Anatomie VAS et VAI

arbre respi

pharynx → larynx → trachée → bronches gches et dtes → bronchioles → alvéoles (où se font les échanges gazeux)

poumon droit un peu plus gros dc bronche dte un peu plus grosse

Volume pulmonaire en fonction du sexe

les hommes ont un volume pulmonaire plus important que les femmes (à taille égale)

lobes def + nbre à dte et à gche

les lobes sont des divisions des poumons

3 lobes à dte, 2 lobes à gche

dvpt embryonnaire de l’appareil respi

• stade des canalicules : futurs bronches et bronchioles commencent à se former

• Au départ appareil respi vient de la mm structure que l’intestin

• 24-25ème SA : bébé viable d’un pt de vue respi

surfactant

tapisse l’intérieur des alvéoles et empêche que les alvéoles se referment/se racrapotent

produit par les pneumocytes de type II

sécrété in utéro à partir de la 25ème semaine

surface des alvéoles (chez l’adulte et le nouveau né) + poids du poumon

• 50 à 100 m² (terrain de tennis)

• 2,5 m² chez le nouveau-né

• Au fur et à mesure que le bébé grandit, diamètre transversal x3 et diamètre antéro-post x2

• Poids poumon : 800g pr 1 poumon (à l’âge adulte)

arbre artériel et arbre veineux

Artères : transportent le sang loin du coeur

Veine : ramènent le sang au coeur

Artères pulmonaires : transportent le sang désoxygéné du coeur droit vers les poumons

Veines pulmonaires : transportent le sang oxygéné des poumons vers le coeur gche

sténose du larynx

fermeture du larynx (bébé ne sera pas viable)

fistule entre la trachée et l’oesophage

= trou entre la trachée et l’oesophage → la nourriture pourra passer du tube digestif vers le pharynx ou la trachée

séquestration pulmonaire

une partie du poumon n’est pas reliée au reste dc on perd une partie du volume pulmonaire

Espace mort anatomique (EMA)

Toute la partie qui conduit l’O₂ jusqu’aux alvéoles mais qui ne participe pas aux échanges gazeux = 150 mL

Donc sur les 500 mL que l’on inspire à cq respi, 150 mL ne vont pas participer aux échanges gazeux

Comment se font les échanges gazeux (voir dessin)

• pression en O₂ plus importante dans l’alvéole que dans le capillaire dc passage de l’O2 de l’alvéole vers le capillaire (GR passent 1 par 1 dans le capillaire pr prendre l’oxygène)

• Pression en CO₂ plus élevée dans le capillaire que dans l’alvéole dc passage du CO₂ du capillaire vers l’alvéole

• Rôle crucial des pneumocytes de type I dans les échanges gazeux (recouvrent 95% de l’alvéole, forment la barrière alvéolo-capillaire)

TA et TA pulmonaire + nom de la protéine qui agit sur la TA

TA = tension artérielle (= pression exercée par le sang sur les artères qui alimentent l’ensemble du corps)

TA pulmonaire = tension artérielle pulmonaire (= pression du sang sur les artères pulmonaires qui transportent pauvre en oxygène du coeur droit vers les poumons)

Angiotensine (aug la TA en entrainant une vasoconstriction des artères, en activant le SN sympathique, en réabsorbant sodium et chlore au niveau des reins)

voies aériennes sups

• nez, fosses nasales

• pharynx

• larynx sus-glottique

voies aériennes infs

• VAI extra-pulmonaires

  • larynx sous-glottique

  • trachée

  • bronches souches gches et dtes

• VAI intra-pulmonaires

  • bronches lobaires, segmentaires, terminales

  • Acini

rôle des VAS

• FILTRER (par les poils du nez appelés vibrisses)

• RECHAUFFER (cornets = circonvolutions de muqueuses richement vascularisées = sang à 39° va réchauffer l’air)

• HUMIDIFIER (muqueuses richement vascularisées dc transmission de mollécules d’eau)

• Défenses immunitaires

• Détection des irritants

Inspi par la bouche ou par le nez ? expi par la bouche ou par le nez ? durée de l’inspi /r à l’expi

Inspi par le nez

Expi à Vc se fait par le nez

Expiration dure 2x plus longtemps que l’inspi

proportion des VAS chez l’enfant

Chez l’enfant, VAS = 1/3 de l’arbre bronchique (VAS ont une proportion moins importante chez l’adulte)

Dc bébé a des résistances à l’inspi qui sont dues à ses VAS (étroites + capacité à respirer par la bouche peu dvp) → dc important de les dégager ac du serum phy pr faire sortir les sécrétions

cartilage au niveau de l’arbre respi ?

• cartilage au niveau des VAS : rôle de protection pr éviter que le larynx et le pharynx soient comprimés si ‘oesophage se dilate

• Plus on descend dans l’arbre bronchique, moins il y aura de cartilage

• Au niveau des bronchioles terminales → plus du tt de cartilage

• Si le cartilage n’est pas mature, difficultés à l’inspi et à l’expi

Comment peut-on jouer sur la viscosité du mucus

En respirant de l’air humidifié (ex : respirer un bol d’eau bouillante)

sinus (# sortes + rôle) → SCHEMA DES OS DU CRANE A CONNAITRE

• 4 grandes sortes de sinus : frontaux, sphénoïdaux, ethmoïdaux, maxillaires

• rôle : diminuer le poids de la tête + amortir les coups pris au visage (dc rôle de protection)

• Sinus infectés : douleurs au niveau du front ou du nez

Muqueuses : épaisseur + rôle

• Muqueuses très épaisses au niveau des cavités nasales et du pharynx

• Muqueuses très fines au niveau des alvéoles

• Rôle : production de mucus au niveau des fosses nasales et du pharynx mais pas au niveau des alvéoles, protection, filtration,contraction musculaire pr permettre aux débrits présents dans l’arbre respiratoire de remonter

rôle du mucus + quelles cellules le produisent ? + 2 couches du mucus

substance collante qui permet d’attraper les saletés pstes ds l’arbre respi

Cils des cellules ciliées pstes presque tt au long de l’arbre respi vont battre pr faire remonter les saletés qui se sont collées sur le mucus

Cellules calciformes produisent le mucus

• 2 couches du mucus

  • Phase gel : couche du dessus, mucus dense et collant pr permettre aux saletés de s’accrocher

  • Phase sol : en-dessous, mucus un peu moins dense dc permet aux cils de battre librement pr propulser le mucus vers le haut

tissu pst au niveau des fosses nasales + 3 parties des fosses nasales

épithélium pseudostratifié (1 seule couche)

3 parties des fosses nasales : pyramide nasale, valve turbinale et cavum

Interruption de l’épithélium au niveau du cavum, trompes d’Eustache arrivent dans le cavum, elles sont obliques chez l’adulte dc moins de risque que les saletés du cavum passent dans l’oreille et entrainent des otites

2 protections contre les fausses déglutitions/fosses routes

épiglotte et luette

3 parties du pharynx + tissu + rôle

• 3 parties : nasopharynx, oropharynx et hypopharynx/laryngopharynx

• epithélium pseudostratifié (idem fosses nasales)

• Carrefour des voies aériennes et digestives : rôle respi et digestif

  • l’air y passe en direction du larynx

  • Les aliments y passent en direction de l’oesophage (lors de la déglutition, le pharynx permet le passage des aliments de la bouche à l’oesophage)

qu’est-ce qui dysfonctionne en cas de SAOS ou ronflement

Dysfonctionnement de l’oropharynx → il se referme/se collabe pdt la nuit ce qui augmente le bruit respi

le larynx : par quoi est-il formé ?

Formé de cartilages reliés entre eux par des lgts

Pse de cils au niveau de la muqueuse du larynx

Cordes vocales à l’int du larynx → ns permettent de parler

rôle du larynx

phonation, respiration, réflexe tussigène, détection des gaz nocifs, rôle de protection par la fermeture de l’épiglotte

Maneouvre de Valsalva

expirer ac la bouche fermée et les narines pincées ce qui permet d’aug la pression thoracique ou abdominale

mécanisme quand on tousse

fermeture du larynx pour faire monter la pression, puis tous les muscles respi se contractent pr expulser l’air ac force

en cas de toux intense et répétée, risque de rupture d’anévrisme

muscle essentiel à la phonation qui contrôle l’ouverture et la fermeture des cordes vocales

muscle vocal ou tyro-arythénoïdien

nerf qui innervent le larynx

nerf laryngé sup et nerf laryngé inf

1er signe du cancer du poumon : voix attaqué car nerfs touchés dc larynx ne sera plus innervé correctement

fonctionnement des cordes vocales

Les cordes vocales sont rapprochées lorsque l’on parle

Les cordes vocales sont écartées lorsque l’on inspire (dc impossible d’inspirer et parler en mm temps)

trachéotomie

on fait un trou dans la trachée, patient pourra inspirer par la trachée, par le nez ou par la bouche

stridor inspiratoire

larynx se contracte très fort, bruit très aigu

acinus/acini

unité fonctionnelle du poumon où se déroulent les échanges gazeux entre l’air et le sang = ttes les structures qui se situent après les bronchioles terminales → canal alvéolaire, alvéole, capillaire

à partir de quelle division bronchique appraissent les alvéoles ?

A partir de la 16ème division

trachée

• elle connecte le larynx aux bronches, divisions de la trachée donne les bronches souches

• anneaux en forme de C pas complètement fermés ce qui permet élasticité !!

• Cils psts sur la trachée

  • Partie sup : cils battent battent vite (1 saleté remonte en 1 min de 13 mm)

  • Partie inf : cils battent mais les saletés remontent moins vite

• Contacts ac certains vsx sanguins (ex : l’aorte)

Réflexe de toux peaucier du nourrisson

Appuyer de manière assez forte au niveau de la trachée du bébé → réflexe de toux que l’on utilise pr aider à dégager les voies respi

débit expiratoire

vitesse à laquelle l’air est expulsé des poumons lors de l’expiration, débit expiratoire + important lorssqu’on tousse que lorsqu’on expire de manière classique

analyse d’une radio des poumons

• blanc : os

• noir : air

• Plus c’est dense, plus c’est blanc

• Plus c’est gazeux, plus c’est noir

• Coeur ne peut jamais faire pmis de la moitié de la largeur du thorax

Comparaison bronche souche gche vs bronche souche dte

Bronche souche dte a un diamètre + important et est + verticale

intervention du SN sympathique en cas de stress vs intervention du SN parasympathique

Sympathique : vasodilatation des bronches et vasoconstriction des artères (dans les zones non essentielles)

Parasympathique : vasoconstriction des bronches et vasodilatation des artères

hile pulmonaire composé de # structures

• bronches souches (qui apportent l’air inspiré aux poumons)

• artères pulmonaires (apportent aux poumons le sang désoxygéné en provenance du coeur droit)

• veines pulmonaires (apportent au coeur gche le sang oxygéné en provenance des poumons)

lobes par poumon + leur nom

• poumpn gche (2 lobes : sup et inf)

• Poumon droit (3 lobes : sup, moyen, inf)

différence entre les 2 poumons

• nbre de lobes et de bronches lobaires

• capacité pulmonaire (poumon droit plus grand)

• dimension

• rapport aux autres organes (foie à dte, empreinte cardiaque + importante du côté gche)

divisions après les bronches souches

bronche souche → bronche lobaire → bronche segmentaire → bronchioles

apex du poumon

partie hte du poumon = pointe du poumon

médiastin comprend

le coeur et les vsx

plèvre

• 2 feuillets qui enveloppent les poumons, rôle de protection

  • Plèvre pariétale : couche externe, adhère à la paroi costale

  • Plèvre viscérale : couche interne, adhère au tissu pulmonaire

• pression négative entre les 2 plèvres ce qui permet aux poumons de ne pas se racrapoter à cq expiration

• Cavité pleurale : espace entre les 2 plèvres qui contient du liquide pleural

• Liquide pleural surtout constitué de protéines, pH spécifique, rôle sur l’immunité de la plèvre

plèvre innervée ?

oui, par SN sympathique ou par les nerfs intercostaux, dc douleurs lors d’une lésion de la plèvre mais pas de douleurs lors d’une lésion des poumons

fonctio,n principale des pneumocytes de type II

produire le surfactant pulmonaire

fonction principale des cils

éliminer les particules étrangères et le mucus

REVOIR NOM DES BRONCHES LOBAIRES ET SEGMENTAIRES DE CQ POUMON