Cáncer de esófago

Qué lugar ocupa en incidencia y mortalidad en el mundo el cáncer de esófago

• Incidencia: 11

• Mortalidad: 7

En México, ¿qué tipo histológico es más común y con qué porcentaje?

• Adenocarcinoma

• 60%

Cuando el paciente tiene esófago de Barrett displásico, ¿cómo debe de ser su vigilancia?

• Endoscopia con biopsia (panendoscopia)

• Cada 6 meses x 2 años y luego anual

Cuando está indicada la biopsia en sospecha de paciente que pudiera tener esófago de barrett

• Antecedente de más de 5 años con ERGE con síntomas asociados al reflujo cuando menos una vez a la semana

• + mínimo 2 factores de riesgo

Factores de riesgo para ca de esófago de células escamosas

• Alcohol

• Bebidas calientes

• Aflatoxina

• Encurtidos

• Deficiencia de vitaminas

• VPH

• Higiene oral pobre

Factores de riesgo para ca de esófago de tipo Adenocarcinoma

• ERGE con displasia (6% anual aprox)

• IMC elevado

• IBPs

• H. pylori

Marcador tumoral que podría ser útil en cáncer de esófago

Antígeno carcinoembrionario

En la endoscopio con biopsia para diagnóstico de la enfermedad, ¿cuántas biopsia de la lesión se deben de hacer?

6-8

Esta clasificación toma en cuenta el epicentro del tumor como referencia

NISHI

Un tumor localizado de 1-5 cm por arriba de la EGJ qué tipo según Siewert sería

Tipo 1

Un tumor localizado 1 cm por arriba de la ECG o 2 cm por abajo, ¿qué tipo de Siewert sería?

Tipo II

Cómo defines un tipo Siewert III

2-5 cm por debajo de la EGJ

Síntomatología del cáncer de esófago

• Disfagia primero a sólidos y luego a líquidos, es progresiva

• Pérdida ponderal de peso

• Odinofagia

• Tos o disfonía

• Linfadenopatía de Virchow-Trosier

Sitios más comunes de metástasis

• Hígado

• Pulmones

• Hueso

• Suprarrenales

Marcadores tumorales que pueden ser útiles en el cáncer de esófago

• CYFRA21-1

• ACE

• EEN

Estudios a realizar en el abordaje diagnóstico del cáncer de esófago

• Endoscopía con biopsia

• USG endoscópico para evaluar T y N

• CT de tórax, abdomen y pelvis

• PET en ciertos casos ???

Definición de la clasificación de NISHI

Tumor menor o igual de 4cm con su epicentro localizado a dos cm de la unión esofagogástrica, sin importar si es adeno o escamoso.

A partir de que T ya se considera que invade la muscular propia

T2

A partir de que T se considera que invade la adventicia

T3

A que hace referencia la T4

A que invade estructuras adyacentes

Tratamiento para enfermedad precoz y a que se le denomina como tal

• T1

• Resección

Tratamiento para la enfermedad localmente avanzada y a que se le denomina como tal

• T2-T4 con M0

• QTRT neoadyuvante + adyuvante (perioperatoria) con intención de curación o no dependiendo del estado funcional del paciente.

Tratamiento para la enfermedad localmente avanzada sin respuesta y para la enfermedad metastásica

• Quimioterapia con citotóxicos o inmunoterapia

• TPS mayor o igual a 1 — Nivolumab

• CPS mayor o igual a 10 — pembrolizumab

• TPS y CPS bajos — Platin + 5floura… o nivolumab

Cada cuanto se debe de realizar el seguimiento de cáncer de esófago luego del tratamiento

Cada 3 meses