tutti gli errori della mia vita

su che recettori agisce C-peptide?

• NO sintetasi endoteliale

• sodio-potassio trifosfatasi

quali ormoni stimolano il rilascio di insulina

1. CCK

2. gastrina

3. secretina

4. GIP e GLP1

quale è l’emivita dell’insulina e da chi viene distrutta

6 minuti. Insulinasi epatica (o renale in maniera minore)

effetti legati alla mancanza di insulina

• aumento gluconeogenesi e glicogenolisi

• aumento FFA e colesterolo —> chetoacidosi

• catabolismo proteico

effetti dell’adrenalina

• aumento glicemia

• aumento FFA (attiva lipasi)

sindrome di aldstrom

• obesità

• ipotiroidismo

• bassa statura

• cardiomiopatie

• alterazioni epatiche e renali

• distrofia retinica

azioni extra metaboliche del glucagone

1. effetto inotropo cronotropo

2. rallenta motlità gastrica e riduce secrezione gastrica

3. aumenta fkusso renale

4. aumenta secrezione biliare 

MODY-2 OGTT

aumento di glicemia <90 mg dl a 2h con insulina appropriata

mody-3, cosa c’è oltre a glicosuria e HDL elevati

• aumento adenomi epatici

• basso BMI 

• aumento rischio CV simile al DM2 

perchè HDL elevati nella mody3

per aumento della lipolisi

che farmaco uso in gravidanza eventualmente nella mody1-3

gliburide

dopo quanto dalla gravidanza ripetere ogtt

6 sett-6 m (meglio 4-12 sett)

controindicazioni assolute alla gravidanza

1. IPA

2. retinopatia proliferante non trattata

3. gfr <30 o crea >3

4. cardiopatia ischemica

5. grave gastroparesi

come si fa la diversione biliopancreatica

resezione dello stomaco distale con piloro con abbocco all’ileo

carenze in caso di bypass gastrico

fe e ca

parodontite: cosa è

infiammazione cronica del parodonto con riassorbimento osseo

segni di parodontite

• sanguinamento gengivale con accorciamento della gengiva

• denti traballanti

• alitosi 

complicanze dermatologiche del diabete

• dermatite diabetica: lesioni eritematose sulla regine tibiale

• necrobiosi lipoidica: lesioni eritematose tibiali

• xantomi

complicanze connettivali del diabete

• dupuytren: fibrosi dell’aponevrosi palmare, soprattutto a livello del 3-4 dito con mano ad artiglio e noduli

• tunnel carpale con compressione del nervo mediano

• ridotta mobilità articolare 

quale forma di mody può essere de novo?

mody 5

quale mody è più diffuso da noi

mody 3

controindicazioni gravidanza

1. crea >3 o gfr < 30

2. retinopatia grave non trattata

3. IPA grave

4. cardiopatia ischemica grave

5. gastroparesi grave 

quando screening bambini x dm

• BMI > 85 centile

• etnia

• familiarità

• ins resistenza 

stimoli secretori insulina

• cck

• gastrina

• GIP

• GLP1

• secretina

cosa fa il glucagone

1. aumento gluconeogenesi e glicogenolisi 

2. effetto inotropo cronotropo positivo

3. aumento bile

4. riduzione motilità gastrica e secrezione gastrica

5. aumento flusso renale 

quale è il motivo per cui faccio la sleeve

tolgo il fondoche produce grelina

come agisce tirze

• favorisfe prod insulina

• Favorisce prod glucagone

• Aumenta sensibilita glicemica b cell

Controindicazioni dpp4

• pancreatite

• Atriti

• Allergie e ipersensibilità

• Saxa e alogliptin x HF

perchè faccio la sleeve

per togliere il fondo che produce gastrina e ridurre il volume gastrico

nuclei ipotalamici dell’ipotalamo

• arcuato

• laterale

• PARA-VENTRICOLARE

Adiponectina:cosa succede se manca

• aumenta MASLD

• aumenta PA

• aumenta rischio IMA 

• aumenta disfunzione endoteliale 

neurotrasmettitori legati al comportamento alimentare

• serotonina: anoressizzante, riduce appetito

• noradrenalina: stimola assunzione di cibo

• dopamina: ricompensa 

cosa fa la CCK nell’ambito del comportamento alimentare

stimola sazietà

cosa fa la grelina

• aumenta senso di fame

• aumenta GH

• aumenta ACTH

• aumenta glicemia

• riduce insulina

quanto conta la genetica nell’obesità

25%

gene legato all’obesità

polimorfismo introne 1 gene FTO

quanto peso fa perdere orlistat

10%

come agisce orlistat sul metabolismo lipidico

• riduce la degradazione di TG

• riduce la solubilizzazione del colesterolo

funzione delle adipochine

• sens insulinica

• funzione beta cellulare

• comportamento alimentare

• dispendio energetico

stimoli secrezione insulinica

• glucosio

• aa (lisina e arginina)

• ormoni GI

cosa entra oltre al glucosio nella cellula una volta che c’è insulina?

• fosfato

• magnesio

• potassio

come vengono usati i corpi chetonici durante la DKA

trasformati in acetil coa come fonte energetica (ma questa via è inibita)

come agiscono i farmaci haart

• glut 4 —> ins resistenza

• lipodistrofia

• disfunzione mitocondriale

cosa vuol dire se ho un rapido decremento del fabbisogno insulinico in gravidanza

disfunzione placentare

che ioni auementa il fabbisogno in gravidanza

• iodio

• calcio

• ferro

che insulina uso nel micro

ultra rapida

indicazioni al micro

1. <2y

2. <12 anni con HBA1 non a target nonostante tp ottimizzata

3. ipo gravi o ricorrenti

4. ipo asintomatiche soprattutto notturne

5. elevata insulinosensibilità <20 u/die

6. gastroparesi

7. trapianto rene

8. gravidanza in casi selezionati

fabbisogno insulinico normale e luna di miele

luna: 0.2-0.6 U/kg

norm: 0.5-1 u/kg

come viene eliminata l’insulina da fegato e rene

endogena: 40% rene 60% fegato

esogena: 40% fegato 60% rene 

perchè in gravidanza ho chetoacidosi euglicemica

• insulino resistenza

• alcalosi respiratoria: perdo HCO3 col respiro

• aumento controregolatori