(CAPÍTULO 3) EXCITACIÓN RÍTMICA DEL CORAZÓN

¿Cuáles son los componentes del Sistema Excitación-Conducción?

-Nodo Sinusal (NSA): Nódulo de Keith y Flack

-Vías internodales (Van del nodo SA al nodo AV)

-Nodo AV (NAV): Ashoff Tawara

-Haz de Hiss (o AV): 2-3 cm de longitud

-Rama derecha e izquierda del haz de Hiss

-Red de Purkinje

¿A qué se le denomina el sistema de Purkinje?

Se le denomina así al:

-Haz de Hiss (o AV)

-Rama derecha e izquierda del haz de Hiss

-Red de Purkinje

¿Cuáles son las fibras que tienen la mayor velocidad de conducción?

Las fibras de Purkinje

¿En dónde se localiza el sistema de Purkinje?

Se encuentra entre el miocardio y el endocardio (subendocardio)

¿Cuál es la función del marcapaso normal del corazón (NSA)?

Esta función la realizan las células P, las cuales son las de mayor nivel de autoexcitabilidad rítmica y su función es ser el marcapasos normal del corazón y determinar la FC

¿Cuál es el mecanismo del marcapaso normal del corazón?

Debido al gran nivel de autoexcitabilidad que poseen las células P de este nodo, es capaz de desarrollar de 70-80 PA por minuto (Mismo número que la FC basal)

¿Por qué se caracteriza el PA del nodo sinusal?

-TIPO: PA en espiga de respuesta lenta

-FASES: Potencial de reposo, Depolarización y Repolarización

-POTENCIAL DE REPOSO: -60mV

¿De dónde de a dónde van las vías internodales?

Van del nodo SA al nodo AV

¿A qué dan origen las vías internodales en su porción distal?

En su porción distal dan origen a las fibras de transición

¿Cuáles son las vías internodales?

-Banda interauricular anterior

-Fascículo anterior (Bachmann)

-Fascículo medio (Wenckebach)

-Fascículo posterior (Thorel)

¿Qué fascículos conducen los potenciales del nodo SA al nodo AV y su velocidad de conducción es de 1m/seg?

-Fascículo anterior (Bachmann)

-Fascículo medio (Wenckebach)

-Fascículo posterior (Thorel)

¿En dónde se localiza el nodo AV?

Se encuentra a un lado del tabique interauricular en la aurícula derecha y posee una unidad funcional con las llamadas fibras asociadas

¿Qué son las fibras de transición o transicionales?

Se encuentra en la porción distal de las vías internodales y son muy cortas y delgadas

¿Cuál es la velocidad de conducción de las fibras de transición o transicionales?

Es la más lenta en el miocardio y es de 0.02 m/seg

¿A qué se le denomina fibras de la porción penetrante del haz AV?

Se le llama así porque está atravesando el anillo valvular

¿Cuál es la velocidad de las fibras de Purkinje?

Las fibras de Purkinje son las que tienen la mayor velocidad de conducción 1.5 - 4 m/seg

La conducción en el nodo AV y sus fibras asociadas en una conducción muy lenta, es decir, es una conducción que genera un retraso ¿Cuánto se tarda la conducción de nodo a nodo?

-De nodo a nodo se tarda 0.13seg debido a que

-En las fibras transicionales hay un retraso de 0.03 seg

-Para que los PA lleguen al nodo se debe obtener la diferencia de 0.03 a 0.12 seg que es de 0.09 seg

-Para que el PA aparezca donde inicia el haz de Hiss se debe obtener la diferencia de 0.12 a 0.16 y es 0.4 seg

-Esa suma da 0.13 seg y es el retraso promedio normal

¿Cuál es la función del nodo AV junto con sus fibras asociadas?

El nodo AV junto con sus fibras asociadas tienen como función ser el único sitio del corazón por donde se conduce los PA de aurículas a ventrículos y la conducción es con un retraso de 0.13 seg

¿Por qué es un fundamental el retraso?

Este retraso es fundamental para evitar la contracción simultánea de aurículas con ventrículos, por lo tanto ese retraso permite que la sístole auricular ocurra en la DIÁSTOLE

¿Qué sucede si el retraso se evita por algunos errores?

Si el retraso se evita por algunos errores en el desarrollo embrionario del corazón en los que aparecen fascículos anormales las cuales llevan directamente la conducción de miocardio auricular a miocardio ventricular sin pasar por el nodo AV y sus fibras asociadas, lo que puede generar paro cardiaco en SÍSTOLE

¿Cuál es la función del sistema de Purkinje?

Su función es conducir los potenciales en los ventrículos y está constituido por:

• Haz de Hiss

• Rama derecha e izquierda del Haz de Hiss

• Red de Purkinje

¿Cuál es el marcapaso normal del corazón?

Es el NSA

¿Cuántos PA, FC y ritmo cardiaco normal genera el marcapasos normal del corazón o nodo sinoauricular (NSA)?

El nodo sinoauricular genera:

-PA: 70-80 PA/min

-FC NORMAL: 60-90 o en promedio 70-80/min

-RITMO CARDIACO NORMAL: El cual es denominado ritmo cardiaco sinusal

-SI SE BLOQUEA: este marcapasos por un bloqueo sinusal, se activan los marcapsos ectópicos

¿En qué momento se activan los marcapasos ectópicos?

Se activan como consecuencia del bloqueo sinusal del nodo SA

¿Cuáles son los 2 marcapasos ectópicos que se pueden activar?

-El nodo AV (NAV)

-El sistema de Purkinje

¿Cuáles son las características que posee el nodo AV (NAV) como marcapasos?

-FC: <60 lpm (40-60 lpm)

-RITMO ECTÓPICO: Denominado Ritmo cardiaco nodal

-EN ESTE RITMO:

• Desaparece la sístole auricular

• Y en el EKG desaparece la onda P

-SI SE BLOQUEA EL NAV: Se activa el sistema de Purkinje

¿Cuáles son las características que posee el sistema de Purkinje como marcapasos?

-FC: 20-40 PA/min

-RITMO ECTÓPICO: Se denomina ritmo cardiaco ventricular

-LA PERSONA: Sobrevive pero deben hacer el implante de un marcapasos artificial

¿Cuál es la velocidad de conducción en el miocardio ventricular y auricular?

Su velocidad de conducción es de 0.3-0.5 m/seg

¿Cuál es la velocidad de conducción en las vías internodales?

Es de 1 m/seg

¿Cuál es la velocidad de conducción en las fibras de transición?

Son las que tienen la velocidad de conducción mas lenta 0.02 m/seg

¿Cuál es la velocidad de conducción en las fibras de Purkinje?

Son las que tienen la velocidad de conducción más rápida 1.5-4 m/seg

¿Cuál es el tiempo de conducción en el miocardio del NSA al NAV?

Es de 0.03seg

¿Cuál es el tiempo de conducción de aurículas a ventrículos (Retraso en la conducción en el NAV y sus fibras asociadas)?

Es de 0.13 seg, y esta conducción con retraso sirve para evitar la contracción simultánea de las 4 cavidades

¿Cuál es el tiempo de conducción en el sistema de Purkinje (Haz de Hiss, Rama derecha e izquierda y Red de Purkinje)?

-Se obtiene por la diferencia entre el tiempo en el que aparecen los potenciales en la parte alta del Haz de Hiss (0.16 seg) y en lo que aparecen en ambos ventrículos en la última fibra de Purkinje (0.19 seg): 0.03 seg

¿Cuál es el tiempo de conducción en la pared del ventrículo izquierdo?

0.03 seg

¿Cuál es el tiempo de conducción total en el corazón (Del NSA a la zona externa de la pared ventricular izquierda)?

Es de 0.22 seg, hasta el último miocito que se excita en el ventrículo izquierdo