T16 - Eletrofisiologia pt.2

28/03

ECG NORMAL - ONDAS E NOMENCLATURA

Elétrodos positivos e negativos e entre cada par há a diferença de potencial.

O coração gera eletricidade que perturba a isoeletricidade da dif de potencial. (NÃO É AQUI)

Na maioria das derivações que podemos usar encontramos a sequencia:

1ª → Onda P despolarização das aurículas

2ª → seqmento de despolarização os nodulos AV … (PQ)

3 → Complexo QRS que pode ter 1. 2 ou 3 ondas → m,uito mais alto e gerado por uma massa mto mais espessa.

4 → Segmento isoeletrico (st) inicio da repolarização ventricular.

Derivações dos membros

cada derivação pode ser representada como um vetor, ao regitar as ondas são a dif de potencial basal entre os dois elétrodos.

Técnica de colocação

A media de 2 derivações dá uma terceira.

Derivações unipolares →

Cada derivação corresponde a um ponto de vista do coração, cada eletrodo registo informa o eletrodo sobre as cargas se estarem a afastar ou a aproximar

Onda P

A despolarização começa no canto superior direita da auricula

Ioes positivas de cima/dir para baixo/esq.

O vao informar que ha ondas positivas a aproximar-se

Dependendo da posiçao anatomica, a disposiçao auricular se

Complexo QRS

A 1 regiao que despolariza é o septo entre os dois ventriculos. 1 a zona sopuerior e esquerda (despolariza de cima p baixo e esq p dir)

A peimeira da esq p dir gera uma Q pequenina

A despolarizaçao de uma massa maior ate ao apice origina a onda R (inicio) e dps

A despo dos seg posteriores gera a onda S

A ultima a despolarizar é a primeira a repolarizar

Nomenclatura QRS

Podem ter formas mto dif

Podem gerar 1, 2 ou 3 ondas

As regras de nomentclatura são:

Pode ser mono-, bi- ou trifásico

Em todas as derivações exceto na aVR:

1. A primeira defleção negativa é uma onda Q

2. A primeira defleção positiva é uma onda R

3. A primeira defleção negativa a seguir à onda R é uma onda S

4. Se houver uma onda positiva a seguir à onda S, é uma onda R’

Se a defleção é pouco ampla – letra minúscula

Se a defleção é muito ampla – letra maiúscula

EXEMPLOS

Onda negativa solitária QS

Onda negativa pequena e positiva grande (onda qR - bifásico positivo)

Onda QR pq q já é maior

Complexo c duas ondas - bifasico - Onda Qr negativa

Complexo trifásico - predominantemente positivo qRS - R é o maior

Repolarização ventricular

Cargas negativas que se aproximas de um eletrodo de registo (ou afastar)

A ultima a despolarizar é a ultima a repolarizar - despolariza de fora pra dentr

ECG normal

Segmento - intervalo de tempo entre duas ondas

Intervalo - intervalo de tempo que contém pelo menos 1 onda.

O intervalo Pr (intervalo de tempo em que auriculas

Intervalo QT - todos os fenómenos ventriculares

Segmento TP (entre 2 fenomenos eletricos de contração)

Onda I - calibração do equipamento (gera uma descarga eletrica) - para estar correto: imagem do slide 23

aVR é uma derivação atípica - derivação em espelho

Determinação da frequencia cardíaca

Para determinar - metodo dos quadrados grandes - registo continuo em papel

1 quadricula grande : 0,2 segundos

Observa-se a distancia entre 2 ponto máximo da onda R

Desafio

1. qR (onda q pequena negativa, onda r grande e postivia, sem onda S)

2. temos 4 quadriculas grandes, 300 a dividir por 4 = 75 bpm - normocardia.

Derivações - Leis de Einthoven

Derivações 1 2 e 3

DI + DIII é sempre Dii mas com maior amplitude

Derivações

Derivações e tradução anatómica

Cada derivação é um ponto de vista e diz nos o que esta acontece

DII, DIII e aVF

Superfície inferior do coração

V1-V4

Superfície anterior do coração

DI, aVL,V5 eV6

Superfície lateral do coração (estão superiormente e à esq)

V1 e aVR

Aurícula direita e parte do ventrículo esquerdo (estão à direito do coração)

Derivações - Ângulos

Cada vetor tem uma angulação face um linha horizontal

Cada derivação tem um angulo

Marcado abaixo da linha é positvo e vice versa

Eixo elétrico

Eixo elétrico é o nome dado ao vetor médio da despolarização ventricular

É calculado a partir da amplitude do complexo QRS de duas derivações do ECG

Parametro, ha varios eixos no coração mas o + imp é o ventricular

Se tivessemos que representar há um vetor médio

Para calcular temos que ver 2 derivações - ao longo d e1 linha hori e uma vertic

em DI o QRS é trifasico e positivo - há mta carga positiva a aproximar-se de DI (a ir pra esq)

Em vf trifasico positivo e há mta carga postiva a ir p baixo (pq ele ta em baixo e esta a receber cargas positivas )

queremos saber o angulo q o eixo eletrico faz c a linha horizontal (deve estar entre - 30 e 90)

ele é a soma de dois vetores

Principais parâmetros

pausa auricula ventricular ou nn - intervalo PR

queremos avaliar a velocidade q ele flui nas paredes ventriculares (se for mto grande a contração ventricular poderá ser mto fraca)

Pode haver farmacos que alarguem a QRS

A formula de bazett avalia o QT corrigido

O indice de sokolow-lyon → amplitude da onda S (aferir saude das paredes ventriculares)

Onda T deve ser sempre concava, se for convexa pode ser um fenomeno inquemico (enfarte do miocárdio)

DESAFIO - Qual a orientação aproximada do eixo elétrico neste registo?

QRS em DI é um vetor que vai ao contrário

Em avs qrs é positivo (o eixo eletrico do coração )