Traumatologie

CMF

Que faut-il éliminer face à un traumatisé de la face ?

Les urgences vitales, les urgences fonctionnelles et les lésions associées

Cite toutes les urgences vitales à éliminer à l’examen.

Asphyxie par oedème, glossoptose, inhalation de CE, traumatisme laryngé ou trachéal

Hémorragie et choc hypovolémique par épistaxis, plaie endo-buccale, plaie du scalp

Cite les lésions associées à rechercher.

Tout traumatisé maxillo-facial est un traumatisé rachidien et crânien jusqu’à preuve du contraire donc évaluation du rachis, du statut neurologique et recherche d’un polytraumatisme.

Cite les urgences fonctionnelles à rechercher avant sédation.

L’attente du nerf facial, une BAV ou une diplopie, un trouble de l’articulé dentaire ou des fractures / avulsion dentaires. 

Dans les plaies péri-orbitaires, que faut-il éliminer ?

Une atteinte des voies lacrymales, une atteinte du V1

Quelles structures avoir en tête lors de plaie transfixiante de la joue ?

Le canal de Sténon & le nerf facial

Que rechercher lors de l’examen du nez dans le cadre d’un traumatisme centro-facial ?

• Une obstruction nasale 

• Une luxation septale ou un hématome de cloison (rhinoscopie antérieure)

• Une déviation de la pyramide nasale

• Une mobilité de la pyramide nasale

• Un télécanthus (distance intercanthale normale : 33mm)

• Une ensellure nasale

• Une rhinorrhée cérébrospinale

Quel risque évolutif d’un hématome de cloison non traité ?

Nécrose du cartilage nasale, obstruction nasale persistante, infection

De quelle type de fracture le télécanthus est évocateur ?

Une fracture du complexe NEMFO (CNEMFO)

Quelle différence entre rhinoscopie antérieure, médiane et postérieure ?

• Rhinoscopie antérieure, la partie avant des voies nasales et la cloison nasale sont examinées au moyen d’un spéculum nasal et d’une lampe frontale.

• Rhinoscopie moyenne, la zone arrière des fosses nasales est observée à l’aide d’un endoscope nasal avec lampe et mini-caméra intégrées.

• Rhinoscopie postérieure s’effectue par la bouche ouverte avec un petit miroir et une lampe frontale, et sert à évaluer l’arrière du nasopharynx, là où les voies nasales débouchent dans le pharynx. 

Quand suspecter une rhinorrhée cérébrospinale ?

Lorsqu’il existe un suintement clair augmenté par l’antéflexion cervicale, un goût métallique en bouche, du glucose lorsque le suintement est déposé sur une bandelette urinaire

(± Bêta2-transferrine augmentée au dosage)

Quand observe-t-on classiquement une otorragie ou une otoliquorrhée ?

Lorsqu’il existe une fracture de l’os tympanal, du rocher ou du condyle.

Évocateur d’une disjonction intermaxillaire à l’examen endobuccal ?

Une plaie palatine médiane

Évocateur d’une fracture mandibulaire à l’examen endobuccal

Une plaie papillaire, un diastème nouveau

Signes d’une compression du nerf optique ?

BAV, mydriase avec RPM direct aboli et RPM consensuel conservé

Interprétation d’un test de Lancaster ?

Le carré de l’oeil atteint est plus petit que la normale et celui de l’oeil controlatéral plus grand par compensation (loi de Herring).

Classification pour évaluation de la PFP ?

Classification de House & Brackmann

Signe de Charles Bell ?

Impossibilité de fermer les paupières durant l'effort volontaire d'occlusion : élévation et abduction du globe oculaire. Caractéristique de la PFP.

(ce mouvement normalement masqué par les paupières devient visible du côté de la paralysie faciale, du fait de l'inocclusion palpébrale)

Quel territoire atteint la PFC et pourquoi ?

Partie inférieure du visage, en raison de la projection bilatérale du premier neurone (operculaire) sur les noyaux du facial supérieur situés dans le pont (ou protubérance).

Signe évocateur d’une PFC surtout si discrète ?

Dissociation automatico-volontaire : l'assymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires exécutés sur consigne que lors des mouvements automatiques (mimiques spontanées, rires)

Elle n’existe pas dans la PFP.

Signe des cils de Souque ?

Cils plus apparents et plus longs du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux

Tableau clinique complet d’une PFP ?

• Touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure

• Signe de Charles Bell : fermeture incomplète de l'œil, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut

• Signe des cils de Souque : dans les formes frustes, cils plus apparents et plus longs du côté paralysé que du côté sain à l'occlusion forcée des yeux

• Effacement des rides du front

• Absence dissociation automatico-volontaire.

• Élocution labiale gênée et mastication imparfaite

• Réflexe cornéen aboli (atteinte du muscle orbiculaire innervé par le VII), bien que la sensibilité de la cornée soit préservée (nerf V intact)

• Abolition du réflexe naso-palpébral et du clignement à la menace

• Hypoesthésie cutanée dans la zone de Ramsay-Hunt (conque de l'oreille, conduit auditif externe)

• Hyperacousie douloureuse par atteinte du muscle stapédien

• Agueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue

• Tarissement des sécrétions lacrymales (test de Schirmer)

Critères de gravité du traumatisme des parties molles ?

Morsures

Corps étrangers

Plaies transfixiantes

Atteinte d’éléments nobles (oeil, VII, Sténon, voies lacrymales)

Plaies péri-orificielles (risque de rétraction)

Ballistiques

Topographie des fractures ouvertes vs fermées mandibulaires

• Fractures ouvertes : portion dentée & angle mandibulaire

• Fractures fermées : tout le reste ?

Quels sont les deux éléments composant le crâne et leur fonction respectives ?

Le neurocrâne : protection cerveau et des organes des sens pairs 

Le viscérocrâne / splanchnocrâne : soutien cavité buccale et pharyngienne

Quelles sont les caractéristiques biomécaniques du viscérocrâne ?

Rigidité maximale pour un poids minimal

Que représente cette image et quelle fonction ?

Système d'amortissement et de stabilisation absorbant les forces verticales et horizontales

• En bleu, piliers de Sicher verticaux : pilier canin, malaire et ptérygoïdien

• En rouge, poutres de résistance d’Ombredanne horizontales : inférieure, moyenne et supérieure.

De quoi dépend la survenue d’une blessure lors d’un choc ?

De l’énergie cinétique au moment de l’impact proportionnelle au carré de la vitesse. Si on double la vitesse, on quadruple l’énergie cinétique.

Exemples de choc à haute vélocité

Chute de plus de 6 m (2e étage), collision de véhicule à plus de 64 km/h, piéton renversé à plus de 8km/h

Lors d’un choc sur la mandibule, quels structures absorbe en partie son énergie cinétique ?

• Les muscles élévateurs

• Le plexus veineux ptérygoïdien

• La capsule méniscale

Si un choc est appliqué à la pointe du menton, dans quel ordre observe-t-on des fractures selon l’intensité du choc ? 

D’arrière en avant : d’abord le condyle puis l’angle puis la symphyse.

Exemple de traumatisme à basse vélocité

Rixe, chute de moins de 6 m

Épidémiologie des fractures de la face

80% H entre 30 et 45 ans

Étiologie : 40% rixe / 30% chute / 11% AVP / 11% sport

Localisation : 40% mandibule / 25% zygomatique / 15% orbite / 10% OPN / 5% Lefort 1 

Particularités épidémiologiques des fractures de la face chez les femmes

25% des patients admis pour fracture MF 

2 tranches d’âge : 20-40 ans & 70-90 ans 

Étiologie : 65% chute / 20% violence / 10% sport / 5% AVP

Localisation : +++ OPN si jeune (violence) / zygomatique si âgée (chute)

Que retrouve-t-on à l’examen clinique d’une fracture mandibulaire de la portion dentée et/ou de l’angle ? 

• Impotence fonctionnelle

• Incontinence salivaire 

• Plaie gingivale papillaire

• Diastème inter-dentaire 

• Mobilité du foyer de fracture 

• ± Hypoesthésie du V3 

• ± Trouble de l’articulé

Quelles sont les complications des fractures de la portion dentée et/ou angle mandibulaire ?

• Immédiate : 

  • Respiratoires par glossoptose 

  • Atteinte du V3 à déterminer 

• Infectieuse : 

  • Abcès ou ostéite 

  • Pseudarthrose septique 

  • Fistule salivaire (rare)

• Consolidation (N 6 semaines) : 

  • Cal vicieux

  • Retard de consolidation < 6 mois

  • Pseudarthrose aseptique > 6 mois

Que retrouve-t-on à l’examen clinique d’une fracture condylienne ?

• Plaie sous-mentonnière et douleur pré-auriculaire 

• Possible otorragie & diminution du diamètre du CAE

• Limitation OB avec déviation homolatérale 

• Si fracture unilatérale : 

  • Contact molaire prématuré homolatéral 

  • Béance controlatérale

• Si fracture bilatérale : 

  • Contact molaire prématuré bilatéral 

  • Béance antérieure 

Quelles sont les risques évolutifs de la fracture condylienne chez l’enfant notamment ?

Trouble de la croissance dû à l’ankylose des ATM, nécrose ischémique

Laquelle des fractures mandibulaires est considérée comme une urgence thérapeutique ? 

La fracture en portion dentée car c’est une fracture ouverte. Nécessité de mise en place d’une antibiothérapie prophylactique et d’une réduction puis ostéosynthèse sous AG (voie vestibulaire ++).

Quelle est la seule fracture de l’étage moyen ayant une répercussion sur l’articulé dentaire ?

Les fractures horizontales de Le Fort

Définir les deux types de fracture du plancher de l’orbite

• Fracture Blow-Out

  • Effondrement du plancher

  • Donc énophtalmie ± diplopie

  • Image en goutte

• Fracture Trap Door ➡ Urgence

  • Incarcération tissulaire

  • Douleur et impossibilité d’éléver l’oeil

  • Diplopie monoculaire

PEC des fractures du plancher de l’orbite

• Fracture Blow-Out

  • Après fonte de l’oedème

  • Si énophtalmie ± diplopie

• Fracture Trap Door

  • En urgence dans les 6 heures

Exploration du plancher par voie conjonctivale 

Désincarcération du muscle DI et de la hernie graisseuse 

Réfection du plancher de l’orbite

Tableau clinique d’une fracture des OPN

Douleur, épistaxis, ecchymose en lunette, déformation nasale, obstruction nasale, ± hématome de cloison

Tableau clinique d’une fracture du CNEMFO

Choc antéro-postérieur violent

• Même signes cliniques que # OPN 

• + Enfoncement centro-facial

• Télécanthus par dystopie canthale médiane 

• Diplopie, énophtalmie

Complications d’une fracture du CNEMFO

• Hémorragique : épistaxis cataclysmique (rupture artère ethmoïdale antérieure)

• Infectieuse : brèche ostéo-méningée ➡ méningite, empyème, abcès intra-parenchymateux

• Fonctionnelle : anosmie (atteinte des nerfs olfactifs au niveau ethmoïdal), cécitie

• Esthétique : fonction du degré d’impaction et de l’atteinte du ligament palpébral médial

• Obstructives : mucocèle si canal naso-frontal, épiphora (larmoiement) si canal lacrymo-nasal

À quoi sert le canal naso-frontal ?

Au drainage des sécrétions du sinus.

À quoi sert le canal lacrymo-nasal ?

Au drainage des larmes.

De quoi est symptomatique un hémosinus ?

D’une fracture sinusienne. Pas d’hémosinus, pas de fracture sinusienne. 

Quelles sont les signes scanographiques directs et indirects de fracture ?

• Signes directs

  • Interruption de la corticale

  • Défect ou déplacement osseux

  • Angulation d’une corticale

• Signes indirects

  • Emphysème des parties molles

  • Pneumorbite, pneumencéphalie

  • Déformation des parties molles

  • Hémosinus

Quelles sont les images pièges sur un TDM lorsque l’on recherche une fracture ?

Sutures, canaux, foramens, lame papyracée 

• Le plus souvent symétriques !

• Attention : élargissement / angulation anormale suture = fracture

Quelles sont fractures “simples” en MF ?

Fracture des OPN, fracture d’une paroi sinusale, fracture orbitaire simple

Que rechercher en cas de fracture du sinus sphénoïde ?

C’est une fracture rarement isolée donc il faut chercher d’autres foyers de fracture ainsi qu’une atteinte du canal carotidien.

Que rechercher dans les fractures du sinus frontal ?

• Une atteinte du mur antérieur qui n’a de retentissement qu’esthétique

• Une atteinte du mur postérieur qui est à risque de brèche ostéo-méningée donc rechercher une pneumencéphalie

• Une atteinte du canal naso-frontal qui peut se compliquer d’une mucocèle

Quel est le mécanisme traumatique de la fracture orbitaire de type blow-out ?

Traumatisme direct sur le globe oculaire avec hyperpression se transmettant au plancher et/ou paroi médiale de l’orbite qui se fracturent.

Quel est la différence entre hernie musculaire et incarcération musculaire dans les fractures du plancher de l’orbite ?

Dans les fractures de types blow-out, l’hernie graisseuse et musculaire est fréquente du simple fait de la gravité. Pour parler d’incarcération, il faut également la présence d’une symptomatologie clinique (limitation des mouvements du globe oculaire).

À quoi diagnostique-t-on une rupture du globe oculaire sur TDM ? 

Modification des contours et/ou du volume du globe. 

La présence d’une bulle d’air ou d’un CE est un dg de certitude.

Définition d’une fracture de type Le Fort ?

Ensemble de fractures aboutissant à une disjonction crânio-faciale avec comme point commun nécessaire une fracture des processus ptérygoïdes

Lésion spécifique de chaque fracture de type Le Fort ?

Le Fort I : Fracture du rebord inférieur des fosses nasales 

Le Fort II : Fracture du rebord inférieur du cadre

Le Fort III : Fracture de l’arcade zygomatique

L’absence de fracture du composant cité permet d’exclure la fracture qui s’y rapporte. Les associations sont possibles et multiples.

Que faut-il rechercher face à une fracture de Le Fort ?

L’association à d’autres fractures 

Les lésions orbitaires notamment de l’apex

Classification de Markowitz dans les fractures centro-faciale

Évalue l’atteinte du canthus médial

• Type I : fragment central entier

• Type II : fragment comminutif

• Type III : atteinte du ligament palpébral médial (exploration chirurgical)

Que rechercher sur le TDM dans les fractures centro-faciales ?

• Importance de l’impaction du complexe NOE

• Fragment central = entier ou comminutif

• Atteinte de : lame criblée, canal naso-frontal, canal lacrymo-nasal

• Rechercher une pneumencéphalie

• Rechercher une atteinte orbitaire = hernie musculaire, apex, esquille, hématome

Définition d’une fracture zygomatico-maxillaire

Association :

• d’une fracture de l’apophyse montante du malaire

• d’une fracture de l’arcade zygomatique

• d’une fracture d’une paroi du sinus maxillaire (plancher orbite, paroi antérieure ou latérale)

Le trait de fracture passe souvent par une suture

Complications de la fracture zygomatico-maxillaire

• Atteinte orbitaire fréquente : rupture de globe, décollement rétine, hémorragie intra-vitréenne et neuropathie optique post-traumatique

• Déplacements importants = augmentent largeur du visage

• Embrochage du muscle temporal = trismus douloureux, risque de troubles de la mastication à long terme (rare)

Que rechercher au TDM d’une fracture zygomatico-maxillaire ?

• Degré de déplacement

• Atteinte orbite

• Atteinte du muscle temporal 

• Fracture processus coronoïde (association classique)

Que regarde-t-on ?

Une dissection carotidienne bilatérale avec une absence d’opacification carotidienne gauche. 

Que regarde-t-on ?

Une dissection vértébrale avec fracture du canal vertébral associé

Que regarde-t-on ?

Une lésion du rachis cervical C2

Quel est le guide de lecture du TDM pour traumatologie MF ?

• Avant de regarder le massif facial :

  • analyse du rachis cervical et l’encéphale, cause de mortalité

  • rechercher une fracture de la voûte crânienne

  • vérifier les carotides pré-pétreuses

• Puis screening rapide :

  • fenêtrage pulmonaire : pneumencéphalie, pneumorbite, emphysème cutané

  • fenêtrage osseux : hémosinus, comblement cellules mastoïdiennes

• Puis check-list plan par plan

Dans les fractures mandibulaires, que distingue une fracture simple d’une fracture complexe ?

• Fractures simples : sans déplacement ou déplacement limité avec trouble de l’occlusion minime

• Fractures complexes :

  • Fractures comminutives

  • Fractures mandibules atrophiques

  • Fractures avec pertes de substance

  • Fractures infectés

  • Fractures avec pseudarthrose

Indication et principe d’un traitement fonctionnel dans les fractures mandibulaires 

• Patient compliant 

• Fracture unifocale sans déplacement

• Sans trouble de l’occlusion 

• Alimentation liquide 15 J puis molle 15 J 

• Contrôle radiographiques à J15 

• Antalgique de palier 1

Indication d’un traitement orthopédique dans les fractures mandibulaires 

• Fracture uni ou bifocale 

• Déplacement minime 

• Patient denté permettant de retrouver une occlusion stable 

• En association au traitement chirurgical si la fracture ne peut être réduite et fixée correctement par perte de substance osseuse trop grande

Principes du traitement orthopédique dans les fractures mandibulaires

1. Poser un arc de Dautrey sur chaque maxillaire maintenu autour des dents par des ligatures métalliques

2. Bloquer le patient en occlusion grâce à des ligatures intermaxillaires

3. Fixation intermaxillaire : 5 semaines

Avantages, inconvénients et indications des vis temporaires par rapport aux arcs de Dautrey

• Indication : occlusion dentaire stable, durée < 7 jours

• Avantages : rapidité de mise en place, hygiène orale facilitée

• Inconvénients : Risque de lésions de racines dentaires, perte de stabilité à moyen terme

Principe du traitement chirurgical d’une fracture mandibulaire 

1. Retrouver l’occlusion du patient par fixation intermaxillaire qui permet souvent de réduire la fracture (arcs ou vis temporaires)

2. Stabilisation par mise en place des plaques d’ostéosynthèse maintenues par des vis selon les principes de load shearing ou load bearing

3. Si l’ostéosynthèse est stable, déblocage intermaxillaire et limitation de l’ouverture par élastiques intermaxillaire

Définition de load shearing

La stabilité du site fracturé est crée par la résistance frictionnelle entre les 2 bords osseux et le matériel de fixation lorsqu’on a une fracture réduite sans gap

Définition de load bearing

La stabilité du site est assumé en totalité par la fixation dans le cas de fractures communitives, avec perte de substances ou sur mandibule atrophique

Comment appelle-t-on cette fracture ?

Fracture mandibulaire en anse de sceau, caractéristiques des patients édentés

Particularités du traitement des fractures mandibulaires chez les enfants

Traitement fonctionnel si pas de déplacement

Traitement chirurgical avec plaque très basse déposée à 6 mois pour éviter les problèmes d’édification dentaire

Épidémiologie des fractures du rocher 

Représente 20% des fractures du crâne 

Étiologie les plus fréquentes : 

• Accident de voiture

• Chutes 

• Accident de vélo 

• Crise d’épilepsie

Quels sont les 2 types de fracture du rocher et leur % respectif

Fracture longitudinales = 75-80%

Fracture transversale = 20-25%

Tableau clinique des fractures longitudinales du rocher

Traumatisme du temporal ou pariétal = le trait suit l’axe du rocher et est extra-labyrinthique et occasionne :

• Hémotympan voire otorragie si tympan déchiré

• Surdité de transmission par luxation incudo-stapédienne ou stapédo-vestibulaire (13%)

• Surdité de perception sur les aigues en cas de commotion du labyrinthe (35%)

• Paralysie faciale avec atteinte préférentielle de la 2e portion (20%)

• Fuite de LCR par brèche du tegmen tympani

Tableau clinique des fractures transversales du rocher

Traumatisme de l’occipital = le trait de fracture est perpendiculaire à l’axe du rocher et est trans-labyrinthique occasionnant :

• Surdité de perception importante voire cophose

• Syndrome vestibulaire périphérique

• Paralysie faciale avec atteinte 1er ou 2e portion (50%)

• Fuite de LCR le plus souvent par le nez

Épidémiologie de la PFP dans les fractures du rocher

50% dans les fractures transversales

20% dans les fractures longitudinales

Entre 60 et 90% des cas : atteinte au de niveau de la 2e portion (gg géniculé)

CAT devant une PFP suite à une fracture du rocher 

PFP immédiate et complète : urgence chirurgicale par voie

• Sus-pétreuse pour la 1er portion

• Trans-mastoïdienne pour la 2e et 3e portion

PFP secondaire ou incomplète : traitement médical

Caractéristiques des surdités après fracture du rocher

La surdité de transmission récupère spontanément dans les 2 à 3 mois suivant le traumatisme dans 80% des cas. Si le Rhinne initial dépasse 50 dB (prouvant une atteinte de la chaine ossiculaire) ou si elle persiste plus de 3 mois, c’esr une indication chirurgicale.

La surdité de perception est de pronostic plus péjoratif. Elle rélève d’une atteinte du labyrinthe soit par commotion soit par un trait de fracture soit par atteinte du nerf auditif (plus rare).

Caractéristiques et PEC de la fuite de LCR dans les fractures du rocher

Survient dans 2% des fractures du crânes contre 20% des fractures du rocher

80% des fuites se ferment spontanément dans un délai de 7 jours. Si persistance au-delà de 7 à 10 jours, suspicion de fracture trans-labyrinthique ➡ exploration de l’oreille moyenne pour colmater la fuite.

Risque de méningite avec 3 germes principaux en cause : pneumocoque, streptocoque, hemophilus influenza.

Tri-vaccination pneumocoque, méningocoque, hemophilus influenza.

Quelles sont les lésions associées à la fracture du rocher à rechercher ?

• Lésion de l’artère carotide interne dans le rocher ou au cou

• Atteintes du VI ou des filets olfactifs

• Hématome intra-cérébral, extra-dural ou sous-dural

• Lésion du rachis cervical avec atteinte de la moelle épinière ou dissection de l’artère vertébrale

Intérêt du test de la bêta-2-transferrine

Molécule présente dans le liquide cérébrospinal et la périlymphe et absente du sérum. Peut être dosé sur des micro-échantillons prélevés sur des fragments d’une éponge résorbable. 

Quel est le but et l’utilisation des blocages maxillo-mandibulaires ?

But : Immobiliser les arcades dentaires pour rétablir l’articulé en intercuspidation maximale.

Utilisation :

• Fracture mandibulaire, fracture occlusale de Lefort lorsqu’il existe un articulé dentaire équilibré

• Chirurgie orthognatique avec un articulé guidé par gouttière

• Post-opératoire avec correction trouble d’occlusion minime par élastique

Avantages & inconvénients des arcs de Dautrey (Erich arch bars)

Avantages : 

• Stabilité occlusale maximale 

• Stabilité du système dans le temps 

• Possibilité de mécanothérapie post-opératoire avec élastiques

• Faible coût (15 à 20€ la paire)

Inconvénients : 

• Temps de pose long : 45 min à 2 heures

• Temps de dépose long et douloureux 

• Apprentissage et pose difficile 

• Risque d’AES 

• Lésions parodontales (nécrose ischémique gencive)

• Lésions et mouvements dentaires (égression)

• Inconfort & hygiène difficile

Avantages & inconvénients des vis de blocage

Avantages : 

• Pose & dépose rapide et indolore 

• Apprentissage simple 

• Diminution des manipulations, moindre risque AES

• Hygiène & confort

• Pas de lésion dentaire ou parodontale

Inconvénient : 

• Stabilité occlusale moindre surtout si en postérieur

• Ne doit pas être en regard du site d’ostéosynthèse 

• Maintien prolongé : perte ou fracture de vis, infections aiguës ou chroniques avec séquestres 

• Lésions gingivales : granulation avec un bourgeonnement 

• Possible atteinte des racines dentaires 

• Pas de mécanothérapie post-op possible par traction élastique 

• Coût : 55€ l’unité

Indications des blocages maxillo-mandibulaire sur vis

Fracture de la mandibule uni ou bifocale, non ou peu déplacée, plutôt antérieure (symphyse et parasymphyse) chez un patient avec une denture complète

Indications des blocages maxillo-mandibulaire sur arcs de Dautrey

Type de fracture :

• Comminutive ou balistique

• Déplacement majeur ou instable

• Nécessitant un BMM prolongé

• Condyle ou sous-condylienne avec malocclusion nécessitant une traction élastique à long terme

• Mandibule associée à toute autre fracture du massif facial impliquant un trouble occlusal

Type de patient : 

• Enfant, surtout en denture lactéale ou mixte précoce

• Os atrophique ou ostéoporose majeure 

• Lésions dentaires associées : fracture alvéolodentaires 

• Édenté partiel ou présence de nombreuses dents mobiles 

• Malocclusion préexistante ou un encombrement dentaire majeur

Manoeuvre clinique à réaliser en cas de suspicion de fracture du condyle

Pression antéropostérieure sur la pointe du menton qui réveille une douleur préauriculaire

Manoeuvre clinique à réaliser en cas de suspicion de fracture symphysaire

Pression latérale réveille une douleur symphysaire

Définition du signe de Vincent

Le signe de Vincent est un signe fonctionnel d'anesthésie dans le territoire labiomentonnier lors de fractures très déplacées de la mandibule

Jusqu’à où parle-t-on de fracture parasymphysaire ?

Tant que le trait de fracture est en mésial des canines

À quelle autre fracture est souvent associée la fracture de la branche horizontale ?

À une fracture condylienne controlatérale.

Particularités cliniques pouvant orienter vers une fracture de l’angle mandibulaire ?

Un trismus important (proximité des masséters ?)

Une béance ouverte du coté sain si déplacement

Le trait passe souvent par la 3e molaire incluse

Pendant combien de temps une dent permanente reste immature après éruption ?

Pendant 3 ans : poursuite de l’édification radiculaire