Trauma - diapos

¿Cuál es el objetivo principal de la evaluación primaria en el paciente traumatizado?

Identificar y tratar lesiones que amenacen la vida de forma inmediata.

¿Qué enfoque se utiliza para la evaluación primaria del trauma?

El enfoque ATLS (Advanced Trauma Life Support).

¿Qué diferencia hay entre un paciente policontuso y politraumatizado?

Policontuso tiene múltiples heridas sin riesgo vital. Politraumatizado tiene lesiones en 2 o más órganos o una lesión que pone en peligro la vida.

¿Qué evalúa la letra A en el ABCDE del trauma?

Vía aérea con control cervical.

¿Cuál es un criterio para considerar una vía aérea definitiva?

Escala de Glasgow menor a 8, inconsciencia y ausencia de reflejo nauseoso.

¿Qué incluye la letra B en la evaluación primaria?

Respiración y ventilación: inspección del tórax, frecuencia respiratoria, lesiones torácicas.

Menciona lesiones que deben detectarse en la evaluación respiratoria (B).

Neumotórax a tensión, abierto, hemotórax masivo, taponamiento cardíaco, lesiones traqueobronquiales.

¿Qué triada sugiere fractura laríngea?

Ronquera, enfisema subcutáneo y fractura palpable.

¿Qué evalúa la letra C del ABCDE?

Circulación y control de hemorragia.

¿Cuáles son los tipos de shock a considerar?

Hipovolémico/hemorrágico, obstructivo, cardiogénico, distributivo (neurogénico y séptico).

¿Qué signos precoces de shock se deben identificar?

Taquicardia y vasoconstricción cutánea.

¿Qué evalúa la letra D en la valoración primaria?

Déficit neurológico: nivel de conciencia, pupilas, función motora y sensitiva.

¿Qué implica la evaluación de exposición (letra E)?

Exposición del cuerpo, búsqueda de lesiones y prevención de hipotermia.

¿Qué estudios diagnósticos auxiliares se solicitan en el trauma?

Pruebas de embarazo, toxicológicas, coagulación, biomarcadores, lactato, entre otros.

¿Qué debe tener una unidad móvil para el traslado de un paciente traumatizado grave?

Equipos de vía aérea avanzada, soporte ventilatorio, monitores, desfibrilador, ECG.

¿Qué condiciones debe cumplir el hospital receptor del paciente traumatizado grave?

Unidad de trauma organizada, atención multidisciplinaria y unidad de cuidados intensivos.

¿Cuál es la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de vida relacionada al trauma?

Los traumatismos.

¿Qué define al traumatismo?

Alteración celular por intercambio de energía que supera la resistencia del organismo y se complica con isquemia/reperfusión.

¿Cuáles son los mecanismos frecuentes del trauma abdominal cerrado?

Accidentes de tránsito, caídas de altura, asaltos con objetos contundentes, explosiones.

¿Qué vísceras se encuentran en el abdomen anterior?

Yeyuno, íleon, colon, hígado, bazo, estómago y mesenterio

¿Qué estructuras se localizan en el retroperitoneo?

Aorta abdominal, VCI, duodeno (mayor parte), páncreas, riñones, uréteres, colon ascendente/descendente (posterior).

¿Qué órganos se hallan en la cavidad pélvica?

Recto, vejiga, órganos genitales, uretra distal, vasos ilíacos y ramas.

¿Qué tipo de lesiones se pueden producir por desaceleración en trauma abdominal cerrado?

Desgarros de vísceras móviles y rupturas de estructuras fijas.

¿Qué hallazgo sugiere una lesión gastrointestinal o mesentérica en ausencia de trauma hepático/esplénico?

Presencia de líquido libre en cavidad abdominal.

¿Qué evalúa el estudio FAST?

Presencia de líquido libre en zonas perihepática, periesplénica, pericárdica y pélvica.

¿Cuándo está indicado el lavado peritoneal diagnóstico (LPD)?

En pacientes hemodinámicamente inestables con trauma cerrado o con trauma penetrante complejo.

¿Cuáles son los criterios de positividad del LPD?

>10 ml de sangre, GB >500/mm³, GR >100,000/mm³, bilis, gérmenes, amilasa >175 UI.

¿Qué pacientes no deben someterse a LPD por contraindicación relativa?

Obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía.

¿Cuándo se recomienda usar TAC en trauma abdominal?

En pacientes hemodinámicamente estables sin indicación de laparotomía de emergencia.

¿Qué limitaciones tiene la TAC?

Disponibilidad, cooperación del paciente, alergia al contraste.

¿Qué es una laparotomía innecesaria?

Una que es no terapéutica y negativa, realizada más de 8 horas tras el ingreso.

¿Qué es una laparotomía diferida?

La que encuentra penetración peritoneal pero sin lesión de órganos.

¿Qué es una laparotomía no terapéutica?

Cuando hay lesiones leves o hematomas que no requieren resección, hemostasia ni drenaje

¿Qué condiciones suelen causar trauma abdominal penetrante?

Arma blanca, proyectiles, esquirlas de granada, explosiones.

¿Qué datos son importantes en la anamnesis del trauma penetrante?

Tiempo desde la lesión, tipo de arma, número de heridas, distancia del agresor y hemorragia

¿Qué se debe hacer con asas intestinales expuestas?

Cubrirlas con suero fisiológico estéril.

¿Qué hallazgos clínicos obligan a cirugía en trauma penetrante?

Líquido libre en cavidad abdominal o shock persistente.

¿Cuándo está indicada la exploración local de heridas por arma blanca?

En pacientes estables, sin peritonitis ni signos de hipotensión.

¿Qué indica si una herida penetró la fascia anterior?

Alto riesgo de lesión intraperitoneal.

¿Qué signo radiológico sugiere perforación de víscera hueca?

Neumoperitoneo con signo de alas de gaviota (bilateral) o signo de Popper (unilateral).

¿Qué busca una laparotomía en trauma abdominal penetrante?

Control de la hemorragia, identificación de lesiones y control de la contaminación.

¿Qué estructura se ocluye durante la maniobra de Pringle?

El ligamento hepatoduodenal que contiene la triada portal (arteria hepática, vena porta y conducto biliar).

¿Qué maniobra quirúrgica se utiliza para controlar sangrado hepático masivo?

Maniobra de Pringle.

¿Cuánto tiempo puede mantenerse la maniobra de Pringle?

Aproximadamente 30 minutos.

¿Qué técnica se emplea si la maniobra de Pringle no detiene la hemorragia?

Taponamiento hepático o packing hepático.

¿Qué indica una hemorragia persistente pese al taponamiento hepático?

Sospecha de lesión de arteria hepática, vena porta o vena cava retrohepática.

¿Qué tiempo promedio se dejan las compresas de taponamiento hepático?

Entre 48 a 72 horas (rango: 12 horas a 7 días).

¿Qué signos sugieren recurrencia de hemorragia tras taponamiento hepático?

Disminución del hematocrito, coágulos bajo el taponamiento, salida de sangre por los drenajes.

¿Cuál es el riesgo principal del trauma esplénico?

Hemorragia intraabdominal severa por la vascularización rica del bazo.

¿Qué dificultad presenta el diagnóstico de trauma pancreático?

El páncreas es retroperitoneal y puede presentar signos tardíos.

¿Qué complicación importante se asocia al trauma pancreático?

Fístula pancreática o absceso retroperitoneal.

¿Qué hallazgos en TAC o LPD sugieren lesión intestinal?

Líquido libre sin lesión sólida, aire libre, engrosamiento de asas, aumento del mesenterio.

¿Qué tipo de trauma suele causar lesión duodenal?

Traumas cerrados con desaceleración o compresión severa.

¿Por qué es difícil el diagnóstico del trauma duodenal?

El duodeno es retroperitoneal y los signos pueden ser inespecíficos inicialmente.

¿Qué es la hipertensión intraabdominal (HIA)?

Elevación sostenida de la presión intraabdominal >12 mmHg.

¿Cuál es el valor de presión intraabdominal que define síndrome compartimental abdominal (SCA)?

Presión >20 mmHg con disfunción orgánica asociada.

¿Qué órganos se afectan por síndrome compartimental abdominal?

Riñones, pulmón, corazón, tracto gastrointestinal.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental abdominal?

Laparotomía descompresiva.

¿Cómo se mide la presión intraabdominal?

A través de la presión intravesical (catéter urinario conectado a manómetro)

¿Cuáles son las tres etapas de la cirugía de control de daños?

1. Cirugía de emergencia (control del sangrado y contaminación), 2. Recuperación (UCI y corrección de alteraciones fisiológicas), 3. Cirugía correctiva (reparación definitiva).

¿Cuál es el objetivo de la primera etapa de la CCD?

Control de la hemorragia y contaminación.

¿Qué se realiza en la segunda etapa de la CCD?

Reanimación intensiva, restauración de la fisiología, corrección de coagulopatía, acidosis e hipotermia

¿Qué implica la tercera etapa de la CCD?

Reparación quirúrgica definitiva, resección, anastomosis, cierre de abdomen.

¿Cuál es una complicación común del manejo abierto tras CCD?

Eventración o formación de hernia ventral.

¿Qué condición se debe descartar siempre antes de intubar en trauma torácico?

Neumotórax (porque puede convertirse en neumotórax a tensión).

¿Qué tipo de pacientes se benefician de ácido tranexámico en trauma?

Pacientes con hemorragia significativa si se administra dentro de las 3 horas posteriores al trauma.

¿Qué proporción se recomienda al transfundir componentes sanguíneos en trauma grave?

1:1:1 (plasma : plaquetas : glóbulos rojos).

¿Qué valor de presión sistólica indica necesidad de medición manual en trauma?

<90 mmHg.

¿Qué signos radiográficos indican neumoperitoneo?

Signo de alas de gaviota (bilateral) y signo de Popper (unilateral).

¿Qué sugiere una presión de pulso disminuida en el contexto de trauma?

Pérdida significativa de sangre con mecanismos compensatorios.

¿Cuál es el signo clásico de lesión laríngea?

Triada: ronquera, enfisema subcutáneo y fractura palpable.

¿Qué frecuencia cardíaca sugiere taquicardia por shock en adultos?

>100 lpm.

¿Qué frecuencia cardíaca indica taquicardia por shock en infantes?

>160 lpm.

¿Qué nivel de presión intraabdominal define hipertensión intraabdominal?

>12 mmHg.

¿Qué nivel define síndrome compartimental abdominal?

>20 mmHg con disfunción orgánica.

¿Por qué el taponamiento hepático es menos eficaz en lesiones del lóbulo izquierdo?

Porque la compresión contra la pared torácica y abdominal es insuficiente.

¿Qué diferencia hay entre una laparotomía no terapéutica y una innecesaria?

La no terapéutica halla lesiones menores sin intervención; la innecesaria es negativa y tardía.

¿Qué debe hacerse en la exposición (E) del paciente politraumatizado?

Cortar ropa, retirar alhajas, despintar uñas, limpiar paciente, evitar hipotermia.

¿Qué debe tener la unidad móvil para trasladar a un traumatizado grave?

Soporte avanzado de vía aérea, ventilador portátil, monitores, desfibrilador, ECG.

¿Qué se debe evitar hacer con un objeto penetrante aún presente en el cuerpo?

Nunca debe reintroducirse si fue retirado ni retirarse si aún está incrustado.

¿Cuál es el objetivo de la resucitación inicial en trauma penetrante?

Presión arterial sistólica entre 90–100 mmHg.

¿Por qué puede volverse "invaluable" la evaluación abdominal en un TEC asociado?

Porque el trauma craneoencefálico puede enmascarar los signos de irritación peritoneal.

¿Qué debe determinarse en presencia de inestabilidad hemodinámica en trauma?

Si la causa de la hipotensión es abdominal.

Paciente varón de 27 años, víctima de accidente de tránsito. Presenta dolor abdominal difuso, taquicardia e hipotensión persistente pese a administración de líquidos. El FAST es positivo en cuadrante superior derecho. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?

Laparotomía exploradora inmediata.

Paciente de 35 años, politraumatizado, con hipotermia (T° 34 °C), acidosis metabólica (pH 7.1), coagulopatía (INR 2.5), y hemoperitoneo masivo. Se realiza laparotomía, se encuentra laceración hepática activa. Según el enfoque de control de daños, ¿cuál sería la conducta quirúrgica más adecuada?

Empaquetamiento hepático, control de sangrado y cierre temporal.

Paciente masculino de 40 años, sufre caída desde 5 metros de altura. Presenta dolor torácico, disnea leve. RX de tórax muestra ensanchamiento mediastinal. ¿Qué estudio está indicado para confirmar el diagnóstico de traumatismo de aorta torácica?

TC de tórax con contraste (angio-TC).

Paciente de 25 años con fractura de tibia tras accidente de moto. A las 6 h presenta dolor intenso que no cede con analgesia, aumento de volumen en la pierna, parestesias, y dolor con la movilización pasiva del pie. ¿Cuál es el manejo más adecuado en este momento?

Medición de presión intracompartmental y descompresión quirúrgica.

Paciente de 19 años llega a emergencia tras caída de un segundo piso. Está consciente, con respiración ruidosa, tiraje intercostal y cianosis peribucal. Saturación O2 de 84%. Según el protocolo de evaluación primaria (ABCDE), ¿cuál es la intervención inmediata más prioritaria?

Asegurar la vía aérea con oxigenación

Paciente masculino de 30 años, llega a emergencia tras ser agredido con cuchillo. Presenta una herida penetrante en el hipogastrio, está hemodinámicamente estable, sin signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

Exploración local bajo anestesia local por un cirujano.

Paciente de 23 años, sufre accidente de moto. Ingresa consciente pero pálido, taquicárdico (FC 130), hipotenso (PA 80/60), y con dolor abdominal difuso. ¿Qué estudio de imagen está indicado de forma inmediata?

Ecografía FAST.

Varón de 35 años, víctima de explosión. Está consciente, sudoroso, pálido, con frecuencia cardíaca de 122 lpm y presión arterial de 88/60. Saturación 94%. Presenta herida sangrante activa en el muslo derecho. ¿Cuál es el tipo de shock más probable y la intervención inicial correcta?

Shock hipovolémico – controlar hemorragia y administrar cristaloides.

Paciente politraumatizado con trauma hepático grado IV. Se realiza laparotomía por inestabilidad. Durante la cirugía, se observa sangrado activo persistente del hígado pese a taponamiento. ¿Cuál es la maniobra indicada en este caso?

Maniobra de Pringle.

Paciente mujer de 28 años con trauma abdominal cerrado tras caída de altura. Está hemodinámicamente estable, con dolor en flanco izquierdo y sin signos peritoneales. ¿Qué estudio de imagen es el más apropiado?

TAC abdominal con contraste.

Paciente politraumatizado con trauma abdominal cerrado y hemorragia activa. Se realiza laparotomía con empaquetamiento. En UCI, presenta distensión abdominal progresiva, oliguria, dificultad ventilatoria y aumento de la presión intraabdominal a 25 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta indicada?

Síndrome compartimental abdominal – descompresión quirúrgica.

Paciente con trauma hepático severo e inestabilidad hemodinámica grave. Se realiza empaquetamiento hepático, ligadura de vasos y cierre temporal de la cavidad abdominal. Según la cirugía de control de daños, ¿qué etapa corresponde esta intervención?

Etapa 1 – cirugía de emergencia.

Paciente con empaquetamiento hepático tras trauma abdominal grave. Ingresa a UCI para manejo intensivo, normalización del pH, temperatura y coagulopatía. ¿Qué objetivos tiene esta fase del manejo?

Corregir parámetros fisiológicos antes de una nueva intervención.

Paciente con trauma abdominal cerrado tras choque vehicular. Hemodinámicamente estable. TAC revela líquido libre sin lesión hepática o esplénica evidente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Lesión de víscera hueca o mesenterio.

Paciente de 45 años, víctima de traumatismo abdominal por golpe directo. TAC revela líquido peripancreático y sospecha de contusión pancreática. ¿Cuál es el principal riesgo de esta lesión si no se detecta y maneja oportunamente?

Fístula pancreática o necrosis.