kruteis ir nestumo patologija

Kokia paskaitos tema?

KRŪTIES PATOLOGIJA

Kas yra pagrindinės krūties patologijos grupės?

Fibrocistiniai pokyčiai; Epitelio hiperplazija, sklerozuojanti adenozė, papilomos; Atipinė duktalinė hiperplazija, atipinė lobulinė hiperplazija; Pedžeto liga; Duktalinė/lobulinė karcinoma in situ, invazyvi duktalinė/lobulinė karcinoma; Stromos ir fibroepiteliniai navikai

Kas sudaro TDLU?

latakai; skiltelės (lobulės)

Kokie yra du krūties epitelio tipai?

luminalinis; mioepitelis

Kokie yra du stromos tipai?

interlobulinė; intralobulinė

Kas nurodoma skaidrėje „Dažniausių krūtų patologijų anatominės ištakos“?

Cyst; Sclerosing adenosis; Small duct papilloma; Atypical hyperplasia; Carcinoma; Duct ectasia; Squamous metaplasia of duct ectasia; Large duct papilloma; Paget disease; Fibroadenoma; Phyllodes tumor; Fat necrosis; Lipoma; Fibromatosis; Sarcoma

Kas būdinga gerybiniams krūties epitelio pokyčiams?

Platus pokyčių spektras

Kaip skirstomi gerybiniai krūties epitelio pokyčiai pagal riziką?

POKYČIAI BE PROLIFERACIJOS (FIBROCISTINIAI POKYČIAI); PROLIFERACINIAI POKYČIAI BE ATIPIJOS; ATIPINĖ HIPERPLAZIJA

Kas sudaro fibrocistinius pokyčius?

Fibrozė; Latakų išsiplėtimas; Cistos; Apokrininė metaplazija

Koks fibrocistinių pokyčių paplitimas?

Labai dažnas gerybinis pokytis: diagnozuojamas 50% moterų

Kas yra fibrocistinių pokyčių patogenezė?

hiperestrogenemija skatina TLDU epitelio proliferaciją bei stromos fibrozę. Epitelio proliferatai ir fibrozė sukelia latakų obstrukciją, išsiplėtimą ir cistos formaciją.

Kaip fibrocistiniai pokyčiai atrodo radiologiškai?

“Tanki” krūtis su cistomis

Kaip fibrocistiniai pokyčiai atrodo makroskopiškai?

Pilkšva, elastinga fibrozė su cistomis

Kaip fibrocistiniai pokyčiai atrodo histologiškai?

Gausi interlobulinė stroma ir cistos

Kokie histologiniai elementai matomi fibrocistinių pokyčių skaidrėje?

Fibrozė; Cistos, klotos kubiniu epiteliu; Apokrininė metaplazija; Mikrokalcifikatai

Kas yra krūties proliferaciniai pokyčiai be atipijos?

Duktalinio epitelio ir/ar stromos proliferaciniai pokyčiai be citologinių ir architektūrinių požymių, būdingų karcinomai in situ

Kaip proliferaciniai pokyčiai be atipijos atrodo radiologiškai?

sutankėjimai ir kalcifikatai (atsitiktiniai radiniai)

Kas sudaro proliferacinius pokyčius be atipijos histologijoje?

Epitelio hiperplazija; Sklerozuojanti adenozė; Kompleksinis sklerozuojantis pažeidimas; Papilomos

Kas apibūdina įprastinę duktalinę hiperplaziją?

2 epitelio sluoksnių latakuose ir lobulėse; Liuminalinės (CK5-) ir mioepitelinės (CK5+) ląstelės proliferuoja, užpildo ir išplečia latakus; Būdingi plyšio formos spindžiai proliferatų periferijoje

Kas yra adenozė?

Adenozė – tai liaukų proliferacija (>2x nei normali lobulė)

Kas yra sklerozuojanti adenozė?

liaukų proliferacija su stromos fibroze, kuri suspaudžia ir deformuoja liaukas

Kas būdinga sklerozuojančiai adenozei?

Infiltratyvios darinio ribos ir deformuotos liaukos gali imituoti karcinomą; Išlaikyta lobulės architektūra ir mioepitelinės ląstelės

Kas yra intraduktalinė papiloma?

Gerybinis darinys latako spindyje

Kaip atrodo intraduktalinė papiloma?

Dilatuotame latake – Šakotos papilinės struktūros iš vaskuliarizuotos fibrozinės stromos, klotos dviem epitelio sluoksniais iš mioepitelinių ir liuminalinių ląstelių

Kokia intraduktalinės papilomos amžiaus grupė?

30–50 m. moterys

Kokios yra intraduktalinių papilomų lokalizacijos?

Centrinės papilomos – pavienės, stambiuose pieno latakuose, paprastai spenelio srityje; Periferinės papilomos – dažnai daugybinės, labiau nutolusiose nuo spenelių latakų sistemos dalyse

Kas yra radialinis randas?

Radialinis randas – mažesnis (<1 cm) žvaigždės formos pažeidimas

Kas yra kompleksinis sklerozuojantis pažeidimas?

stambesnis (>1 cm), sudėtingesnės struktūros (su sklerozuojančia adenoze, intraduktalinėmis papilomomis, įprastine epitelio hiperplazija)

Kas yra krūties epiteliniai navikai kylantys iš TLDU?

DCIS; LCIS; Invazyvios karcinomos (duktalinė, specifiniai tipai)

Kas yra fibroepiteliniai navikai?

Fibroadenoma; Filoidinis navikas

Kas yra krūties karcinoma?

95% krūties piktybinių navikų yra adenokarcinomos, kylančios iš kanalėlio–lobulės vieneto (TDLU)

Kas yra karcinoma in situ?

navikinių ląstelių proliferacija, apribota latakų ar acinusų bazinės membranos ir mioepitelinių ląstelių

Kas yra invazyvi karcinoma?

navikinės ląstelės prasiskverbia per bazinę membraną, netenka mioepitelio ir plinta stromoje

Kas yra DCIS?

Duktalinė karcinoma in situ

Kas yra LCIS?

Lobulinė karcinoma in situ

Kokia DCIS dalis diagnozuojama mamografiškai?

80–85% diagnozuojama mamografiškai (mikrokalcifikatai, fibrozė)

Koks yra LCIS aptikimas mamografijoje?

Mamografiškai nepastebimos (nėra kalcifikatų, stromos pokyčių)

Kas būdinga LCIS E-cadherin?

Transmembraninio ląstelių adezijos baltymo E-cadherin praradimas

Kokie DCIS architektūriniai tipai?

Kribriforminis; Solidinis; Papilinis; Mikropapilinis; Komedo

Kokie DCIS citologiniai laipsniai?

Žemo laipsnio DCIS; Vidutinio laipsnio DCIS; Aukšto laipsnio DCIS

Kas yra spenelio Paget liga?

DCIS ląstelių plitimas stambių latakų epitelyje ir spenelio odoje (epidermyje)

Kiek procentų Paget atvejų būna su karcinoma?

95% kartu su Paget’o liga randama krūties karcinoma, paprastai intraduktalinė (in situ)

Kas būdinga Paget mikroskopiškai?

epidermį infiltruoja navikinės ląstelės – stambios šviesios, pavienės ar nedidelėmis grupėmis

Kas apibūdina LCIS?

Neinvazyvi navikinių ląstelių proliferacija TDLU; Išlaikyta skiltelių struktūra; Solidiniai intraduktaliniai proliferatai; Diskohezyvios ląstelės; Nėra E-cadherin raiškos

Koks yra dažniausias moterų vėžys?

Dažniausia karcinoma moterims (PSO: 23% visų vėžių moterims)

Kokia dažniausia mirties priežastis tarp onkologinių moterų?

Dažniausia mirties priežastis tarp moterų, sergančių onkologinėmis ligomis

Kas yra invazyvi krūties karcinoma?

Heterogeniška liga su plačiu histologinių tipų spektru

Kokie rizikos faktoriai krūties karcinomai?

Moteriška lytis; Vyresnis amžius; Genetiniai veiksniai (BRCA1/2); Hormonų veiksniai; Alkoholio vartojimas; Nutukimas; Gyvenimo būdas

Kokie yra invazyvios duktalinės karcinomos požymiai?

~75% invazyvių krūties karcinomų; Spikulinis darinys; Standus, balkšvas/pilkšvas, infiltratyviais kraštais

Kokie yra invazyvios lobulinės karcinomos požymiai?

5–15% visų invazyvių karcinomų; 5–19% sinchroniniai abiejose krūtyse; Labai infiltratyvus augimas

Koks yra lobulinės karcinomos ląstelių fenotipas?

Diskohezyvios (E-cadherin(-)); Grandinėlės, trabekulės; Nedidelės solidinės struktūros

Kas yra pagrindiniai prognostiniai veiksniai?

Ligos stadija; Metastazės; Naviko dydis; Molekulinis tipas

Kas yra fibroadenoma?

Dažniausias gerybinis krūtų navikas

Kas sudaro fibroadenomą?

Stroma panaši į intralobulinę; Epitelinis komponentas iš suspaustų šakotų kanaliukų

Kas yra filoidenis navikas?

Navikas, suformuotas lapo formos stromos proliferatų, klotų dvisluoksniu epiteliu

Kokie filoidenio naviko tipai?

Žemo, vidutinio, aukšto piktybiškumo

Kas būtina filoidenio naviko gydyme?

Radikaliai pašalinti

Koks skirtumas tarp fibroadenomos ir filoidenio naviko?

Fibroadenoma – gerybinis, jaunos moterys, aiškios ribos; Filoidinis – vyresnės moterys, gali būti infiltratyvus, recidyvuoti

Kas yra nėštumo patologijos grupės?

Ankstyvojo nėštumo sutrikimai; Vėlyvojo nėštumo sutrikimai

Kas yra ektopinis nėštumas?

Embriono implantacija ne gimdoje

Koks ektopinio nėštumo dažnis?

1–2% nėštumų; 95% kiaušintakyje

Kas vyksta plyšus kiaušintakiui?

Kraujosruva, hemoragija, hemoraginis šokas

Kas yra placentos infekcijos keliai?

Ascendentinis; Hematogeninis

Kas yra chorioamnionitas?

Neutrofilų infiltracija dangaluose; edema; gali plisti į virštelę (funizitas) ir gaurelius (vilitas)

Kas yra gestacinė trofoblasto liga?

Heterogeniška ligų grupė su nenormalia trofoblasto proliferacija

Kas yra pūslinė išvisa?

Nenormalūs gestaciniai audiniai su choriono gaurelių hidropiniais pokyčiais ir trofoblasto hiperplazija

Kas yra pilna pūslinė išvisa?

Zigota tik su tėvine genetine medžiaga; 46,XX arba 46,XY; Embrionas nesusiformuoja

Kas būdinga pilnai išvisai histologiškai?

Hidropinis pokytis; Gaureliai be kraujagyslių; Trofoblasto proliferacija

Kas yra dalinė pūslinė išvisa?

Vaisiaus audiniai su triploidiniu kariotipu (pvz., 69,XXY)

Kas būdinga dalinei išvisai histologiškai?

dalis gaurelių edemiški, dantyto kontūro; kita dalis smulkūs, fibrozuoti

Kokia pūslinių išvisų diagnostika?

Pakilęs hCG; Ultragarsas „sniego pūga“; Histologija

Kas yra invazyvi pūslinė išvisa?

Invazyvus pažeidimas su hCG kilimu, gali perforuoti gimdą

Kas yra choriokarcinoma?

Agresyvus piktybinis trofoblastinis navikas su tarpinio trofoblasto, citotrofoblasto ir sinciciotrofoblasto proliferacija

Kokie dažniausi choriokarcinomos metastazių taškai?

plaučiai (~50%); makštis (30–40%); smegenys; kepenys; inkstai