Hypothyroïdie – Vocabulaire essentiel

Ces cartes de vocabulaire couvrent les notions clés relatives au diagnostic, à la physiopathologie, aux complications et à la prise en charge de l’hypothyroïdie.

Hypothyroïdie

Etat clinique et biologique correspondant à un déficit en hormones thyroïdiennes (T3, T4).

Hypothyroïdie primaire

Forme due à un défaut de sécrétion de T4 par la glande thyroïde elle-même ; représente 95 % des hypothyroïdies.

Hypothyroïdie secondaire (insuffisance thyréotrope)

Défaut de sécrétion de TSH par l’hypophyse entraînant une diminution secondaire des hormones thyroïdiennes.

Hypothyroïdie frustre

TSH légèrement élevée (4–10 mUI/L) et T4 libre normale ; souvent asymptomatique, découverte au dépistage.

Hypothyroïdie patente

TSH très élevée (>10 mUI/L) et T4 libre basse, associées à une symptomatologie clinique riche.

Hypométabolisme

Ensemble de signes de ralentissement fonctionnel (asthénie, frilosité, bradycardie, constipation) observés dans l’hypothyroïdie.

Infiltration myxoedémateuse

Infiltration des tissus par des mucopolysaccharides entraînant peau épaisse, visage bouffi, macroglossie, syndrome du canal carpien.

TSH (Thyroïd-Stimulating Hormone)

Hormone hypophysaire stimulant la sécrétion thyroïdienne ; marqueur principal du diagnostic et du suivi de l’hypothyroïdie.

T4 libre (T4L)

Fraction libre de la thyroxine circulante, reflet de l’hormone thyroïdienne biologiquement active.

Anticorps anti-TPO

Auto-anticorps dirigés contre la thyroperoxydase ; marqueurs d’auto-immunité et facteurs de risque d’évolution vers l’hypothyroïdie patente.

Thyroïdite de Hashimoto

Cause auto-immune la plus fréquente d’hypothyroïdie primaire, caractérisée par une infiltration lymphocytaire de la glande.

Coma myxoedémateux

Urgence vitale liée à une hypothyroïdie profonde (TSH >50) : hypothermie, bradycardie, hyponatrémie, troubles de conscience.

Bilan de gravité

Evaluation clinique et biologique distinguant hypothyroïdie latente (pauvre en signes, T4 normale) et patente (symptômes riches, T4 basse).

Dépistage de l’hypothyroïdie

Mesure de la TSH chez les sujets à risque : femmes >60 ans, antécédents thyroïdiens, grossesse, auto-immunité, traitements iodés, etc.

Lévothyroxine (T4)

Traitement de référence : supplémentation orale à 1–1,5 µg/kg/j, ajustée selon l’âge, la grossesse ou une cardiopathie.

Euthyral

Médicament associant T4 et T3 ; indications exceptionnelles (ex. résistance périphérique ou mauvaise conversion).

Cynomel

Préparation de T3 seule ; réservée à des situations particulières (coma myxoedémateux, intolérance à la T4).

TSH cible

Objectif d’équilibre thérapeutique : 0,5–2,5 mUI/L (femme enceinte <2,5 ; coronarien <10 ; sujet âgé <10).

Facteurs interférant avec la lévothyroxine

Médicaments ou situations augmentant le besoin en T4 : carbamazépine, rifampicine, œstrogènes, fer, calcium, etc.

Complications cardiovasculaires

Insuffisance cardiaque, bradycardie, troubles du rythme et accélération de l’athérogénèse conduisant à la coronaropathie.

Complications obstétricales

HTA gravidique, pré-éclampsie, fausses couches, hémorragie du post-partum et retard neuro-développemental du fœtus.

Hyponatrémie de dilution

Baisse de la natrémie par rétention d’eau, signe biologique fréquent de l’hypothyroïdie sévère.

CPK élevées

Hyper-créatine-phosphokinémie témoignant d’une atteinte musculaire (myalgies, crampes) dans l’hypothyroïdie.

Indication de traitement dans l’hypothyroïdie frustre

Recommandée si TSH >10 ou présence d’Ac anti-TPO ; discutée entre 4 et 10 avec symptômes ou hypercholestérolémie.

Surveillance thérapeutique

Dosage TSH (ou T4/T3 en secondaire) 4–8 semaines après modification posologique jusqu’à l’obtention de la cible.