CIRUGIA - TRAUMATOLOGIA

Mejor prueba de imagen para ver una fractura

TAC

Características del callo duro

En la zona periférica, facilitado por la alta tensión de oxígeno,

osificación directa endomembranosa con colágeno tipo I y

osteoblastos

Características del callo blando

Zona central, hipoxia, osificación cartilaginosa con colágeno

tipo II y condroblastos

¿Dónde podemos encontrar el hueso inmaduro o woven

bone?

Únicamente en los huesos fetales y en el callo de las fracturas

Proteínas oseas morfogenéticas más implicadas en el proceso

de consolidación

BMP-2 y BMP-7

Factores más importantes que dificultan el proceso

de consolidación

Diabetes, tratamiento con corticoides, indometacina, y

citostáticos, fuerzas de distracción o compresión excesiva,

infección

Características de los autoinjertos

Osteogénico, osteoinductor, osteoconductor, no inmunogénico

y no transmite enfermedades

Principal ventaja de los aloinjertos

Su disponibilidad

Tratamiento de la ausencia de consolidación

Atrófica: quirúrgico, con autoinjerto o sustitutivos oseos.

Hipertrófica: en muchos casos no es necesario abordar el foco

de fractura

Cinco indicaciones de fijadores externos

Fracturas abiertas, necesidad de estabilización rápida, fracturas de pelvis, fracturas de pilón tibial, alargamientos de miembros y ausencias de consolidación infectadas

Principal contraindicación de fijación interna

Infección

Grado de Gustilo en una fractura con lesión vascular asociada

IIIC

Fracturas que suelen asociar síndrome compartimental

Tibia, antebrazo (sobre todo en niños) y codo

Estado del pulso en el síndrome compartimental

Suele estar conservado

Actitud ante sospecha de síndrome compartimental

Retirar vendajes y yesos, elevar la extremidad, y si persiste o se agrava el cuadro, se recurre a la fasciotomía

¿Qué es la contractura isquémica de Volkman?

Fase de secuelas del síndrome compartimental volar o anterior

del antebrazo

Localización más frecuente de las fracturas de clavícula

Tercio medio

Principal complicación de las fracturas de clavícula

Consolidación en mala posición

Principal complicación a descartar en las fracturas del cuerpo

de la escápula

Lesiones pulmonares asociadas

Tratamiento resumido de las fracturas de húmero proximal

- Si no desplazada: tratamiento ortopédico.

- Si dos o más fragmentos: osteosíntesis salvo en ancianos y si la fractura pasa por el cuello anatómico (artroplastia).

- Si paciente con mal estado general para cirugía: skillful neglect.

Tratamiento de las fracturas de paleta de húmero distal

Osteosíntesis con placa y tornillos

Paciente con fractura de cabeza de radio que siente dolor

crónico en la muñeca

Pensar en migración proximal del radio por inestabilidad

longitudinal

Técnica de elección de las fracturas de olecranon

Obenque: cerclaje con alambre

Única fractura de diáfisis de antebrazo no quirúrgica

Fractura aislada de la diáfisis cubital

Única fractura de radio distal no quirúrgica

Fractura de Colles (reducción cerrada y contención con yeso)

Fractura de Hutchinson

Fractura de la estiloides radial

Localización del dolor en las fracturas de escafoides

Tabaquera anatómica

Principales complicaciones de la fractura de escafoides

Ausencia de consolidación y necrosis isquémica del polo

proximal

Tratamiento de la fractura de Bennet

Reducción y osteosíntesis

Tratamiento de la fractura de Rolando

Tratamiento ortopédico y movilización precoz

Elemento más importante de estabilidad del anillo pélvico

Ligamentos sacroilíacos posteriores

Es prioritario descartar en las fracturas de pelvis

Lesiones viscerales asociadas que pueden comprometer la vida del paciente

Principal problema de las fracturas intracapsulares de fémur

proximal

- Biológico (vascularización precaria de la cabeza femoral

interrumpida por la fractura)

- Necrosis isquémica y ausencia de consolidación

Principal problema de las fracturas extracapsulares de fémur

proximal

- Mecánico (tendencia al desplazamiento de los fragmentos)

- Consolidan en mala posición

Significado de hematoma sobre la cara lateral de la región

de la cadera sobre el trocánter mayor en fracturas de cadera

- Indica que la fractura es extracapsular

Tratamiento de las fracturas intracapsulares de cadera según

la clasificación de Garden

Graden I y II: osteosíntesis con tres tornillos canulados.

Garden III y IV en jóvenes: osteosíntesis con tres tornillos canulados

Garden III y IV en ancianos: prótesis

Tratamiento de las fracturas extracapsulares pertrocantéreas

de cadera

Tornillo placa o clavo deslizante

Tratamiento de las fracturas extracapsulares subtrocantéreas

de cadera

Tornillo clavo deslizante

Tratamiento de elección en las fracturas de diáfisis femoral

Enclavado intramedular

Tratamiento quirúrgico de elección en las fracturas de diáfisis

tibial

Enclavado intramedular (salvo las fracturas abiertas, en cuyo

caso se realiza fijación externa)

Tratamiento resumido de las fracturas de tobillo

En general todas requieren tratamiento quirúrgico salvo

algunas fracturas infrasindesmales no desplazadas

¿Qué es el signo de Hawkins?

Reabsorción subcondral en las fracturas de cuerpo del astrágalo que constituye un signo radiológico de buen pronóstico

Fracturas que ocurren en caídas de pie desde altura

Fractura de calcáneo, meseta tibial y columna vertebral

¿Qué es la tenosonovitis estenosante de DeQuervain?

Inflamación de la vaina común de los tendones del extensor

corto y separador largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial

¿Qué es el test de Filkestein?

Desviación cubital de la muñeca con el primer dedo sujeto

en la palma de la mano que origina dolor en la tenosinovitis

estenosante de DeQuervain

Localización del quiste de Baker

Bolsa serosa asociada al semimembranoso en la rodilla

Enfermedad sistémica a la que hay que asociar el quiste de

Baker

Artritis reumatoide

Alteraciones moleculares de la enfermedad de Dupuytren

Aumento del colágeno tipo III y del FGF-2, PDGF y TGF- beta

Territorio de la mano afectado con mayor frecuencia en la

enfermedad de Dupuytren

Territorio cubital

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren

En general, fasciectomía (resección de la fascia) limitada o

radical. En pacientes ancianos con mal pronóstico quirúrgico

se prefi ere fasciotomía percutánea. En pacientes con

contracturas extremas: amputación

Paciente de 82 años, con alzhéimer moderado y cardiopatía isquémi ca bajo control médico, es llevado a Urgencias tras sufrir una caída. Radiográficamente, presenta una fractura pertrocantérea conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?

Osteosíntesis.

Una paciente de 80 años ingresa en el servicio de Urgencias des pués de haber sufrido una caída casual. En la exploración, se aprecia dolor e impotencia funcional en la cadera derecha, con acortamien to de 2 cm, y en posición de abducción y rotación externa marcada, contactando el borde externo del pie con la cama. Igualmente, es visible, unas horas después, una equimosis en la cara externa de la región de la cadera. El diagnóstico más probable es:

Fractura de la región trocantérica.

Un niño de 8 años presenta una fractura mínimamente desplaza da de cúbito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el codo en 90º de flexión. A las pocas horas, es traído a Urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. En la exploración, el relleno capilar es normal. Las pruebas radiológicas no presen tan variaciones a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los dedos. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud a seguir?

Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro.

Una paciente de 44 años, muy reivindicativa, consulta tras haber sido tratada hace 3 meses en otro centro de una fractura de muñeca. La mano y muñeca afectadas muestran piel tumefacta, enrojecida y con sudor frío, y se queja de dolor al contacto, que aumenta con los intentos de movilización activa o pasiva. La radiología muestra osteoporosis moteada. ¿Cuál de las siguientes causas debe sospecharse en primer lugar?

Distrofia simpática refleja (atrofia ósea de Sudeck)

Paciente de 25 años que presenta, tras sufrir un accidente deportivo, una fractura en la diáfisis humeral de su brazo izquierdo, con incapacidad para realizar la extensión de la muñeca y de los dedos de su mano izquierda, al igual que imposibilidad de sepa rar el primer dedo de la mencionada mano. Señale cuál de los siguientes mecanismos explica estos signos:

Parálisis del nervio radial.

Las fracturas de calcáneo y/o del tarso por caída de pie desde una altura se asocian, en un 5-10% de los casos, con fracturas de:

Columna vertebral.

Respecto del caso de la imagen, señale la respuesta incorrecta (imagen vinculada):

Cuando hay una fractura abierta no puede desarrollarse un síndro me compartimental.

Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domi cilio, presentando dolor en hombro derecho, brazo en abducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, de entre las siguientes, es la más probable?

Luxación posterior de hombro.

La lesión esencial responsable de las recidivas de las luxaciones de hombro es:

La desinserción capsular del reborde anterior de la glenoides.

Suele acompañarse de derrame en el momento agudo y precisa de rehabilitación en diferido para evitar su recidiva.