CPX 감별진단 (상담 제외)

가슴통증

가슴통증

SA, UA, AMI, VA, 심장막염, 대동맥박리 / 폐렴, PE, 기흉, (Tb, 흉수) / GERD, PUD / 대상포진, 갈비연골염이나 골절 / 불안, 우울

실신

미주신경 실신, 기립성 저혈압, (배뇨, 기침 실신) / 부정맥, HCMP, 판막질환, 빈혈, (MI, 대동맥박리) / TIA-stroke, SAH / 저혈당 / 공황장애, 과호흡

두근거림

부정맥 - 생리적 빈맥, PSVT, PVC, A-fib이나 flutter, (약물유발 빈맥) / 판막질환, (심부전) / 빈혈, 탈수 / 갈색세포종, 갑상샘항진증, 폐경, 저혈당 / 공황장애, 신체화장애

고혈압

* 본태성, 백의고혈압(일시적)

* 이차성 : 만성신부전, 신동맥협착, 갑상샘 항진, 일차알도스테론증, 쿠싱, 갈색세포종 / 폐경, 약물

* 추가적으로 표적 기관 확인 (망막, 심장, 콩팥 등)

이상지질혈증

* 일차성 고콜레스테롤혈증, 가족성고콜레스테롤혈증

* 이차성 : 당뇨, 신증후군, 갑상샘저하증, 쿠싱, 약물유발 (여성호르몬, 스테로이드, 베타차단제, 티아지드 이뇨제)

콧물/코막힘

알레르기 비염 / 부비동염, 상기도 감염 URI / 혈관운동비염, 부비동종양, 약물유발비염 / 코 외상(CSF leakage)이나 이물, 두경부 수술력

기침

* 급성 3주 - 상기도감염 URI, 폐렴, 유해증기나 연기, 이물흡인

* 아급성 - 감염후기침

* 만성 8주 - 후비루, 폐암, 천식, COPD, TB, 기관지확장증, (폐농양, 기관지염) + GERD, ACEi 복용, CHF

객혈

상기도나 구강출혈, 위장관 출혈(토혈과 감별) / 만성 기관지염, TB, 기관지확장증, 폐암, PE, 폐렴, 폐흡충증 / 혈액응고장애 (자가면역, 혈관염 등)

호흡곤란

* 급성 - (이물흡인), 아나필락시스, 기흉, PE, 폐렴, (MI, AHF)

* 만성 - 천식, COPD, ILD, 기관지확장증 / 호흡기 외 : CHF, 빈혈 / 갑상샘항진증 / (길랑바레, 중증근무력증) / 공황, 과호흡

급성 복통

* 상복부 - 위염 위궤양, 십이지장 궤양, PUD 천공, 급성담낭염&담관염, (암, 급성간염)

* 중앙 - 급성이자염, 충수돌기염 초기, 장폐쇄, 장간막동맥색전

* 하복부 - 요로결석, APN, 충수돌기염, 게실염, IBD : UC-CD, IBS, (AAA 파열, 탈장) + 자궁외임신, 난소꼬임, cyst 파열, PID

소화불량

GERD, 위염 PUD 위궤양 십이지장궤양, 위암, 담석증(만성담낭염), 만성이자염, 이자암, 만성간염, (DM 위마비, 갑상샘저하) + 젖당불내성, IBS, 기능성 소화불량

변비

기능성 변비, 과민대장증후군 IBS, 갑상샘기능저하, 대장암 직장암, 약물유발변비, 직장류, (신경이상 - 치매, 파킨슨)

설사

식중독감염 AGE, IBS, 젖당불내성, 갑상샘기능항진, IBD 염증성 장질환, 대장암 직장암, 약물유발, (short bowel syn, 허혈 대장염)

구토

* 일반 : 식중독 AGE, 위염 PUD, 장폐쇄, 위암, (급성 담낭염) / BPPV, 뇌수막염, 뇌출혈 SAH / 신경성식욕부진, 임신 입덧, 요독증

* 소아 : 날문협착증, 장중첩증

토혈

정맥류, PUD 출혈, 말로리바이스, 식도암, 위암, (GERD, 응고장애)

혈변

치핵, 항문 열창, 직장암, 대장암, 게실증 게실염, 매켈게실, IBD 염증성 장질환, 허혈 대장염, (감염 대장염, 소아 폴립) + (상부 출혈 심할 때 : PUD 출혈, 정맥류 다량인 경우)

황달

급성 바이러스 간염, 약물&독성간염, 알코올성간염-간경화-간암, 길버트증후군, (윌슨병) + 담관염, 담관암 췌두부암, (급성 담낭염, 만성 이자염) + 가성황달, 감염 단핵구증, 용혈 질환

핍뇨

* Prerenal : 탈수 - 설사 구토 GI 출혈, 유효순환량 감소 - 심부전 의한 폐부종, LC에 복수 찬 경우, 약물유발 관류저하 - ACEi, ARB, NSAIDs

* Intrinsic : 사구체신염 특히 PSGN, 요로감염 UTI / 조영제-약제유발 AKI(항생제), 횡문근융해증 / (악성고혈압, 용혈요독증후군 HUS, 이식거부반응)

* Postrenal : 폐쇄 (BPH, 전립샘암, 기타 요로폐쇄)

다뇨

원발다음증, 중추요붕증, 신장요붕증 / DM, CKD, 이뇨제-커피 / (폐쇄 이후 이뇨, 요로감염)

혈뇨

* 전신 : 출혈경향 / 가성혈뇨 - 색소, 리팜핀 복용, 횡문근융해증 / 질출혈 여부 감별 - 생리중인지

* 상부요로 : 사구체질환 IgAN, PSGN, APN 신우신염, 신장암, (호두까기 증후군, 알포트 등 유전질환)

* 하부요로 : 요로결석, 요로감염(방광염, 요도감염), 방광암, 전립샘암-전립샘염, 요도손상

배뇨이상

* 감염 : APN, 방광염, 질염, 요도염, 전립샘염 / 양성 : BPH, 요도협착, (요로결석) / 악성 : 방광암, 전립샘암 / 과민방광, 신경성 방광, (DM)

* 특히 빈뇨의 경우 : 요로감염 - APN, 방광염 등, 과민성방광, 신경계질환 - 뇌졸중, 파킨슨, 치매, 척수손상, 추간판탈출)

요실금

복압성-긴장성 요실금, 절박 요실금, 혼합성 (복압+절박), 범람 요실금, 과민방광 / 신경계 이상 - 뇌졸중, 치매, 파킨슨, 척수손상, 수술 후 신경손상 등 / (약물/알코올 유발 요실금, 일시적 요실금 diappers)

발열

* 감염 : 호흡기(인플루엔자), 소화기(장티푸스, 비브리오위장염), 신장**(APN**), CNS(뇌수막염), 피부(연조직염) + 쯔쯔가무시, 말라리아

* 암 : 백혈병/림프종, 고형암

* 기타 : 약물유발열, (SLE, 류마티스열)

쉽게 멍이 듬

외상 등에 의한 정상반응 / 혈관 이상(HSP), 혈소판 이상(ITP, TTP, 백혈병 + DIC HUS 폰빌레브란트병), 응고인자 이상(간경화 등의 간질환, 혈우병, Vit K 부족) / 쿠싱증후군, 약물유발 : 아스피린-와파린-스테로이드 복용

피로

* 정신 / 특발성 : 수면장애, 우울증(우울, 의욕저하, 수면변화, 초조불안, 체중이나 식욕변화, 자책감, 사고집중력저하, 자살사고) / 일과성피로, 만성피로증후군 : '근육통, 다발관절통, 두통, 인후통, 목 겨드랑이 림프절 압통, 기억력저하, 집중력장애, 잠자도 피곤, 운동이나 과로 후 심한 권태감' 중 4개 이상 6개월 지속

* 각종 감염(Tb), 갑상샘저하증-항진증, 빈혈, 만성질환 : CHF CKD 만성간염 + 암 + 그 외 내분비 질환 : (DM, 애디슨병, 갈색세포종)

체중감소

* 의도적인 체중감소(다이어트, 약물유발-설사약, 이뇨제 등) + Anorexia nervosa, 일차성 체중감소(칼로리 섭취 감소, 활동량 증가, 스트레스) + 우울증 여부

* 의도하지 않은 & 일차성이 아닌 체중감소 : 감염 - Tb, (기생충) / 내분비 - DM, 갑상샘항진증, 갈색세포종 / 암 & 만성질환 - 소화기 호흡기 신장 : 예를 들어 폐암 위암 대장암 등 계통별 암 + IBD COPD CKD 등 / (short bowel syn)

체중증가/비만

* 일차성 체중증가(과식, 야식, 운동부족) + 우울증, 폭식증 여부, 약물 유발 체중증가(여성호르몬, 스테로이드, BB)

* 쿠싱증후군, 갑상샘저하증 / 임신, 폐경, PCOS

* 부종 : CKD, 신증후군, CHF, LC

관절 통증/붓기

* 급성 염증 : 통풍, (거짓통풍), 감염관절염, 외상, 반응관절염

* 만성 염증 : 류마티스 관절염, 루푸스, 강직척추염, 쇼그렌, 베체트 / 퇴행성 골관절염 / 섬유근통증후군

* 기타 : 어깨 - 유착관절낭염, 회전근개 증후군 / 무릎 - 내측 측부인대 손상, 전방십자인대 손상, (반달연골파열, 무릎연골연화증) / 팔꿈치 - 상과염 epicondylitis / 기타 윤활막염 synovitis

피부 발진

음식 알레르기, 약물 발진 알레르기, 아토피 피부염, 접촉피부염, / 어루러기, (옴, 건선), 바이러스감염(홍역, 수두, 대상포진), 2기 매독 / SLE, 베체트, 피부근염 dermatomyositis

목 통증

경추염좌 sprain, 근막통증 증후군, 채찍질손상-교통사고 / HIVD, 척추관 협착증 stenosis, 뇌수막염, 뇌신경통-삼차신경통 / 류마티스 관절염 / 암(척추 종양, 전방 구조물 종양, 기타 암 전이), 척추뼈 골절-외상 골다공증, (감염)

허리 통증

요추 염좌 sprain / HIVD, 척추관 협착증, (마미증후군) / 강직성 척추염 / 암(척추종양, 기타 암 전이), 요추 압박골절-외상 골다공증, (감염, 골관절염)

기분 변화

* 정신과적 - 주요우울장애, 양극성 1&2, 순환기분장애, 지속성우울장애, 적응장애, 조현병

* 이차성(기질적) - 갑상샘저하증, 약물유발(항정신병약물, 스테로이드), 폐경, (뇌졸중, 가성치매)

불안

* 정신과적 - 공황장애, 광장공포증, 사회불안장애, 범불안장애, PTSD, 적응장애, 강박장애 OCD, 특정 공포증, 그외 psychosis나 정동장애

* 이차성(기질적) - 갑상샘항진증, 갈색세포종, 천식, 빠른 부정맥, 알코올이나 약물 금단 (저혈당, 폐경, 뇌전증, 허혈심장병)

수면장애

* 일차성 수면장애 - 일차성 불면증 불면장애, 하루주기 수면장애, 수면무호흡, 하지불안증후군 + 주기성사지운동장애, 렘수면행동장애, 기면병

* 이차성 - (정신과적) 주요우울장애, 불안장애, PTSD / (기질적) 폐경, 천식, 심부전, 갑상샘항진증, 전립선비대, 물질&약물(혈압약 기관지확장제 비충혈제거제 스테로이드 등)유도 수면장애

기억력 저하

* 신경정신 : 가성치매(우울증), 경도인지장애, 알츠하이머 치매, 혈관성치매, 전두측두엽치매, 레비소체치매, 파킨슨병, 정상압수두증, (섬망, 뇌종양)

* 그외 : 갑상샘저하증 / 알코올-코르사코프증후군, 약물유발치매, (두부외상)

어지러움

* 빙빙 도는 현훈 현기 : (말초) BPPV, 전정신경염, 메니에르병 / (중추) 소뇌경색, 뇌졸중, 뇌종양, (전정편두통)

* 어질 아찔한 실신감, 불균형감 : (신경) 뇌졸중, 파킨슨 / (전신) 기립 저혈압, 저혈당, 빈혈, DM 신경병증, 과호흡이나 불안장애

두통

원발성 - 편두통, 긴장성두통, 군발성두통, 삼차신경통 / 이차성 - 뇌출혈 특히 SAH, 두부외상, 뇌수막염, 뇌종양, 측두동맥염, 크롬친화세포종, (약물과용, 두개내 저혈압)

감각 이상

뇌 - 뇌경색, TIA, 뇌출혈 특히 SAH, 뇌종양 / 척수 - HIVD, 척추관 협착증, (척수염, 다발경화증 MS) / 말초 - 손목터널증후군, 당뇨 신경병증, 노신경마비 / (대사 : 요독증, 비타민B12 결핍)

근력 이상

뇌 - 뇌경색, TIA, 뇌출혈 특히 SAH, 뇌수막염, 뇌종양 / 척수 - HIVD, 척추관 협착증, (척수염, 다발경화증 MS) / 말초 - 길랑바레 증후군 / 신경접합부 - 중증근무력증 / 그외 - 갑상샘항진 주기마비&저칼륨혈증, 근육병증 myositis (복어요리, 납 노출, 정신과적 문제)

의식 장애

* 뇌 - 뇌경색, 뇌출혈 특히 SAH, 뇌수막염

* 대사 - 간성혼수, 저혈당 혼수, 당뇨 있을 때 동반되는 DKA & 고삼투압고혈당상태 HHS, CKD 요독증, 전해질이상 특히 저나트륨혈중, (베르니케 증후군, 저체온증)

* 중독 - 알코올 중독, 약물 중독, (일산화탄소 중독)

경련

* 아기 : 열성경련, 영아연축, 호흡중지발작

* 소아 청소년 : 양성 롤란딕 뇌전증, 소아기 소발작 abscence 뇌전증, 청소년 근간대뇌전증, 측두엽 뇌전증

* 성인 : 측두엽 뇌전증, 뇌졸중, 뇌수막염, 뇌종양 / 저혈당, 전해질이상, (정신과적)

떨림/운동이상

​* 떨림 : 안정떨림 - 파킨슨 / 의도떨림 - 소뇌경색이나 출혈, (다발경화증) / 활동 & 체위떨림 - 생리적 떨림, 본태성떨림 + 갑상샘항진증, 알코올 약물 금단

* 그 외 운동이상 : 반얼굴연축, 근간대경련 myoclonus 움찔, 근긴장이상증 dystonia, 헌팅턴병 chorea, 틱이나 뚜렛 증후군, 약물유발 (항정신병, 리튬, metoclopramide), blepharospasm

유방덩이

양성 - fibrocystic change 섬유낭성변화, 유방낭종 cyst, 섬유선종 fibroadenoma, 외상 의한 지방괴사, 젖낭종 / 악성 - 유방암, 관내유두종

유방통

호르몬 - 주기유방병증, 피임약 호르몬대체요법, 카페인에 의한 유방통 / 염증 - 유선염, 유방농양, 산후 유방울혈, 외상 + 덩이에 대해 묻고 추가 문진

질분비물

질염(세균질증, 트리코모나스편모충질염, 칸디다질염), 위축성질염, 골반염, (자궁경부염), 자궁경부암, 기타 성병 / (생리대 의한 피부염, 외상)ㅈ

질출혈

자궁근종, 자궁경부암, 자궁내막암, PCOS / 자궁외임신, 유산, 호르몬제제 경구피임약, 자궁내피임장치 / 갑상샘저하증

월경과다

자궁근종, 자궁샘근증, 자궁경부암, 자궁내막암 / 자궁내피임장치, 갑상샘저하증

월경통

원발월경통, 자궁내막증, 자궁근종, 자궁샘근증 / 자궁내피임장치, 내막유착, PID

무월경

임신, 스트레스 다이어트 과한운동, 신경성 식욕부진증 / 뇌하수체질환 prolactinoma macroadenoma, 쉬한, 갑상샘항진증, 쿠싱증후군 / PCOS 다낭성난소증후군, 조기폐경, 아셔만증후군-내막유착, 터너증후군, 처녀막막힘증-폐쇄

산전 진찰

* 입덧 / 고령임신 / 임신고혈압-전자간증 : 배아프고 붓고 두통, 시력변화 등 / 임신 당뇨병 / 질출혈 있을 때 : 유산, 태반조기박리, 전치태반 / 맑은 액체 : 조기양막파수 / 아랫배 통증 : 조기 진통 (양막파수나 태동 질문은 2,3분기에서만)

성장 지연

* 1차성 : 가족성저신장, 염색체이상(터너, 다운? 누난?), 골격형성장애, 자궁내성장지연, 선천대사이상

* 2차성 : 체질성 성장지연, 성장호르몬 결핍증, 만성전신질환(소화기/호흡기/신장), 갑상샘저하증, 쿠싱증후군, (거짓부갑상샘저하증, 크레틴병) / 영양결핍, 정신사회성저신장-정서박탈

발달 지연

* 전반적 : 갑상샘저하증 / 방치-자극결핍, 체질성발달지연 / 염색체이상(다운, 터너증후군), 뇌손상-저산소뇌병증, 태아알코올 증후군, 선천대사이상

* 언어 : 체질성 지연, 청력장애, 자폐스펙트럼장애, 발음장애, 의사소통장애

* 운동 : 뇌성마비, 소아마비, 척수근위축증 SMA

예방접종

* 과거 : (소아는 보호자 관계, 정확한 생년월일 확인) 수첩 확인 및 이전에 뭐맞았나 물어보고, 무엇을 맞고 싶은지 - 성인은 과약가사여 (성인이면 과거력 약물력 + 직업이나 단체생활 여부 확인) 소아의 경우 성장/발달/출산력 확인 후 과약가사여 - 이전에 맞고 이상 없었는지와 금기 확인

* 현재 : 오늘 맞을 것 & 앞으로 맞을 것

* 미래 : 부작용 이상반응설명 후 30분 있다가 가도록 - 주의사항(무리운동, 간단샤워, 긁거나 만지지 마라, 이상증상 보이면 내원) - 궁금/걱정