Keratorefraktiv kirurgi (sfærisk + astigmatisme)

Offentlige indikationer (6)

Myopi > 6,00D (OU)

Hypermetrop > 6,00D (OU)

Astigmatisme > 3,00D (mono el. bino)

Anisometropi > 3,00D

Medicinsk/erhvervsmæssig indikationer

Irregulær astigmatisme

Arcuat keratomi (AK)

To snit til affladning af astigmatisme

Incisionale teknikker (2)

Radiær keratotomi (RK)

Arcuat keratotomy (AK)

Radiær keratotomi (RK)

8 -16 snit i hornhinden (affladning)

“Russersnittet”

Lamellære teknikker

Keratomileusis: Moderne laseropr. begyndelse

Excimer laser

Ultraviolet laser, lokal laser der fjerner væv

Minimal vævspenetrans

Excimer laser, generation 1 + 2

Gen. 1 (overfladebehandling): PRK + LASEK

Gen. 2 (intrastromal behandling): LASIK

Ektromi

At fjerne

PRK, forkortelse

Photorefraktiv keratektomi

PRK procedure (3)

Fjerne epitel

Fjerne stroma

Epitel heler henover

PRK, udkomme (3)

Aftagende præcision med stigende myopi

Tab af effekt → højere tab ved højere myopi

Haze

Haze (+ varighed)

Keratocytter ind i cornea (sårheling)

Optil 6mdr (men kan blive permanent grundet arvæv)

LASIK, forkortelse

Laser In Situ Keratomileusis

Mileusis

At udskære i

LASIK

Skærer epitelet løst → ruller til siden → fjerner stroma → ruller tilbage

“Roulade-metoden”

LASIK, haze

Samme incidens/effekt som PRK

FS-LASIK, forkortelse

Fem-to-sekund LASIK

FS-LASIK

Nær-infrarød laser, anvendes til adskillelse af væv at omdanne væv langs kollagene fibre til plasma der forsvinder vha. gasbobler

LASIK, udkomme (2)

Ingen haze

Beskedent tab af synsstyrke grundet ingen sårheling

LASIK, komplikationer

Flap-relateret komplikationer (midten fæstnes aldrig)

Rynket flap

Flap bukker over (mekanisk påvirkning)

Arvævsdannelse (ektasi)

Epitel gror ind → irregulær astigmatisme el. nekrose foran epitel grundet næringsmangel (stroma mindre næring end hvad epitelet har behov for)

LASIK, iatrogen ektasi

Keratoconuslignende fund grundet for stor mængde væv er fjernetI

Iatrogen

Lægelig induceret

Induceret refraktionsændring ved fjernelse af 13 μm?

1,00 D

Tykkelse af flap (μm)

113 μm

Anb. for at undgå iagtogen ekstasi (3)

Normal præoperativ tomografi (tjek for keratoconus)

Præoperativ min. tykkelse 480 μm

Min. 250 μm væv i bunden efter planlagt ablation

Ablationsprofil

Hornhindens overflade form

Ametropi behandlet

Myopi

Ametropi behandlet

Myopisk astigmatisme

Ametropi behandlet

Hyperopi

Ametropi behandlet

Hyperopisk astigmatisme

Er hyperope en god kandidat for laseroperation?

Nej, man skal gøre periferien mere krum → fyldes op igen efter tiden + øget risiko for høje abberationer ved displacering.

Hvilken behandling har øget sfæriske abberationer og coma-abb.; LASIK el. PRK?

LASIK, større ved højere pupilstørrelse

SMILE, procedure

Fem-to-sekund laser løsner mængden af stroma, der skal fjernes → fjernes gennem lille incision (ca. 4mm)

Hvilken type laser-opr. anvendes ved hyperopisk astigmatisme; SMILE el. LASIK?

LASIK

SMILE, undertegn

Ingen regression

Mest præcist udregning af refraktion efter opr. (-0,15 ± 0,50 D)

Er ametropier med astigmatisme gode kandidater ved laser-opr.?

Bedre laser-opr. end de andre?

Mere præcis ved sfærisk ametropier

< -2,50 D = mest præcist

Ingen fav. laser-opr. for astigmatisme

SMILE, komplikationer (2)

Rifter

Haze

Irregulær astigm.

Corneal sensitivitet, størst+ mindst indvirkning (SMILE vs. LASIK)

Størst indvirkning: LASIK

Mindst indvirkning: SMILE

Hvorfor forekommer der tørre øjne efter laser-opr.?

Skære nerverne over i cornea → burde forsvinde med tiden

SMILE, RX-område

0,00 → -10,00 D

LASIK, RX-område

+4,00 → -10,00 DP

PRK, RX-område

+4,00 → -6,00 D

Pre-opr. smerter (SMILE, LASIK og PRK)

SMILE + LASIK: Minimale

PRK: Ofte stærke

Refraktiv stabilisering (SMILE, LASIK og PRK)

SMILE + LASIK: Hurtig

PRK: Langsom

Haze (SMILE, LASIK og PRK)

SMILE + LASIK: Minimal

PRK: Værre med øget myopi

Flapkomplikation (SMILE og LASIK)

SMILE: Få

LASIK: Ja

Tørre øjne (LASIK, SMILE og PRK)

SMILE: Sjælden

LASIK: Normalt forbigående

PRK: Ikke udtalt

Risiko for traumer (SMILE, LASIK + PRK)

SMILE: Beskeden

LASIK: Øget

PRK: Ingen

Iagtrogen keratectasi (SMILE, LASIK + PRK)

SMILE + LASIK: Sjælden

PRK: Enkelte tilfælde

Reoperation (SMILE, LASIK + PRK)

SMILE: Besværlig

LASIK: Forholdsvis let

PRK: Ja, men øget risiko for haze

Præoperative vurdering (5)

Subjektiv- og cycloplegisk refraktion

Topografi

CCT: Mængde man kan fjerne

Spaltelampevurdering

Forventningsafstemning

Hvorfor er det vigtigt med spaltelampevurdering?

Makulering/ukendte hornhindesygdomme besværliggør opr. (især LASIK)

Ar: huldannelse grundet ustabilt væv

Customized ablation

Excimer-laser indgreb der er topografisk- og wavefront (abberation) styret → mere præcis behandling til den enkelte

Hvornår giver en behandling med ‘Customized ablation’ mening?

Irregulær astigmatisme (ujævnt epitel) - keratoconus

Utilstrækkelige langtidsstudier

PTK, forkortelse

Phototerapeutisk keratektomi

PTK, sygdomsanvendelse (2)

Map-Dot-Fingerprint dystrofi (Cogan)

Granulær dystrofi

PTK, behandlingsprocedure for sygdomme (2)

Cogan: Skrab + laser

Granulær dystrofi: Skrabes af flere gange

ePTK, forkortelse (+behandling)

Epitel PTK

Fjerner epitelet for forbedring af tilbageblevne cellers evne til at hænge fast

ePTK, sygdomme (1)

Erosio corneae recidivans

Erosio corneae recidivans

Skader af basalmembranen under epitelet

TIA, forkortelse

Target induced astigatism (=Intenderet korrektion)

SIA

Surgical induced astigmatism (=Opnået korrektion)

Astigmatisme, minimal klinisk relevans

< 0,50 D

Usikkerheden for bestemmelse af små astigm.

Stor

Min. aksefejl for total ophævning af gevinst af korrektion

30 grader