het grote ecg ding

ritme, de eigenschappen van een normaal sinusritme

• P top vooraf aan qrs

• op iedere P-top volgt een qrs complex

• het ritme is regelmatig, maar varieert licht met de ademhaling

• de frequentie is regelmatig, maar varieert licht met de ademhaling

• de frequentie ligt tussen de 60 en 100/min

• maximale hoogte van de P-top is 2,5 mm in II en/of III

• P-top is postief in II en AVF, en bifasisch in V1

escape ritme van verschillende onderdelen van het hart

• atriaal 60-55/min

• AV nodaal 50-45/min

• his bundeel en bundeltak: 45-40/min

• purinkje cellen: 40-35 per min

• ventrikelcellen: 35-30/min

ritme welke soorten

• extrasystolen: PAC (atriale extrasystole), PVC (ventriculaire extrasystole

• smalcomplex irregulair: atriumfibrilleren

• smalcomplex regulair: atriumflutter, atriale tachycardie, AVNRT

• breedcomplex: ventrikeltachycardie, ventrikelfibrilleren, torsade des pointes

ritme, extrasystolen

• PAC: smalcomplex, er is een smalcomplex (want er is normale AV geleiding), de P-top heeft een andere morfologie dan de sinusslag, verschijnt te vroeg, P top kan verdwijnen in T top.

• PVC: er is een breedcomplex QRS, gevolgd door pauze

ritme: smalcomplex irregulair

atriumfibrilleren: totaal irregulair, geen P-toppen te herkennen

ritme smalcomplex regulair

• atriumflutter: zaagtandpatroon mn in II

• atriale tachycardie: P-top met een andere morfologie dan in sinusritme (bijvoorbeeld negatief in I en/of AVF)

• AVNRT: retrogade P-toppen na het qrs complex (negatief in de onderwandsafleidingen)

ritme: breedcomplex

• ventrikeltachycardie: regulair, monomorf (qrs zien er allemaal hetzelfde uit)

• ventrikelfibrilleren: irregulair, alsof een kleuter een lijntje zet

• torsade des pointes: ventrikeltachycardie VT met variërende hartas: ziet eruit als arctic monkeys

frequentie bepalen

• aantal slagen in 1 ECG = 10 sec keer 6

• aftelmethode?

• 1500/aantal kleine hokjes tussen 2 R-toppen

geleidingstijden

PQ tijd/ interval: 120-200 ms

• te kort: pre-excitatie (WPW), atriaal ritme

• te lang: 1e graads AV-blok

QRS duur minder dan 100-120 ms:

• te lang: bundeltakblok: RBTB (konijn), LBTB (patat)

QTc tijd: (QT/ wortel van RR-interval) minder dan 450 ms bij mannen, minder dan 460 ms bij vrouwen

• te lang: verhoogd risico op plotse dood; kan komen tgv lang qt syndroom, meds, elektrolytstoornissen

hartas: normale hartas

• I en aVF positief: normale as

• I positief en aVF negatief: kijk naar II: als positief dan normale as

hartas: afwijkende hartas

linkeras: I positief, aVF negatief en II negatief

rechteras: I negatief, aVF positief

extreme as: I negatief, aVF negatief

oorzaken linkerhartas

• linker anterior hemiblok

• onderwandinfarct

• linkerventrikelhypertrofie

• pacemakerritme

oorzaken rechterhartas

• rechterventrikelhypertrofie

• rechterventrikeloverbelasting (longembolie/COPD)

• ASD/ VSD

• verwisseling elektrodes

P-top morfologie normaal

• max hogote p-top is 2,5 mm in II en/of III

• P-top is positief in II, aVF en bifasisch in V1

• breedte is normaal minder dan 120ms

P-top morfologie afwijkend

• andere richting: atriaal ritme

• te hoog/breed: atriumdilatatie

rechteratriumdilatatie: P pulmonale

• P groter dan 2,5 mm in II en/of III en/of aVF

• P groter dan 1,5 mm in V1 (eerste positieve deel —> vector is anterior georienteerd)

• —> hoge druk in a. pulmonalis, bijv bij longembolie

linkeratriumdilatatie: P mitrale

• breed (meer dan o,04 sec) en diep negatief (meer dan 1 mm) terminaal deel in V1

• P meer dan 0,12 sec in I en/of II

• ontstaat mn bij mitralisklepinsufficiëntie

QRS morfologie pathologische q golven nr 1

iedere q golf in afleiding V2-V3, breder dan 0,02 sec, of een qs complex in afleiding V2 en V3

qrs morfologie pathalogische Q golven nr 2

een q-golf van 30 ms (0,03 sec) breed of meer, en 1 mm diep of een QA-complex in afleiding I, II, aVF, aVL, of V40V6 (de q-golf moet in bepaalde afleidingen zichtbaar zijn en (meer dan) 1 mm diep zijn.

QRS morfologie pathalogische q golven criterium deel 3

R-golf van meer dan 0,04 sec. breedi n V1-V2 en R/S meer dan 1 met een concordant positieve T-golf in de afwezigheid van een bundeltakblok

qrs morfologie linkerventrikelhypertrofie, rechterventrikel hypertrofie

linkerventrikelhypertrofie

• sokolow-lyon criteria

• R in V5 of V6 positief

• vaak strainpatroon met negatieve T in V5-V6

• S in V1 meer dan 35 mm

• of R in aVL meer 11mm

rechterventrikelhypertrofie

• R meer dan S in V1

QRS morfologie: microvoltages waarden

• bij extremiteitsafleidingen: QRS uitslag negatief en positeif overal minder dan 0,5 mV (5 mm)

• bij voorwandsafleidingen: QRS utislag minder dan 1 mV

QRS morfologie microvoltages oorzaak

• cardiomyopathie (bijv. amyloidose)

• verhoogde weerstand tot elektrodes (pneumothorax, obesitas, pericardvocht, pleuravocht)

• myocraditis/pericarditis

• harttransplantatie (mn bij rejectie)

ST morfologie: elevatie, oorzaken

• acute transmurale ischemie

• linkerbundeltakblok

• linkerventrikelhypertrofie

• vroege repolaristatie (mn bij jonge mensen)

• hypertrofisceh myocardiopathie: V3-V5 (kon ook nog V6)

• acute pericarditis: alle afleidingen behalve AVR

• hyperkaliëmie: V1-V2 (V3)

• aneurysma cordis

ST morfologie, ST depressie, oorzaken

• acute ischemie

• linkerventrikelhypertrofie met ‘strain’

• digoxine effect

• hypokaliëmie/ hypomagnesiëmie

• reciproke ST-depressie. als een ECG afleiding ST elevatie laat zien door ischemie, laat de tegenoverliggende ECG afleiding vaak ST depressie zien