IMS - ulkus, kutil, bubo

Bakteri penyebab sifilis

Treponema palllidum

Manifestasi klinis sifilis primer

• Inkubasi 2-4 minggu

• Ulkus durum (hard/Hunter’s chancre)

  • Ulkus tunggal, tepi teratur, dasar bersih, terdapat indurasi, tidak nyeri

• Ada limfadenopati regional

Manifestasi klinis sifilis sekunder

• The great imitator

• 6-8 minggu setelah infeksi

• Lesi kulit polimorfi, tidak gatal

  • Roseola

    • Eritema makular, berbintik atau bercak, warna merah tembaga, lonjong atau bulat

    • Kelainan kulit pertama pd SII

    • Generalisata dan simetrik → juga kena pada telapak tangan dan kaki

  • Papul

    • Erupsi papuloskuamosa

    • Kondiloma lata (papul lentikular, permukaan datar, sebagian berkonfluensi)

      • Predileksi: lipat paha, skrotum, vulva, perianal, di bawah mammae, antar jari kaki

  • Lesi di mukosa mulut (plaque muqueuses = mucous patch, angina sifilitika eritematosa)

  • Lesi di rambut (alopesia difusa, areolaris)

  • Limfadenopati generalisata

Manifestasi klinis sifilis tersier

• Gumma → infiltrat sirkumsrip kronis

  • Cenderung melunak dan destruktif

• Dapat mengenai kulit, mukosa, tulang

Dx tiap stadium sifilis

S1 → herpes simplex, ulkus pyogenik, scabies, balanitis, LGV, karsinoma skuamosa, Behcet’s disease, ulkus mole

S2 → erupsi obat alergik, morbili, pitiriasis rosea, psoriasis, dermatitis seboroik, kondiloma akuminata, alopesia areata

S3 → sporotrikosis, aktinomikosis, tuberkulos kutis gumosa, keganasan

Px penunjang sifilis primer

• Tes serologis sifilis bisa (+) atau (-)

• Mikroskop lapangan gelap dan Burry bisa (+) atau (-)

Px penunjang sifilis sekunder

• Tes serologi sifilis

  • RPR ++

  • VDRL +

  • RPHA + titer tinggi

• Mikroskop lapangan gelap dan Burry bisa (+) atau (-)

Px penunjang sifilis laten

TSS + tetapi tidak ada gejala klinis

Tx medikamentosa sifilis

• Pilihan

  • Benzatin penisilin G

    • Stad. dini (I, II, laten)

      • → 2,4 juta unit

    • Stad. lanjut (laten >2 tahun dan III)

      • → 7,2 juta unit (IM; 2,4 juta unit/kali dgn interval 1 minggu)

• Alternatif (stad. dini 30 hari, stad. lanjut >30 hari)

  • Eritromycin 4×500 mg/hari

  • Doxicyclin 2×100 mg/hari

Patogen penyebab ulkus mole

Haemophyllus ducreyi

Manifestasi klinis ulkus mole

Ulkus multipel, tepi tidak teratur, dinding bergaung, dasar kotor, sangat nyeri

DDx ulkus mole

Herpes genitalis, sifilis primer (ulkus durum), LGV, granuloma inguinale

Px penunjang ulkus mole

• Sediaan apus dari dasar ulkus + diwarnai dgn pewarnaan Gram atau Unna Pappenheim

  • → basil Gram-negatif yg berderet spt rantai

Tx medikamentosa ulkus mole

• Ciprofloxacin 2×500 mg PO, 3 hari

• Azitromycin 1000 mg PO, dosis tunggal

• Eritromycin 4×500 mg PO, 7 hari

• Ceftriaxone 250 mg IM, dosis tunggal

Tempat berdiam virus HSV

jaringan saraf → ganglia dorsalis

Manifestasi klinis herpes episode pertama

• Vesikel/erosi/ulkus

  • Dangkal, berkelompok, dasar eritematosa, disertai nyeri

• Lebih sering datang dgn lesi ulkus atau krusta

• Dapat disertai disuria, duh tubuh vagina atau uretra

Ciri-ciri HG rekurens

• Faktor pencetus

  • Trauma, koitus berlebihan, demam, gangguan pencernaan, stres, emosi, kelelahan, makanan stimulatorik, alkohol, obat2an (imunosupresan, steroid), unknown

• Reaktivasi dan multiplikasi virus

• Antibodi spesifik (+) → gejala tidak seburuk infeksi primer

Manifestasi klinis HG rekurens

• Lesi lebih sedikit, ringan, singkat (bisa hilang dlm 5 hari)

• Bersifat lokal dan unilateral

  • Umumnya di daerah yg sama (penis, vulva, anus, bokong)

• Dapat didahului oleh keluhan parestesia 1-2 hari sebelum lesi timbul

• Riwayat pernah berulang

HG asimtomatik

• Gejala klinis (-)

• HSV (+)

  • dlm keadaan dorman di ganglion dorsalis/sakralis

• Reaksi serologis antibodi herpes (+)

Manifestasi HG atipikal

• Wanita

  • Fisura, furunkel, ekskoriasi, eritema vulva nonspesifik

  • Disertai nyeri dan gatal

• Pria

  • Fisura linier pd preputium

  • Bercak merah pd glans penis

• Lesi ekstragenital

Px penunjang HSV

• Tes Tzank (Giemsa/Wright)

  • Bahan dari kerokan dasar vesikel

  • Temuan → multinucleated giant cells

• Lainnya

  • Mikroskop elektron

  • Kultur jaringan

  • ELISA

  • IgM HSV1 dan HSV2

  • IgG HSV1 dan HSV2

Tx medikamentosa HG primer

• Simtomatik → analgesik, kompres

• Antivirus

  • Aciclovir 5×200 mg/hari selama 7 hari

  • Aciclovir 3×400 mg/hari selama 7 hari

  • Valaciclovir 2×500 mg/hari selama 7 hari

Tx medikamentosa HG rekuren

• Lesi ringan → simtomatik

• Lesi berat

  • Aciclovir 5×200 mg/hari PO, selama 5 hari

  • Aciclovir 3×400 mg/hari PO selama 5 hari

  • Valaciclovir 5×200 mg/hari PO, selama 5 hari

  • Valaciclovir 2×500 mg/hari PO, selama 5 hari

• Rekurensi → 6x atau lebih/tahun → supresif

  • Aciclovir 2×400 mg/hari

  • Valaciclovir 1×500 mg/hari

Definisi kondiloma akuminata

Infeksi anogenital berupa kutil anogenital akbat HPV tipe tertentu

Tipe HPV

• Low risk → 6, 11

• High risk → 16, 18

Manifestasi klinis kondiloma akuminata

• Vegetasi atau papul → bisa soliter, multipel

• Bentuk → akuminata, papul, datar, giant condyloma (Buschke-Lowenstein)

Tx medikamentosa kondiloma akuminata

• Kimia

  • Tingtura podofilin 10-25%

  • Larutan TCA 80-90%

• Fisik

  • Krioterapi nitrogen cair

  • Krioterapi CO2 padat

  • Bedah listrik/elektrokauterisasi

  • Bedah skalpel