behandling till med TNF-hämmare? 3 st

- subkutan injektion som pat kan sköta själv hemma

- 1 dos/vecka, /14 dagar, /månad (dos varierar)

- uppföljande provtagning

- träning mycket viktig i kombination med medicinsk behandling.

- kontakt vid behov

vad bör man tönka på som patient vid vaccinering om man går på biologiska läkemedel?

ej levande vaccin, eftersom biologiska läkemedel hämmar immunförsvaret

vilka symtom kan förekomma vid psoriasisartrit? 4 st

-artriter (mono, oligo, poly, DIP-ledsartrit vanligt!!! ovanligt vid andra artriter)

- daktyliter (korvtå eller korvfinger)

- tendiniter/entesiter

- inflammatorisk ryggsmärta (sacroilit)

hur st'ller man diagnos vid psoriasisartrit? 4 goa grejer

inga kriterier, men vanligt skit:

- förekomst iflammatorisk ledsjukdom

- förekomst av psoriasis nu eller tidigare (äftlighet för psoriasis)

- negativ RF (reumatoid faktor) och anti-CCP (anti-cykliskt citrullinerat peptid) stödjer diagnos

- typiska röntgenförändringar i hand eller fot kan stödja diagnos

gikt har en specifik differentialdiagnos, vilken?

septisk artit

RÄJVARN

JAG HATAR DEHÄR JÄVLA TÅRPET

vad är patogenesen vid gikt? 4 steg

1. ökad produktion + minskad elimination av urinsyra

2. hyperurikemi (högt urat i blodet)

3. urinsyra bildar natriumkristaller som fäller ut i leder och omgivande vävnad

4. immunsystemet reagerar på kristallerna - bildar kraftig inflammation

hur ställs diagnos vid gikt? 4 st

- punktion av led - uratkristaller

- högt urat i blodet

- typiska tofi

- radiologi: dual-energy CT

vilka riskfaktorer ökar risken för gikt? 6 st

- fetma

- njursvikt

- föda med högt purininnehåll (inälvsmat, fet fisk, excessivt ölintag)

- tillständ med hög cellomsättning (psoriasis, hematologiska maligniteter)

- läkemedel som hämmar uratutsöndring

- andra exogena substaser (alkohol, bly)

hur behandlar man gikt? 2 huvudvarianter

1. akut giktanfall

- NSAID

- prednisolon

2. förbyggande (urinsyrasänkande)

- allopurinol

hur behandlar man gikt? 3 + 1 saker

första attacken:

akutbehandling

- NSAID

- prednisolon (kortison)

- kolkicin

vid fler attacker

beh. enligt ovan

+ allopurinol som trappas upp

patienterna sköts ffa i primärvården

vad bertyder SLE?

systemisk pupus erytematosus

"systemiskt röda vagen"

vad finns det för symtom vid gikt? vilka organ drabbas oftast? 7 st

- rörelseorgan/leder

- hud och slemhinnor

- serösa membran

- blod

- njure

- CNS/PNS

- hjärta/lunga

ALLA ORGAN KAN DRABBAS FÖRFON

hur ställs diagnos vid gikt? 3 jävla tårpare

i kliniska sammanhang kan diagnos ställas om det finns tecken på:

- inflammatorisk systemsjukdom med SLE-liknande engagemang av minst två organsystem

- autoimmun serologi som stödjer SLE: positiv ANA.

- ingen bättre förklaring till sjukdomsbilden (känns seriöst)

hur behandlar man SLE? 2 grönder

grundbehandling + symtombild

grundbeh:

- plaquenil (anti-malariamedel)

- kortison - dos utifrån organhot

vilka tre klassifikationer av arteriter/vaskuliter finns det?

storkärlsvaskulit

vaskulit som drabbar medelstora kärl

småkärlsvaskulit

vilket blodkärl drabbar ofta jättecellsarterit (GCA)?

temporalisartären

vad är det för skillnad på incidens och prevalens?

Incidens

Definition: Antalet nya fall av en sjukdom under en viss tidsperiod.

nya sjukdomsFALL

Prevalens

Definition: Andelen personer som har sjukdomen vid ett visst tillfälle eller under en viss period.

alla som är sjuka HÄRANÖ

vilka symtom och tecken kan uppkomma vid jättecellsarterit? 5 däräkt

• Ny huvudvärk

• Skalpömhet

• Kan drabba tuggmusklerna

• Sjukdomskänsla, feber

• Kan orsaka blindhet!

hur behandlar man jättecellsarterit?

kortison (ibland tilläggsbehandling)

hur ställs diagnos vid GCA? 4 goa punkter

1. klinisk bedömning

2. laberatorieprover

3. biopsi

alt.

4. UL

vad är Polymyalgia reumatica?

Polymyalgia rheumatica (PMR) är en inflammatorisk sjukdom som ger smärta och stelhet i muskler, framför allt i nacke, axlar och höfter.

vad finns det för symtom och tecken vid PMR? 3 jävla punkter

- kraftig muskelärk

- stelhet

- hög sönka

hur behandlar man PMR? en enkel

kortisonjävel

vilka organ kan drabbas vid ANCA-associerade småkärlsvaskuliter?

• Njurar

• Lungor

• Bihålor

• Perifera nerver

• Hjärnan

• Hud