Żołądek - układ chłonny brzucha

żołądek atoniczny

• u chorych lub osób starszych

• odźwiernik leży najniżej

jaki jest żołądek u osób starszych

atoniczny lub hipotoniczny

sąsiedztwo żołądka

przednia ściana sąsiaduje z:

• przepona

• lewy płat wątroby

• przednia ściana brzucha » w tzw. trójkącie Labbego

tylna ściana:

• przez torbę sieciową » trzon i ogon trzustki, lewa nerka, lewe nadnercze

• śledziona

• przepona

• okrężnica poprzeczna

wzdłuż krzywizny większej / greater curvature:

• okrężnica poprzeczna i jej krezka

• śledziona

gdzie jest głównie zlokalizowana mięśniówka podłużna w żołądku

na krzywiznach

co zawiera więzadło żołądkowo-śledzionowe / gastrosplenic ligament

• naczynia chłonne uchodzące do węzłów chłonnych trzustkowo-śledzionowych

t. żołądkowa lewa / left gastric a. odchodzi od

pnia trzewnego

t. żołądkowa prawa / right gastric a. odchodz od

t. wątrobowej właściwej

t. żołądkowo-sieciowa lewa / left gastroomental a. odchodzi od

t. śledzionowej / splenic a.

t. żołądkowo-sieciowa prawa / rigtht gastroomental a. odchodzi od

t. żołądkowo-dwunastniczej

t. żołądkowe krótkie / short gastric a.

• odchodzą od t. śledzionowej

• dochodzą w więzadle żołądkowo-przeponowym do dna żołądka

jak odpływa krew żylna z żołądka

z krzywizny większej:

• ż. żołądkowo-sieciowa lewa / left gastroomental v. » ż. śledzionowa » ż. wrotna

• ż. żołądkowo-sieciowa prawa » ż. krezkowa górna » ż. wrotna

krzywizna mniejsza:

• ż. żołądkowa lewa i prawa (czasem tworzą ż. wieńcową żołądka

dno żołądka:

• ż. żołądkowe krótkie » ż. śledzionowa

odźwiernik:

• ż. przedodźwiernikowa / prepyloric v. » ż. wrotna

jak odpływa krew żylna z odźwiernika

ż. przedodźwiernikowa / prepyloric v. » ż. wrotna

odpływ limfy z żołądka

węzły chłonne trzustkowo-śledzionowe znajdują się w obrębie

w. przeponowo-śledzionowego

skąd pochodzą włókna parasympatyczne do żołądka

• pień błędny przedni i tylny

  • od pnia błędnego przedniego (od n. błędnego lewego) » splot żołądkowy przedni (na krzywiźnie mniejszej żołądka)

  • od pnia błędnego tylnego (n. błędny prawy) » splot żołądkowy tylny (na ścianie tylnej)

  • są to włókna przedzwojowe

  • komórki macierzyste leżą obustronnie w jądrach grzbietowych n. błędnych w rdzeniu przedłużonym

  • synapsy mają w uzwojonych splotach śródściennych

  • włóknom parasympatycznym towarzyszą włókna wiscerosensoryczne (komórki macierzyste w zwojach szyjnych i węzłowych obu nerwów błędnych)

  • odchodzą włókna do splotu trzewnego (włókna parasympatyczne przedzwojowe)

gdzie mają komórki macierzyste włókna parasympatyczne przedzwojowe dochodzące do żołądka

jądra grzbietowe n. błędnych w rdzeniu przedłużonym

od splotu żołądkowego przedniego i tylnego do splotu trzewnego odchodzą

włókna parasympatyczne przedzwojowe z włóknami wiscerosensorycznymi

gdzie mają komórki macierzyste włókna wiscerosensoryczne w obrębie żołądka

• włókna wiscerosensroyczne towarzyszące włóknom parasympatycznym przedzwojowym » komórki macierzyste w zwojach szyjnych i węzłowych obu nerwów błędnych

• włókna wiscerosensoryczne towarzyszące włóknom sympatyczny pozazwojowym » komórki macierzyste w zwojach rdzeniowych

gdzie mają komórki macierzyste włókna sympatyczne pozazwojowe dochodzące do żółądka

• zwoje trzewne na terenie splotu trzewnego

• część z tych włókien komórki macierzyste w zwojach lędźwiowych odcinków pni sympatycznych

splot żołądkowy górny

• największy

• oplata t. żołądkową lewą

• włókna sympatyczne pozazwojowe

dwunastnica / duodenum jest wewnątrzotrzewnowo czy nie

• opuszka / superior part wewnątrzotrzewnowo

• reszta wtórnie zaotrzewnowo

umocowanie zgięcia dwunastniczo-czczego / duodenojejunal flexure

• do tylnej ściany jamy brzusznej za pomocą fałdu otrzewnej » więzadło / mięsień wieszadłowy / suspensory ligament

  • rozpoczyna się na lewej cz. lędźwiowej przepony i w otoczeniu pnia trzewnego

z czym sąsiadują wszystkie części dwunastnicy

głowa trzustki

z czym sąsiaduje opuszka dwunastnicy

• od przodu:

  • płat prawy i czworoboczny wątroby

  • szyjka pęcherzyka żółciowego

• od tyłu:

  • ż. wrotna / portal v.

  • przewód żołciowy wspólny / common bile duct

  • t. wątrobowa właściwa / proper hepatic a.

  • t. żołądkowo-dwunastnicza / gastroduodenal a.

z czym sąsiaduje cz. pozioma dwunastnicy

• od przodu:

  • naczynia krezkowe górne / superior mesenteric vessels

  • pętle jelita cienkiego

• od tyłu:

  • moczowód prawy / right ureter

  • ż. głowna dolna / inferior vena cava

  • aorta brzuszna / abdominal aorta

z czym od tyłu sąsiaduje cz. wstępująca dwunastnicy

• aorta brzuszna / abdominal aorta

• ż. główna dolna / inferior vena cava

• lewy m. lędźiwowy większy / m. psoas major sinister

• naczynia nerkowe lewe / left renal vessels

gdzie w dwunastnicy jest gładka błona śluzowa

opuszka / superior part

czym jest wywołany fałd podłużny dwunastnicy

• przebieg odcinka trzustkowego przewodu żółciowego wspólnego

czym kończy się fałd podłużny dwunastnicy

brodawka dwunastnicza większa / major duodenal papilla

na brodawce dwunastniczej większej uchodzi

bańka wątrobowo-trzustkowa

• wspólne ujście przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego

co uchodzi na brodawce dwunastniczej mniejszej / minor duodenal papilla

• przewód trzustkowy dodatkowy

sąsiedztwo wątroby

lewy płat:

• żołądek

• brzuszny odcinek przełyku

płat czworoboczny:

• odźwiernik

• opuszka dwunastnicy

prawy płat:

• część zstępująca dwunastnicy

• zgięcie wątrobowe okrężnicy

• prawa nerka

• prawe nadnercze

• pęcherzyk żółciowy

• żyła główna dolna

jak przechodzi powierzchnia przeponowa wątroby w powierzchnię trzewną

• z przodu na brzegu dolnym

• z tyłu przez pole nagie / area nuda

granica między płatem prawym i lewym wątroby

• na powierzchni przeponowej » odejście więzadła sierpowatego

• na pow. trzewnej » rowek strzałkowy lewy

pole nagie / area nuda wątroby jest zrośniete z

przeponą

czym jest pokryta wątroba

• torebką włóknistą / fibrous capsule na zewnątrz której leży otrzewna

co łączy rowek strzałkowy prawy i lewy wątroby

wrota wątroby / porta hepatis

do przodu od wrót wątroby jest

płat czworoboczny / quadrate lobe

jakie są wyciski na płacie lewym wątroby

• wycisk żołądkowy / gastric impression

• wycisk przełykowy / esophageal impression

po prawej stronie od wycisku żołądkowego jest wyniosłość (wątroba)

• guz sieciowy / omental tuber

na płacie czworobocznym jest wycisk…

wycisk odźwiernikowy / pyloric impression

jakie są wyniosłości na płacie ogoniastym

• wyrostek brodawkowaty / papillary process

• wyrostek ogoniasty / caudate process (bardziej po prawej)

miejsce łączące płat ogoniasty z pozostalą częścią płata prawego

wyrostek ogoniasty / caudate process

wyciski na płacie prawym wątroby

• okrężniczy / colic impression

• dwunastniczy / duodenal impression

• nerkowy / renal impression

• nadnerczowy / suprarenal impression

w rowku strzałkowym lewym:

• szczelina więzadła obłego / fissure for ligamentum teres

• szczelina więzadła żylnego / fissure for ligamentum venosum

  • więzadło żylne Arancjusza po przewodzie żylnym Arancjusza

jak biegnie więzadło żylne Arancjusza

• w przedłużeniu więzadła obłego

• od lewej gałęzi ż. wrotnej do ż. głównej dolnej

w rowku strzałkowym prawym:

• dół pęcherzyka żółciowego / biliary fossa

• rowek żyły głównej dolnej / caval sulcus

co zawierają wrota wątroby / porta hepatis

• przewód wątrobowy wspólny / common hepatic duct

• tętnica wątrobowa właściwa / proper hepatic a.

  • od gałęzi prawej odchodzi t. pęcherzyka żółciowego / cystic a.

• ż. wrotna / portal vein

• naczynia chłonne

• włókna nerwowe splotu autonomicznego wątrobowego

umocowanie wątroby

• ciśnienie wewnątrzbrzuszne

• zrost pola nagiego z przeponą

• więzadło wieńcowe i więzadło sierpowate wątroby

• umocowanie żyły głównej dolnej w swoim rowku na powierzchni trzewnej wątroby

gdzie wątroba NIE jest pokryta otrzewną?

• pole nagie

• rowki strzałkowe

• wrota wątroby

więzadło wieńcowe wątroby / coronary ligament

otrzewna otaczająca pole nagie / area nuda

blaszka przednia więzadła wieńcowego wątroby schodzi…

z prawego płata na przeponę, tworząc więzadło wątrobowo-przeponowe

blaszka tylna więzadła wieńcowego wątroby

schodzi z prawego płata wątroby na tylną ścianę brzucha, tworząc więzadło wątrobowo-nerkowe / hepatorenal ligament

więzadło trójkątne lewe i prawe / triangular lig

• 2 blaszki łączą się na płacie lewym i tworzą więzadło trójkątne lewe dochodzące do przepony

• na płacie prawym blaszki nie łączą się ale tworzą razem więzadło trójkątne prawe dochodzące do przepony

jak idzie więzadło sierpowate wątroby / falciform ligament

• otrzewna schodząc z powierzchni przeponowej na granicy płata prawego i lewego wątroby » do przepony i ściany przeniej jamy brzusznej do wysokości pępka

otrzewna schodząc z powierzchni trzewnej wątroby tworzy

sieć mniejszą / lesser omentum

• przyczepia się do wrót wątroby i szczeliny więzadła żylnego

jak przyczepia się sieć mniejsza / lesser omentum na wątrobie

tętnica wątrobowa wspólna / common hepatic a. dzieli się na

• tętnica wątrobowa właściwa / proper hepatic a.

• t. żołądkowo-dwunastnicza / gastroduodenal a.

w czym biegnie t. wątrobowa właściwa

t. wątrobowa właściwa / proper hepatic a. biegnie w więzadle wątrobowo-dwunastniczym

w jakich naczyniach wątroby dochodzi do wymieszania krwi tętniczej unaczynienia odżywczego z krwią żylną unaczynienia czynnościowego

naczynia zatokowe

odpływ krwi żylnej z wątroby

• wspólny dla unaczynienia czynnościowego i odżywczego

• naczynia zatokowe » żyły śródzrazikowe » ż. podzrazikowe » 2-3 ż. wątrobowe » ż. główna dolna

odpływ chłonki z wątroby

• naczynia chłonne głębokie

  • z rozgałęzieniami ż. wrotnej » węzły chłonne wątrobowe (we wrotach wątroby) » wzdłuż t. wątrobowej właściwej do węzłów chłonnych trzewnych

  • z żyłami wątrobowymi » wzdłuż żyły głównej dolnej » węzły chłonne śródpiersiowe

• naczynia chłonne pow

  • z pow. trzewnej » w. chłonne wątrobowe » wzdłuż t. wątrobowej właściwej do węzłów chłonnych trzewnych

  • z cz. środkowej przeponowej » poprzez więzadło sierpowate wątroby » trójkąt mostkowo-żebrowy » w. chłonne zamostkowe

  • boczne przeponowe

    • przez przeponę do węzłów chłonnych śródpiersiowych

    • inne do węzłów chłonnych lędźwiowych

splot wątrobowy

• uzwojony

• wtórny od splotu trzewnego dochodzący wraz z t. wątrobową właściwą

• włókna sympatyczne pozazwojowe ze splotu sympatyczne

• parasympatyczne przedzwojowe od pni błędnych

gdzie u człowieka żylno-żylne krążenie wrotne

wątroba i przysadka

gdzie powstaje żyła wrotna / portal vein

• w przestrzeni ZAOTRZEWNOWEJ

• za głową trzustki

• z połączenia żyły krezkowej górnej i żyły śledzionowej

odcinki żyły wrotnej / portal vein

• odcinek zatrzustkowy / retropancreatic part

• część zadwunastnicza / retroduodenal part

• część sieciowa / omental part (w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, do tyłu od pozostałych tworów)

do żyły wrotnej uchodzą:

• żyła żołądkowa lewa i prawa

• żyła przedodźwiernikowa

• żyły pęcherzykowe / cystic veins

• czasem ż. trzustkowo-dwunatnicza górna tylna / superior posterior pancreaticoduodenal vein

• żyły przypępkowe / paraumbilical veins biegnące wzdłuż więzadła obłego wątroby jako pozostałość po ż. pępkowej prawej

pozostałość po ż. pępkowej prawej

żyły przypępkowe / paraumbilical veins

jak biegną żyły przypępkowe

wzdłuż więzadła obłego wątroby i uchodzą do żyły wrotnej

skąd krew żylna wpływa do naczyń zatokowych zrazika wątroby

z żył okołozrazikowych

żyła wrotna zbiera krew z:

zespół połączeń żylnych Retziusa

• łączy zewnątrznarządowe sploty żylne odprowadzające krew do żyły głównej dolnej i żyły wrotnej

• krew płynie przez żyły zaotrzewnowej cz. dwunastnicy, okrężnicy wstępującej i zstępującej

• żyły te łączą się dopływami żył lędźwiowych, nerkowych i jądrowych lub jajnikowych, które z kolei uchodzą do żyły głównej dolnej

sąsiedztwo pęcherzyka żółciowego / gallbladder

• dno » przednia ściana brzucha pomiędzy okrężnicą poprzeczną a brzegiem dolnym wątroby

• trzon » spoczywa na okrężnicy poprzecznej

• szyjka » opuszka dwunastnicy

• pow. górna płat prawy i czworoboczny

w pęcherzyku żólciowym szereg fałdów tworzy

zastawkę spiralną

unaczynienie pęcherzyka żółciowego

• t. pęcherzyka żółciowego / cystic a. od prawej gałęzi t. wątrobowej właściwej

• ż. pęcherzykowa / cystic v. od żyły wrotnej lub odpływ krwi kończy sie w sieci włosowatej zrazików wątroby

pęcherzyk żółciowy chłonka

węzeł chłonny pęcherzykowy » węzły chłonne trzewne

odcinki przewodu żółciowego wspólnego

• odcinek naddwunastniczy / supraduodenal part » biegnie w więzadle wątrobowo-dwunastniczym

  • po prawej stronie od t. wątrobowej właściwej

  • wychodząc z więzadła krzyżowany od przodu przez t. żołądkowo-dwunastniczą

• odcinek zadwunastniczy / retroduodenal part » do tyłu od opuszki dwunastnicy, do przodu od żyły głównej dolnej

• odcinek trzustkowy / pancreatic part » między głową trzustki a tylno-przyśrodkową pow. cz. zstępującej dwunastnicy

  • powoduje fałd podłużny dwunastnicy

• odcinek śródścienny / intramural part

  • bańka wątrobowo-trzuskowa / hepatopancreatic ampulla

    • otoczona mięśniówką okrężną » m. zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej / sphincter of hepatopancreatic ampulla

czym jest otoczona bańka wątrobowo-trzustkowa

bańka wątrobowo-trzuskowa / hepatopancreatic ampulla

• otoczona mięśniówką okrężną » m. zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej / sphincter of hepatopancreatic ampulla

położenie trzustki względem otrzewnej

wtórnie zaotrzewnowo

ogon trzustki znajduje się w obrębie

więzadła przeponowo-śledzionowego

z czym sąsiaduje głowa trzustki

• naczynia krezkowe górne

• ż. wrotna

• przewód żółciowy wspólny

• naczynia nerkowe prawe

• ż. główna dolna

z czym sąsiaduje trzon trzustki

• pow. przednia przez torbę sieciową z tylną ścianą żołądka

• pow. tylna:

  • aorta brzuszna

  • t. nerkowa prawa i lewa

  • ż. nerkowa lewa

  • lewa nerka

  • lewe nadnercze

wzdłuż brzegu przedniego trzustki:

• biegnie przyczep korzenia krezki okrężnicy poprzecznej

co przechodzi przez wcięcie trzustki

• naczynia krezkowe górne

co jest tuż powyżej górnego brzegu głowy trzustki

podział pnia trzewnego

od tylnej pow. głowy trzustki odchodzi:

wyrostek haczykowaty / uncinate process

gdzie na trzustce znajduje się guz sieciowy / omental tuber

• początkowy odcinek pow. przedniej trzonu

gdzie zaczyna się przewód trzustkowy / pancreatic duct

w obrębie ogona trzustki

gdzie biegnie przewód trzustkowy dodatkowy

w głowie trzustki

umocowanie trzustki

• do tylnej ściany brzucha » warstwa tkanki łącznej (pozostałość sklejonych blaszek otrzewnej w okresie rozwoju płodowego)

• głowa objęta pętlą dwunastnicy i łączy się przewodami trzustkowymi z cz. zstępująca dwunastnicy

• otrzewną ścienną przylegająca do trzustki od przodu

• poprzez w. przeponowo-śledzionowe, które zawiera ogon trzustki

co wytwarza łuki trzustkowo-dwunastniczy przedni i tylny

• t. trzustkowo-dwunastnicza górna / superior pancreaticoduodenal a. (przednia i tylna) od t. żoładkowo-dwunastniczej

• t. trzustkowo-dwunastnicza dolna (przednia i tylna) od t. krezkowej górnej

• zespalają się

jak są unaczynione trzon i ogon trzustki

• gałęzie trzustkowe od t. śledzionowej

odpływ chłonki z trzustki

• węzły chłonne trzustkowo-śledzionowe » węzły chłonne trzewne (wzdłuż t. śledzionowej)

• w. ch. trzustkowe górne i dolne » w. ch. trzewne

unerwienie trzuski

• sympatyczne pozazwojowe od splotu trzewnego

• parasympatyczne przedzwojowe od pni błędnych (od splotów żołądkowych)

• sploty dochodzące do trzustki są uzwojone

umocowanie śledziony

• korzeń śledziony / root of spleen

• w. przeponowo-śledzionowe / phrenicosplenic ligament

• w. żołądkowo-śledzionowe / gastrosplenic ligament

• w. przeponowo-okrężnicze / phrenicocolic ligament

gdzie odchodzi pień trzewny

• zaotrzewnowo

• na wysokości Th12/L1

początkowy odcinek pnia trzewnego / celiac trunk jest objęty przez

splot trzewny / celiac plexus

na jakie gałęzie dzieli się pień trzewny / celiac trunk

• t. żołądkowa lewa / left gastric a.

• t. wątrobowa wspólna / common hepatic a.

• t. śledzionowa / splenic a.

co znajduje się w fałdzie żołądkowo-trzustkowym (fałd otrzewnej)

• t. żołądkowa lewa i towarzysząca żyła

• naczynia chłonne

• splot wątrobowy

gałęzie t. żołądkowej lewej

• gałęzie przełykowe

• gałęzie wpustowe

• gałęzie żołądkowe