DESVIACIÓN Y PERFORACIÓN SEPTAL

¿Qué es la desviación septal?

Es una alteración de la orientación de los planos horizontal o sagital del tabique

¿Por qué se lleva a cabo la desviación septal?

• Inflexiones de la lámina osteocartilaginosa

• Luxación del cartílago cuadrangular con el vómer y la lámina del etmoides

¿Cuáles son los 2 tipos de desviación septal que existen de acuerdo a su origen?

-ADQUIRIDAS:

1. Deformidades traumáticas

2. Secundarias a un hematoma o absceso

3. Secundarias a traumatismos en la infancia inadvertidos

-CONGÉNITAS:

1. Aplasia del tabique

2. Proboscidia

3. Birrinia

¿Cuál es el plano más frecuente en el que puede originarse el traumatismo nasal debido a desviación septal?

El plano lateral

La desviación septal secundaria a un hematoma o absceso produce:

Nariz “en silla de montar”

¿Qué es la septoplastia?

Intervención quirurgica sobre el tabique para restituir su forma y situación normales

¿Cuál es la frecuencia de la desviación septal en Europeos, Mongoles africanos y polinesios y en la infancia?

-EUROPEOS: 75%

-MONGOLES AFRICANOS Y POLINESIOS: 20%

-INFANCIA: Mas frecuente a partir de los 7 años

• El % aumenta a los 15 años

¿Cuáles son los 11 síntomas que caracterizan al cuadro clínico de la desviación septal?

1. Obstrucción nasal

2. Epistaxis recurrente

3. Episodios de cefalea y dolor facial

4. Rinosinusitis recurrente

5. Formación de costras

6. Estornudos

7. Ronquidos con o sin SAOS

8. Malestar de garganta (por descarga retrofaringea)

9. Molestias óticas (Hipoacusia)

10. Anosmia o cacosmia

11. Puede ser asintomática

¿Qué es más común, que la desviación septal sea sintomática o asintomática?

Que sea asintomática

¿Cuántos y cuáles tipos de desviación septal existen?

Existen 4 tipos de desviación septal: Y son

1. Desviación septal por inclinación

2. Desviación septal en forma de C (AP o cefalocaudal)

3. Desviación septal en forma de S (AP o cefalocaudal)

4. Desviación septal localizada

De los 4 tipos de desviación septal que existen ¿Cuántos afectan a la nariz externa?

3 afectan a la nariz externa

¿Cuáles son los 5 principios básicos de la cirugía septal?

1. No remover ni sustraer la espina nasal

2. Respetar la premaxilar

3. Dejar intacto el vómer

4. Eliminar sólo una cantidad limitada de cartílago y hueso

5. Preservar la integridad del plano mucoso cartilaginoso y óseo

En la cirugía septal ¿De qué sitios anatómicos debe eliminarse solo una cantidad limitada de cartílago y hueso?

1. Lamina perpendicular del etmoides

2. Porción caudal del tabique

3. Porción ventral del cartílago septal

4. Cresta o espolón impactado

5. Una giba ósea o cartilaginosa

Dentro de los procedimientos de corrección quirúrgica de las deformidades septales ¿Por qué se caracteriza la resección submucosa?

• Incluye remodelación del centro de la desviación septal

• Se deja un sosten dorsal y cartílago hacia la porción caudal del tabique

¿Cuáles son las limitaciones que hacen inadecuada a la cirugía de resección de submucosa?

Es inadecuada en una desviación septal con dislocación de la articulación condroósea , lo que lleva a sangrado, absorción y cicatrización provocando:

• Tensión de la mucosa septal

• Que el cartilago crezca más rápido que el hueso

• Finalmente un engrosamiento y endurecimiento de la mucosa septal

¿Cuáles son los 4 objetivos de la cirugía septal según Cottle?

1. Reconstrucción de las estructuras cuyas deformidades crean o favorecen los síntomas

2. Preservación de membranas, nervios e irrigación para prevenir la atrofia

3. Restauración de la función

4. Prevención de secuelas

¿Cuáles son las 4 secuelas que se deben prevenir tras una desviación septal según Cottle?

1. Atrofia

2. Perforación septal

3. Dorso cartilaginoso en silla de montar

4. Retracción de la columela

¿Para qué son utilizadas las Áreas de Cottle?

Para precisar la ubicación de las desviaciones septales y sus consecuencias

¿Cuántas y cuáles áreas de Cottle existen?

Existen 5 áreas de Cottle y son:

• ÁREA 1 o del vestíbulo

• ÁREA 2 o valvular

• ÁREA 3 o del ático

• ÁREA 4 o turbinal

• ÁREA 5 o coanal (o área posterior del cornete)

¿Qué es lo que provoca la afectación a cada una de las 5 áreas de Cottle?

• ÁREA 1 o DEL VESTÍBULO: Lleva a obstrucción nasal moderada

• ÁREA 2 O VALVULAR: Lleva a obstrucción nasal severa

• ÁREA 3 O DEL ÁTICO: Lleva a obstrucción moderada a grave

• ÁREA 4 O TURBINAL: Lleva a obstrucción nasal moderada con dolor facial, rinorrea, cefalea y complicaciones sinusales

• ÁREA 5 O COANAL (o área posterior del cornete): En el se llega a compromiso de la trompa de Eustaquio

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía septal?

1.- Hematoma

2.- Infección

3.- Sangrado

4.- Obstrucción nasal

5.- Perforación septal

6.- Anestesia dental y palatina

7.- Alteraciones de la olfación

¿Cuál es la complicación mas inusual de la cirugía septal?

Infección

¿Con qué se controla el sangrado durante una cirugía septal?

-Suturas de aproximación

-Taponamiento intranasal

¿Qué son las sinequias intranasales?

Bandas cicatriciales que se exteiden del tabique a la pared lateral

Intervención quirúrgica para modificar la nariz con fines cosméticos , siempre con preservación de su función:

Rinoseptoplastía

¿Cuáles son los 3 grupos en los que se dividen las deformidades de la pirámide nasal?

1.- NARIZ POR EXCESO: Pirámide con proyección mayor de lo normal

2.- NARIZ POR DEFECTO: Pirámide con menor proyección de lo normal

3.- LATERALIZACIÓN DE LA PIRÁMIDE: Se combina con deformidades excesivas

¿Por qué se caracteriza la nariz por exceso?

1. Nariz grande con dorso saliente

2. La deformidad funcional depende del cierre de la zona de la válvula

3. El ángulo de la válvula es <15° o insuficiente

¿Cuáles son las 5 formas que puede tener una nariz por exceso?

1. Borbónica

2. Aguileña

3. Romana

4. Hebrea

5. A tensión

¿Por qué se caracteriza la nariz por defecto?

1. PUEDE SER UNA: Nariz hundida, Nariz en silla de montar, Nariz retraída

2. PUEDE SER CAUSADA POR:

   • Traumatismo

   • Lesión del tabique

   • Falla del crecimiento de la pirámide

3. El ángulo de la valvula es más abierto

4. Se presentan males respiratorios por falta de resistencia

¿Por qué se caracteriza la lateralización de la pirámide?

1. Por un dorso nasal lateralizado

2. Tabique inclinado hacia un lado a pesar de septoplastia

3. Una válvula queda más abierta de lo normal y la otra más cerrada

¿Cuál es el procedimiento quirúrgico que consiste en separar el hueso en 2 partes?

Osteotomía

¿Cuáles son los 2 tipos de osteotomía que existen?

1.- Osteotomía media

2.- Osteotomía lateral

¿Entre que huesos se realiza la osteotomia media y para que es requerida?

-SE REALIZA ENTRE: Los huesos nasales y el tabique

-ES REQUERIDA EN: Nariz muy traumatizada para fracturar de forma externa un hueso nasal desplazado en su parte interna

¿En dónde empieza la osteotomía lateral y hasta donde se extiende?

-EMPIEZA EN: La abertura piriforme en el proceso ascendente del maxilar

-SE EXTIENDE: Hacia arriba en distintas angulaciones

¿Cuáles son las 5 contraindicaciones de la rinoplastía?

1. Pacientes con huesos nasales cortos

2. Sujetos mayores

3. Personas que usan anteojos pesados

4. Individuos con piel gruesa y gran recubrimiento de la piel

5. Paciente con peligro considerable de Fx o división por paredes nasales inestables

¿Cuáles son los 2 tipos de mecanismos de soporte de la punta nasal que existen?

1.- Mayores

2.- Menores

¿Cuáles son los 3 mecanismos MAYORES de soporte de la punta nasal?

1. Tamaño, forma y elasticidad de la crura medial y lateral

2. Sitios de adherencia de las cruras mediales

3. Adherencias de los tejidos blandos del margen caudal de los cartílagos laterales superiores 

¿Cuáles son los 6 mecanismos MENORES de soporte de la punta nasal?

1. Tabique cartilaginoso dorsal

2. Ligamentos intermodales

3. Tabique membranoso

4. Espina nasal

5. Piel y tejidos blandos circundantes

6. Paredes alares

¿Cuáles son las 2 complicaciones de la rinoseptoplastia?

1. Edema de la cara y párpados

2. Equimosis en párpados

¿En qué tipo de pieles son frecuentes las equimosis en párpados como complicación en una rinoseptoplastia?

En pieles blancas y finas

¿Cuáles son los 4 fármacos utilizados para el tratamiento de la rinoseptoplastia?

1. Antibióticos

2. Corticosteroides

3. AINES

4. Retiro de taponamiento y férula (A los 5 a 7 días)

¿Qué se debe realizar si la pirámide no ha consolidado lo suficiente en una rinoseptoplastia?

Se recoloca la férula 4 a 7 días mas

¿Qué es la septoplastia?

Es solo la corrección del tabique

Debido a todo lo que involucra la rinoplastía ¿Qué se debe esperar antes de realizarla?

Se debe esperar que se hayan definido los rasgos faciales para poder hacer cambios

En la Cx septal, cuando los desgarros son bilaterales y uno se opone al otro, hay riesgo potencial para:

Una perforación septal postoperatoria

¿Cuáles son las 2 medidas que se llevan a cabo para prevenir la perforación septal posoperatoria?

1. Suturas para reaproximación de los bordes mucosos

2. Colocación de un pedazo de cartílago entre las membranas

¿Cuáles son los 4 factores que propician la perforación septal y el compromiso vascular?

1. Infección postoperatoria

2. Taponamiento intranasal excesivo

3. Hematoma

4. Suturas para aproximación muy apretadas

De acuerdo a su tamaño ¿Cuáles son los 2 tipos de perforaciones que existen?

• PEQUEÑAS: <1.5 cm de diámetro

• GRANDES: >1.5 cm de diámetro

¿Cuáles son los 8 síntomas de la perforación septal?

1. Epistaxis

2. Formación de costras

3. Obstrucción nasal

4. Silbido respiratorio

5. Cefalea

6. Rinorrea posterior

7. Fetidez nasal

8. Alteraciones olfatorias

¿Cuál es el síntoma más común de la perforación septal sobre todo cuando las perforaciones son pequeñas y anteriores?

Silbido respiratorio

¿Cuáles son las causas de la perforación septal en orden?

1. Inhalación de cocaína

2. Iatrogenia quirurgica

3. Autoinmune

¿Por qué se caracteriza la anatomopatología de la perforación septal?

Por la pérdida gradual de los cilios con desarrollo de costras secundarias

¿Cuáles son los 2 tipos de tratamiento para la perforación septal?

1. Tratamiento médico

2. Tratamiento quirurgico

¿Cuáles son las 4 acciones para el tratamiento médico de la perforación septal?

1. Aseo con soluciones alcalinas tibias

2. Aplicación local de pomadas

3. Evitar rascado nasal

4. Rehabilitación psiquiatrica del px

¿Cuáles son las 3 acciones que se realizan como tratamiento quirurgico para perforaciones septales pequeñas?

1. Método de Hazeltine

2. Colgajo septal invertido posterior

3. Método de Huffman y Lierle

¿Cuáles son las 4 acciones que se realizan como tratamiento quirurgico para perforaciones septales grandes?

1. Reparación con hueso cortical mastoideo y fascia temporal

2. Colgajo nasolabial

3. Cierre con botones de silástico

4. Técnica de expansión de la mucosa nasal