T6 - Sistema nervoso autónomo

Medula espinhal

Substância branca posterior leva informação sensitiva para cima (neurónios sensores) - AFERENTES - para o cérebro

Substância cinzenta anterior leva informação para baixo do encéfalo (neurónios motores) - EFERENTES

Comunicam entre si direta e indiretamente por interneurônios.
Os cornos anteriores contêm os corpos celulares de neurónios, que têm origem na medula espinhal e terminam num órgão periférico que deve ser controlado.
Para enviarmos informação para o SNC, fazemos um percurso intramedular com origem posterior: as fibras entram posteriormente na medula e sobem para o SNC.
Quando o SNC pretende controlar um determinado órgão, envia potenciais de ação por um ou mais neurónios, sendo que o último neurónio faz uma sinapse no corno anterior.
Tudo aquilo que é sensitivo entra por trás, tudo aquilo que é motor sai pela frente.

Arco reflexo

Ativação de neurônio motor por ativação do sensitivo, sem tomada de consciência - Resposta rápida e involuntária

É a via neural que medeia uma resposta rápida e involuntária a um estímulo específico, sem necessidade de processamento por estruturas hierarquicamente superiores

Pode ser mono ou polissinátpico

Nervos

Nervos cranianos (com origem no tronco cerebral):

São 12 e têm origem no tronco cerebral

Nervos espinhais:

São 5 plexos com origem na medula espinhal

Plexos

Conj de nervos q enervam estruturas
• O plexo cervical controla a musculatura cervical e ainda alguns músculos com inserção ao nível do couro cabeludo.
• O plexo braquial tem origem cervical e distribui-se ao longo de todo o membro superior; contém fibras nervosas sensitivas e motoras, recebe informação sobre
o estado de ativação dos músculos e envia informação para contrair os músculos.
• Os nervos do plexo lombar têm uma distribuição lato-inferior e anterior, os seus ramos distribuem-se pelas faces anterior e medial das diferentes regiões do
membro inferior, transmite informação sensitiva e influencia a motilidade dos
músculos destes compartimentos.
• Os nervos do plexo sagrado transmitem informação sensitiva, e controlam a musculatura das regiões lateral e posterior dos segmentos do membro inferior.

Classificação anatómica dos nervos

Nervo motor – contém exclusivamente fibras motoras

• Nervo oculomotor (III)

• Nervo troclear (IV)

• Nervo abducente (VI)

• Nervo acessório (XI)

• Nervo hipoglosso (XII)

Nervo misto – contém fibras sensitivas e motoras

• Nervo trigémio (V)

Nervo completo – contém fibras sensitivas, sensoriais, motoras somáticas e motoras parassimpáticas

• Nervo facial (VII)

Divisão eferente

Divisão eferente é dividida entre sistema nervoso autónomo e sistema nervoso somático.
O neurónio pré-ganglionar tem origem na coluna intra médio lateral da massa cinzenta da medula espinhal, sinapsando com a célula pós-ganglionar dentro do gânglio. Os neurónios pré-ganglionares são mielinizados, enquanto que os pós não são, motivo pelo qual a velocidade de condução é mais rápida nos pré-sinápticos. O neurónio pós-ganglionar vai terminar nas estruturas a controlar; em alguns casos pode mesmo controlar células do sistema imunitário.

Sistema nervoso autónomo

Sistema nervoso autônomo - 1 neurónio pré-sináptico (origem lateral no h e termina num gânglio autonômico com sinapse excitatória) e outro pós-sináptico ganglionar (que surge no gânglio autonômico e termina no musculo/estrutura efetora)

O SN Autónomo é um conjunto de dois ou mais neurónios; um neurónio será obrigatoriamente pré-sináptico, e a sinapse química irá fazer-se ao nível do gânglio autonómico.

Sistema nervoso somático

Sistema nervoso somático - 1 só neurônio q tem origem no corno anterior e termina diretamente nos músculos
O SN Somático vai controlar o músculo esquelético. A fibra que faz parte do sistema somático é uma fibra única; o corpo celular tem origem no corno anterior da medula espinhal, tem saída também anterior pelos ramos comunicantes brancos, distribuindo-se depois pelas diferentes fibras de um determinado músculo ou grupo muscular.
Um único neurónio vai ramificar-se e controlar várias do mesmo músculo.

O SN Somático é apenas uma única fibra que se distribui para controlar o músculo esquelético, propagando potencias de ação de forma bastante rápida.

SNAutónomo

As respostas autonómicas são organizadas numa rede de neurónios do sistema nervoso central:

• Hipotálamo

• Sistema límbico

• Tronco cerebral

• Medula espinhal

Vai ser dividido em via simpática, parassimpática e simpática adrenal.

SNA simpático

Os gânglios autonómicos simpáticos estão muito próximos da medula espinhal, o neurónio pré-ganglionar é curto e o pós é longo.

O neurotransmissor libertado das fibras pós sobre as células alvo é a noradrenalina (norepinefrina), e em menor extensão a adrenalina (epinefrina). As células alvo estão equipadas com recetores específicos para estes dois neurotransmissores, das quais fazem parte as catecolaminas. Estes recetores têm o nome de alfa e beta adrenérgicos, havendo subtipos em cada recetor.

Emite as suas fibras pré-ganglionares ao nível das regiões torácica e lombar. Estes pré-ganglionares vão sinapsar em gânglios autonómicos, a partir do quais nascem neurónios pós-ganglionares, que se distribuem para os órgãos.

Divisão toracolombar autónoma

Origem na medula espinhal

• Nervos torácicos

• Nervos lombares

Em situações extremas:

Sistema Nervoso Simpático

De cada lado da medula espinhal, há vários gânglios autonómicos unidos por neurónios, havendo formação de cadeias.
Há uma cadeia à esquerda e outra à direita, tendo um trajeto distinto superiormente e acabando por convergir inferiormente, ao nível sagrado; as cadeias bilaterais fundem-se.
Como são bilaterais, os gânglios que dela fazem parte recebem o nome de para-vertebrais.
Há alguns gânglios que são excecionais, no sentido em que não são pares mas sim ímpares. Encontram-se anteriormente à coluna vertebral (gânglio celíaco e gânglio mesentérico superior e inferior), e são gânglios colaterais ou pré-vertebrais.
As fibras pré-ganglionares vão distribuir-se pelos diferentes gânglios. O gânglio pode fazer uma sinapse acima, abaixo ou fora da cadeia para-vertebral, e fazer sinapse num gânglio pré-vertebral.
O SN Simpático atua como "fight, fright or flight". Em situações de stress, o SN Simpático vai favorecer a sobrevivência do organismo.

Por que motivo a sinapse entre fibra pré e fibra pós é feita no interior da medula?

Porque, em função da origem embriológica da medula supra renal, a medula acaba por funcionar como um gânglio autonómico modificado; em vez de ser um gânglio para ou pré vertebral, é o próprio interior medular.

SNA parassimpático

A origem anatómica dos pré-ganglionares parassimpáticos é muito diferente: as origens são muito menores em termos de área. As fibras pré-ganglionares parassimpáticas têm origem no tronco cerebral.

Divisão crâniosagrada autônoma

Os gânglios autônomos parassimpáticos encontram-se muito próximos aos órgãos ou ate mesmo dentro deles (gânglios intramurais).

Formas como o simpático e o parassimpático controlam os órgãos - Olho

Simpático

• Midríase

• Elevação palpebral

• Produção de humor aquoso

Parassimpático

• Miose (III par)

• Acomodação (III par)

• Secreção lacrimal (VII par)

Existem reflexos fotomotores que obrigam ambos os olhos a contrair na presença de luz mais forte devido ao cruzamento que ocorre no quiasma ótico entre os nervos óticos.

Formas como o simpático e o parassimpático controlam os órgãos - Glândulas salivares

Simpático

• ↑ teor proteico e viscosidade

• ↓ volume

Parassimpático

• ↑ volume e fluidez salivar

• ↓ viscosidade

Brônquios

Simpático

• Broncodilatação

• Inibição glandular

Parassimpático

• Broncoconstrição

• Estimulação glandular

Vasos sanguíneos

Simpático

• Vasoconstrição - alpha 1 adrenérgicos

• Vasodilatação - alpha 2 adrenérgicos

Parassimpático (minoria!)

• Vasodilatação

o Pénis

o Rim

o Intestino

Pele

Parassimpático

• Ausente

Simpático

• Piloereção

• Sudorese

• Vasoconstrição

Sistema gastrointestinal

Parassimpático

• ↑ motilidade e secreção

• Relaxamento esfíncteres

• Contração vesicular

Simpático

• ↓ motilidade e secreção

• Contração esfíncteres

• Relaxamento vesicular

Glândula supra renal

Gânglio simpático especializado

• Células cromafins (feocromócitos)

• Transdutor neuroendócrino

• 80% adrenalina

• 20% noradrenalina

Bexiga

Simpático

• Relaxamento do detrusor

• Contração do esfíncter uretral

Parassimpático

• Contração do detrusor

• Relaxamento do esfíncter uretral

Órgãos reprodutores

Simpático

• Vasoconstrição

• Contração dos ductos ejaculatórios

• Transsudação vaginal

Parassimpático

• Vasodilatação

Controlo autonómico

Ativação unilateral

Ativação dual

• Antagonista

• Complementar

• Cooperativa

DESAFIO

Um doente é observado no hospital duas horas depois de uma tentativa de suicídio por ingestão de uma dose excessiva de um medicamento.

O doente apresenta miose, dificuldade em respirar e uma frequência cardíaca reduzida.

1) O fármaco presente no medicamento mimetizou o efeito de que divisão autonómica?

2) Poderá um fármaco bloqueador (antagonista) dos recetores colinérgicos muscarínicos contribuir para a melhoria do quadro clínico do doente?

o fármaco presente no medicamento mimetizou o efeito do sistema nervoso parassimpático.

Sim, um fármaco bloqueador dos recetores colinérgicos muscarínicos pode ajudar a melhorar o quadro clínico do doente. O sistema nervoso parassimpático age sobre os recetores muscarínicos para produzir os efeitos que o doente está apresentando (miose, bradicardia, broncoconstrição).