Maladies infectieuses SANS ANKIS

etiologies d’un sd mononucleosique

EBV, CMV, VIH, T. Gondii

Sd mononucleosique: EBV - clinique

angine pseudomembraneuse, polyADP, splenomegalie

Sd mononucleosique: EBV - dg

MNI test - si neg → sero specifique IgM anti-VCA

Sd mononucleosique: CMV clinique

fievre, adp cervicales, splenomegalie

Sd mononucleosique: cmv, dg

sero specifique IgM

Sd mononucleosique: T. gondii - clinique

ADP cervicales post.

Sd mononucleosique: T. gondii - dg

sero

Sinsusite maxillaire aigue - dg

2+/3 criteres majeures :

• douleur sinusienne infra-orbitaires malgre ttt sympto >48h

• douleur unilat, aggravé par tête flexion + , pulsatile

• augmentation rhinorrhee + purulence

Sinsusite maxillaire aigue - paraclinique

dentascan (recherche origine dentaire)

prelevements si echec atb @ reevaluation 72h

Sinsusite maxillaire aigue - ttt

AMOXI 7j, paracetamol

hyperalgique - ctc 7j

rhinopharyngite virale (rhume) : clinique

• rhinorrhee claire → purulente bilat.

• obstruction nasale

• sd pseudo-grippale

• inflammations (pharyngeale)

• fievre <3j

rhinopharyngite virale (rhume) : complication

sinusite bacterienne

rhinopharyngite virale (rhume) : recherche quoi si chronique/recidivante

allergies

angine érythémateuse/érythémato-pultacee : dg

Score Mac Isaac 2+

angine érythémateuse/érythémato-pultacee : agents

adenovirus, ebv, primo-infection VIH, SBHA

angine érythémateuse/érythémato-pultacee : paraclinique

2+ score Mac Isaac → TDR

si neg → depistage VIH is FdR

angine érythémateuse/érythémato-pultacee : complications

uniquement de SBHA

• phlegmon peri-amygdalien (trismus)

• abces retro-pharyngee (dysphagie, dyspnee

• adenophlegmon cervicale (douleur cervicale → torticolis)

• cellulite cervicale

angine érythémateuse/érythémato-pultacee : ttt

Mac Isaac 2+

• TDR + - AMOX 6j

• TDR - - paracetamol

angine pseudomembraneuse : agents

a. mononucleose

b. diphterie

angine pseudomembraneuse : a. mononucleose - clinique

• fievre, asthenie

• fausses membranes (non adherents, non envahissant luette)

• purpura du voile

• exantheme maculeux

• polyADP

angine pseudomembraneuse : b. diphterie - clinique

• malaise, fievre

• paleur, tachycardie

• fausses membranes adherents + envahissant luette

• coryz unilat.

• ADP sous angle maxillaire

angine pseudomembraneuse : a. mononucleose - paraclinique

cytolyse hep., thrombopenie, MNI test (si neg - sero IgM anti-VCA)

angine pseudomembraneuse : a. mononucleose - complications

rupture rate, anemie hemolytique

angine pseudomembraneuse : ttt

symptomatique

angine vesiculeuse : dg

vesicules @ pharynx sur muqueuse inflamee → rompent → erosions jaunatres

angine vesiculeuse : agents

enterovirus, HSV

angine vesiculeuse : ttt

sympto

angine ulcereuse/ulcero-necrotique : clinique

erosion de l’amygdale

• anginge de Vincent

• chancre syphylitique

• agranulocytose sur hemopathie K

angine ulcereuse/ulcero-necrotique : angine de Vincent

par fusobacterium + borrelia

• fievre, haleine fetide (mauvais hygiene dentaire), odynophagie, grisatre

angine ulcereuse/ulcero-necrotique : anginge de vincent, dg

prevelement + pour fusospirillaire

angine ulcereuse/ulcero-necrotique : chancre syphilitique, dg

ulceration indolore + induree, ADP unilat indolore

serologie

angine ulcereuse/ulcero-necrotique : ttt d’angine de Vincent

amoxicilline

OMA purulente: agents + sensibilite

• s. pneumoniae - sensible a amox, pristinamycine, ceftriaxone, cotrimoxazole

• h. influenzae - sensible a ceftriaxone, amoxi

• branhamella catarrhalis - sensible a amox, pristinamycine, ceftriaxone, cotrimoxazole

OMA purulente: dg (clinique)

• otalgie (non constante) apres rhino-pharyngite

• fievre (non constante), asthenie, anorexie

• signes otoscopiques - inflammation tympanique, epanchement retro-tympanique

OMA purulente: ttt

• symptomes legers - paracetamol + reevalue 72h

• symptomes intense - amoxi 5j (si echec - avis specialiste)

otite externe benigne : dg

• douleurs violentes + pulsatiles, aggravee par mastication + mobilisation de l’oreille

• otorrhee purulente

• otoscopie - conduit ext inflammatoire + oedemateux

otite externe benigne : ttt

gouttes atb 5j, paracetamol

otite externe maligne : dg

otite externe pas guerit dans immunodeprime → polype du conduit externe

otite externe maligne : pec

urgence pour pec spécialisé

otite seromuqueuse : dg

• hypoacousie, obstruction nasale, ronflements

• otoscopie - tympans mats, rétracté /bombant, avec niveau liquidien, immobile

otite seromuqueuse : il faut rechercher quoi

avis ORL pour rechercher tumeur du cavum

otite seromuqueuse : ttt

ctc, lavage nasale

si chronique - ablaion de polypes

méningite: epidemiologie

virale benigne chez >65a. ou bacterienne grave (20% mortalite, rare)

méningite: agents

• enterovirus (a l. clair)

• s. pneumoniae, n. meningitidis (hiver), l. monocytogenes (purulente)

• l. monocytogenes, TB (a l. clair hypoglycorachique)

méningite: clinique

sd meningee (céphalée, NV, phono/photophobie)

méningite: l. monocytogenes - clinique

sd cerebelleux, atteinte paires craniens

si a l. clair - signes extra-meningee

méningite: PL, COs

• infection cutanee

• instabilite hemodynamique/resp

• tb hemostase

• signes de processus expansif (deficits, sd cerebelleux)

• tb vigilance ET :

  • anomalie pupillaire, dysautonomie, crise tonique post., arreactivite, rxns decortications

• convulsions persistantes

méningite: paraclinique

• PL - pour dg,

  • cyto, bio, bacterio

  • si absences signes bacterie - PCE enterovirus

  • si immunodepression - mycologie (cryptococcose)

• glycemie v.

• NFS, iono, creat, BH, hemostase

• 2 hemoc

méningite: PL dans pneumo/meningocoque

• LCS trouble

• < 0,4 x glycemie

• proteins >1g/L

• PNN >1000/mm3

• lactates >3,2mmol/L

méningite: PL dans l. monocytogenes/TB

• PNN >5/mm3

• proteines >0,4g/L

• glycemie <0,4

• lactates >3,2mmol/L

méningite: PL dans enterovirus

• PNN >5/mm3

• proteines >0,4g/L

• glycemie >0,4

méningite + meningo-encephalite: signes de gravite

• purpura extensif

• signe focalisation

• etat de mal convulsif

• tb vigilance (GCS <11)

• signes de tronc cerebral

• isntablite hemodynamique

=> indication hospitalisation en rea. (goutelettes)

méningite: PeC si CO a PL

2 hemoc → DXM 4j + ATB → TDM cerebral

méningite: ttt si LCS trouble

immediat - DXM 4j

C3G IV

méningite: PeC si LCS clair

• si >50% PNN + glycemie <0,4 - C3G + dxm IV si diplocoque, amox + gentamycine si bacille (examen neg - all 3 + dxm) (l. monocytogenes)

• si <50% PNN + bcp Ly + glycemie <0,40 - amox IV + gentamycine IV+ ATB anti-TB

purpura fulminans: dg

• sd infectieux severe + sepsis

• purpura extensif : 1+ element necrotique/ecchymotique et >3mm

purpura fulminans - pec

appel SAMU - ceftriaxone IV immediate

• voie v., remplissage

• goutelettes

• @ hopital - bilan sanguin + hemoc, biopsie de lesion (+ meningocoque)

meningo- encephalite: agents

• hsv-1

• l. monocytogenes, TB (hypoglycorachique)

• t. pallidum

meningo- encephalite: clinique

• sd meninge

• fievre

• signes neuro centraux - tb fxns sup (confusion), tb vigilance (coma), signe focalisation (convulsion)

meningo- encephalite: paraclinique

• IRM - hyperT2, si HSV → bitemporal

• PL - a l. clair, predominance Ly, crypto.si.ID

• bilan sanguin

• PCR HSV-1, VZV, enterovirus

abces cerebrale - agents

• post-dentaire/ORL - strep., anaerobies

• post-trauma/neurochir - staph. aureus, enterobacteries

• hematogene - s. aureus, TB, l. monocytogenes

endocardite : agents et l'entrée

• s. aureus - cutanee, endovasc materiel

• strep - buccodentaire

• strep gallolyticus - digestive

• enterocoque - digestive, urinaire

• candida spp - material endovasc, toxicomanie

• HACEK - buccodentaire

endocardite : clinique

• fievre, AEG, souffle cardiaque

• localisations infectieuses, emboles cérébrales

endocardite : dg (paraclinique)

• 3 hemoc/24h, espacés 1h

  • si sepsis, 3 hemoc/24h 1h avant commencer atb

  • si neg a cause des atb - interrompre et refait hemoc 72h apres

  • si neg - serologies + PCR

• echo ETT - vegetations, perforations/abces valvulaire

  • si neg - refait 1 semaine apres

• bilan retentissement (fonction systolique)

endocardite : ttt

1. atb probabiliste apres hemoc si sepsis, forte clinique ou indication de chir. valvulaire en urgence

1. atb adaptée

2. surveillance temp, hemoc @ 72h, echo

3. ttt porte d'entrée

milieu hopitalier

endocardite : prevention

• bon hygiene buccodentaire + cutanee

• surveillance cardiaque

• atbprophylaxie chez

  • haut risque (cardiopathie congenitale, ATCD EI, prothese valvulaire) qui survient soins dentaires a haut risque = amoxi dose unique 1h avant

protheses valvulaires : risques

• prothese valvulaire - risque EI

• prothese vasculaire - risque greffe infectieuse - anevrisme infectieux, rupture

infection sur prothese vasculaire - dg

scanner injecté + hemoc

________ est la plus frequente des infections des VAS, et est virale (plupart du temps)

bronchite aigue

exacerbation BPCO: criteres d’hospitalisation

• modification importante symptomes (dyspnee, toux, expectoration)

• BPCO stade III (VEMS/CV <70% + dyspnée d’effort), IV (VEMS/CV <70%, VEMS <30% OU VEMS <50% + IR/ICD; dyspnee de repos)

• signes nouveau

• comorbidities, arrythmie cardiaque

• >70a.

• manques ressources/autonomie

exacerbation BPCO: complication

IRA grave (PaO2 <60mmHg)

exacerbation BPCO: ttt, indication atb

• sympto - BD, kine, O2, ctc si bronchospasme

• atb si :

  • crachats verdatres + dyspnee d’effort/VEMS <50% = amoxi

  • dyspnee de repos/VEMS <30% = amox + acide clavulonique

exacerbation BPCO: agents

h. influenzae, b. catarrhalis, s. pneumoniae

virale secondaire a grippe, rhinovirus, covid

PAC : fdr

tabac, >65a., comorbidites

PAC : indications d’hospit

• signes gravite

  • CRB65 1+ : confusion, BP <90/60, RR >30/m, >65a.

• immunodepression, comorbidites signifcatives

• atcd penumonie bacterienne, hospitalisation dans l'année

PAC : indications d’hospit en rea

• ½ : choc septic necessitant vasopresseurs, IRA necessitant intubation

• 3/9 : FR >30/m, atteinte multilobaire, confusion ,uremie, leucopenie <4000/mm3, thrombopenie <100,000/mm3, <36degres, hypotension

PAC : agents

• grave - pneumocque, legionella

• de l’immunocompetent - pneumocoque, grippe, m. pneumoniae

• de l'âge - grippe, polymicrobienne

PAC : complications

• pleuresie, empyeme, abces poumon, atelectasie

• IRA

• decompensation comorbidite

• meningente, abces a distance

• sepsis, SDMV

PAC : ttt

atb probabiliste en ambulatoire - amox/macrolide 7j → si echec @ 72h → switch

atb probabiliste non grave hospitalisee - amox/acide clavulonique 7j → si echec @ 72h → + macrolide

atb probabiliste en rea - cefotaxime/ceftriaxone + macrolide 7j

• si p. aeruginosa (mucoviscidose) → b lactamine + amikacine + macrolide 7j

• si legionella (signes extra resp, voyage) → macrolide 5j, si gravite → levofloxaciline 21j

• d’inhalation (tb deglutition) → amox/acide clavulonique

prevention de pneumocoque : vaccin, indications

• immunodepremie

• cardiopathie congenitale, IRC, BPCO, IR, hepatopathie

• breche osteomeningee, implant cochleeaire

1 dose VPC13, 8 semaines plus tard → VPP 23

impetigo: dg (clinique)

lesions vesiculo-bulle - rompe → erosion crouteuse jaunatre

en placards, polycycliques, peri-orificielle

impetigo: ttt

• eviction scolaire si lesions non protegeables 3j apres debut ttt

• hygiene

• atb

  • forme peu etendues (<2% corps) - muciprocine locale 2/j pdt 5j

  • etendues - cefalexine 7j

folliculite : dg

lesion papuleuse erythemateuse sur poils → pustules

folliculite : ttt

hygiene

si sycosis (beard) - mousse a raser antiseptique

antiseptiques pluriquotidiennes

formes profuses - pristinamycine

furoncle: dg (clinique)

• lesion papulo-nodulaire inflammatoire → necrose centre (bourbillon)

furoncle: quand est fievre present?

si complications:

• abces sous-cutane, lymphangite, dermohypodermite, staph maligne de face, anthrax

• infection staph - EI, arthrite, de prothese

furoncle : ttt

• isole - hygiene, pansement

• compliqué - pristininamycine,

• furonculose (plusieurs mois repetees) - pristinamycine 7j, douche chorhexidine

  • apres guersion poussee - muciprocine 2x/j 7j nasale + de l’entourage, chlorhexidine corps 2x/j 7j, bouche 1x/j 7j

DHBNN/erisipele: dg/clinique

inflammatoire, brutale, extension unilat

bourrelet peripherique @ visage, MI

fievre

porte d’entree cutanee (intertrigo, plaie)

DHBNN/erisipele: ttt, indications hospitalisation

doute dg

signes gravite (sepsis, extension en heures, douleur intense, impotence, lividites, taches cyaniques, crepitations, anesthesie, necrose, induration depassant erytheme, >75a.)

DHBNN/erisipele:ttt

amox 7j

elevation membre, paracetamol

ttt porte d’entree

DHB aigue necrosante et faascite necrosante: dg, clinique

erisypele + sepsis, douleur intense, induration au-dela des lesions → placards anesthesiques grisatres @ MI

si post-chir → gangrene Fournier/perineale, thoraco-abd, cervico-faciale

DHB aigue necrosante et faascite necrosante: paraclinique

bilan preop

hemoc

prelevements perop

DHB aigue necrosante et faascite necrosante: ttt

urgence en rea

debridement chir

atb iv adapte aux prelevements perop - 21j

intertrigo des grands plis: - dg/clinique

erosion lineaire erythemateuse bordee par collerette squameuse + vesicopustules malodorant et prurigineuse

intertrigo des grands plis: ttt

eviter maceration, amphotericine B locale 2x/j pdt 2s

perionyxis : dg

bourrelet inflammatoire periungeal

prevelement pus

perionyxis : ttt

gants, fluconazole

vulvo-vaginite a candida spp: dg/clinique

erytheme + oedme, prurit, brulures, leuorrhees

vulvo-vaginite a candida spp: ttt

nystatine en ovules

balano-posthise a candida spp: dg

prevelement